1、口腔保健教学提纲概述、牙齿的结构与功能台保军一、概述1、牙齿是口腔生物学的一部分口腔生物学的研究范围：牙齿、牙周组织、牙齿萌出、口腔粘膜、颞下颌关节、唾液腺、味觉和吞咽等。2、牙齿的机能：攻击和防卫、咀嚼、谈话、美学。人的一生中有乳牙和恒牙之分。出生后 78 个月开始萌出乳牙，两岁左右陆续萌出全部乳牙 20 个。从 6、7 岁至 12、13 岁，乳牙逐渐脱落而被恒牙代替。萌出的恒牙数目一般是28 个，最多是 32 个。二、牙齿的结构牙体组织是由四种组织构成的，即牙釉质、牙本质、牙髓和牙骨质。三、釉质釉质是人体内矿化程度最高、最坚硬的组织，仅有微量有机成分。无机成分一般认为是晶状磷酸钙。龋病的流
2、行病学、病因及临床表现 台保军一、龋病的定义龋病是口腔常见病，多发病之一， 它是在多种因素作用下牙体组织发生的一种慢性进行性疾病，是由口腔常在菌引起的内源性感染性疾病。二、龋病的病因(四联因素)1、致龋细菌作用特性：附着、产酸、耐酸。2、饮食因素糖的种类与龋的关系致龋力: 蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖 果糖淀粉3、宿主因素唾液：成分、流率和流量、缓冲能力、再矿化能力；牙齿：解剖形态,、表面结构、口腔中的排列。三、龋病的危害1、龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，根尖周炎。2、乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如果乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排
3、列紊乱，引起牙颌畸形。3、影响发音4、恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃肠疾病。5、严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等，引起溃疡糜烂。6、成为一个病灶，细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎、类风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎、 四、龋病的临床表现：色, 形, 质。五、龋病的类型乳牙龋：奶瓶龋，猖獗龋恒牙龋：窝沟龋， 光滑面龋，根面龋，放射性龋龋病的预防原则及措施 台保军龋病的三级预防一级预防促进口腔健康普及口腔健康教育，制定营养摄取计划，定期口腔检查。实行特殊防护措施在口腔专业医生的指导下，合理使
4、用氟化物、窝沟封闭、防龋涂料等二级预防三早预防（早发现、早诊断、早治疗）包括定期检查，X 线片等辅助检查，在检查诊断的基础上做早期充填治疗。三级预防1、防止龋的并发症：对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行治疗，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展。拔除严重破坏的残冠残根，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。2、康复：修复牙体组织的缺损和牙的缺失。龋病的预防方法：控制菌斑窝沟封闭使用氟化物建立健康的饮食习惯定期进行口腔健康检查控制菌斑：机械性清除菌斑生物学方法抗菌剂：主要作用是抑制菌斑，从而达到控制菌斑的作用。抗附着剂：有抑制吸附的解吸附的作用。包括天然植物类、酶类和甲壳素类。化学性方法：洗必泰免疫
5、方法窝沟封闭窝沟封闭又称点隙裂沟封闭是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵袭，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂。窝沟封闭的适应症：窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后 4 年之内。乳磨牙在 34 岁，第一恒磨牙在 67 岁，第二恒磨牙在 1113 岁为最适宜封闭的年龄。牙髓病和根尖周病 彭彬一、病因（一）细菌因素：暴露的牙本质小管； 牙髓暴露；牙周袋途径；血源感染。是导致牙髓病和根尖周病的主
6、要因素，引发牙髓感染的重要途径。（二）物理因素：创伤；温度；电流；激光。（三）化学因素：充填材料；酸蚀剂和粘接剂；消毒药物。二、牙髓病的临床表现及诊断（一）急性牙髓炎1、临床表现：主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具以下特点：自发痛、阵发性疼痛；夜间痛；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位。2、诊断要点：典型的疼痛症状；可查到引起牙髓病变的牙体损害或其他原因；牙髓活力测验及叩诊结果可帮助定位患牙。（二）慢性牙髓炎可分为：慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。（三）牙髓病的治疗三、根尖周病的临床表现及诊断（一）急性根尖周炎1、急性浆液性根尖周炎诊断要点：患牙典型的咬合疼痛症状；对叩诊和扪
7、诊的反应为不适或疼痛感；对牙髓活力测验无反应。2、急性化脓性根尖周炎依据其脓液相对集聚于不同区域的病理过程，在临床上分别表现为具有各自特点的三个阶段：根尖脓肿、骨膜下脓肿、粘膜下脓肿。（二）慢性根尖周炎四种表现形式：根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖囊肿、致密性骨炎。牙周病的病因、临床表现及防治 李成章一、牙周病的病因（一）始动因素牙菌斑致病机制：1、细菌侵袭2、体内繁殖3、抑制宿主防御机能4、损害牙周组织（二）局部促进因素牙石、白垢、食物嵌塞、创伤性合、不良习惯、不良修复体、错合畸形等。（三）全身影响因素内分泌、遗传、血液疾病、营养、机体的免疫反应。二、牙周炎患者的四大临床特征：牙周袋形成牙龈炎
8、症牙槽骨吸收牙齿松动三、牙周病的分级预防1、一级预防在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。2、二级预防二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。3、三级预防三级预防旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。四、控制菌斑1、显示菌斑2、机械性控制菌斑 刷牙、牙线、牙签、牙间刷及橡胶按摩器、龈上洁治术和根面平整。3、药物方法控制菌斑 洗必泰、甲硝唑、替硝唑、抗生素、其他药物。
9、五、控制相关局部因素六、提高宿主抵抗力刷牙与口腔健康 黄薇牙刷的历史古时人们常咀嚼一些芳香的小树枝来清洁牙和牙龈，维持口腔清新。唐朝（公元 618 年907 年），中国人就发明并使用了用猪鬃毛制作的与现代牙刷相似的牙刷。1780 年英国人 William Addis 用骨柄、猪鬃毛制作了牙刷，当时被称为“第一支有效牙刷”。1789 年美国牙科医生 Isaac Greenivood 介绍了一种双头牙刷，一头为长刷，用于常规刷牙，另一头为短刷，用于刷洗牙舌面。1857 年，H.N.Wadsworth 在美国将第一支牙刷投放市场 二十世纪初假象牙（赛璐珞）材料取代了骨柄。二次世界大战时期，尼龙丝毛取
10、代了猪鬃毛。牙刷的选择牙刷的刷头应大小合适，以便在口腔内（特别是口腔后部）转动自如，根据不同的年龄选择牙刷柄的长度。刷毛硬软度要适宜。太硬容易损伤牙及牙龈，太软又难以起到清洁的作用。一般人采用中度硬的刷毛，儿童、老年人、牙周病患者宜选用刷毛较软的牙刷。选用优质尼龙丝毛的牙刷，刷毛末端经磨毛处理成圆钝形，减少了对牙及牙龈的损伤。特殊情况人群可选用特型牙刷：电动牙刷适用于那些帮孩子刷牙的父母和那些生理有缺陷、智力障碍、高龄、关节炎患者或不善于使用右手操作的人以及瘫痪的病人；指套刷；“V”型或“U”型牙刷，戴固定矫正器患者可选用“V”型或“U”型牙刷，使刷毛分跨于托槽和钢丝的两侧，能有效地去除托槽和
11、钢丝上的菌斑，并且能清洁牙，按摩牙龈；T 形牙刷；多面牙刷；显示型牙刷。刷牙方法横刷法：横刷法也称水平刷洗法，是大众最习惯用的刷牙方法。刷毛垂直于牙面（与牙面呈 90 度角）作前后水平向运动。这种技术能最有效地清洁儿童呈“钟状”解剖形态的乳牙。长期使用这种拉锯式的横刷法，可导致牙龈萎缩，牙颈部楔状缺损形成。竖刷法：小小牙刷手中拿，早晚刷牙要用它。刷牙方法要记住，顺着牙缝上下刷。上面牙齿往下刷，下面牙齿往上刷。咬合面要来回刷，里里外外刷仔细。保护牙齿不生病，做个爱牙好娃娃。Bass 刷牙法：水平颤动刷牙法（Bass 刷牙法）是唯一能清除龈沟内菌斑的一种重要的自我保健措施。这种刷牙方法具有刷洗力强
12、的优点，能有效地去除牙颈部及龈沟内菌斑，同时还可避免造成牙颈部楔状缺损及牙龈萎缩。改良的 Bass 刷牙法在颤动之后再结合旋转：洗刷唇（颊）舌面时，刷毛与牙面呈 45 度角，刷毛指向牙龈方向，使刷毛进入龈沟和邻间区，部分刷毛压于龈缘上作前后向短距离的水平颤动。改良的 Bass 刷牙法则在颤动之后结合一个向合方旋转的动作。刷洗合面时，刷毛紧压在合面，使刷毛深入裂沟作短距离的前后向颤动。刷牙的时间和频率牙菌斑在被去除后可不断在牙面重新形成。一般清洁并抛光牙面后 1-6 小时菌斑可重建，因此，至少每天要刷 2 次牙。一般情况下提倡刷牙时每个区域颤动 5-10 次，或提倡每次刷牙 3 分钟。刷牙时间的
13、长短应该以能彻底控制菌斑为度。刷牙的顺序刷牙首先应从上颌最后一颗磨牙的远中面开始，顺着牙弓刷洗合面和切面，再刷洗颊（唇）面、腭（舌）面，直至刷完另一侧最后一颗牙。下颌牙以同样的方式刷洗。刷牙的困难部位在所有的刷牙方法中，刷洗上下牙的舌面都是困难的；一般人们倾向于花较多的时间和精力清洗前牙的唇面，而忽视了后牙的刷洗；右手执刷的人容易漏掉右侧尖牙，而左手执刷的人则容易在交换刷牙区域时遗漏左侧尖牙。根据儿童生理特点，对于 10 岁以下的儿童或残疾人，提倡由他人帮助刷牙。牙列缺损及修复 黄翠1、固定假牙由哪几部分组成？固定假牙由固位体、桥体、连接体三个部分组成。固位体是粘在真牙上的结构部分，多为人造牙
14、冠（俗称“牙套” ）。桥体是重建缺牙的形态与功能的部分。连接体是固位体和桥体之间的连接部分。2、固定假牙的制作材料有哪些？主要有塑料、硬质树脂、普通金属、贵金属、陶瓷（烤瓷）等。3、什么是烤瓷牙冠？ 烤瓷牙冠是用金属制作一个基底冠，然后在高温下将瓷熔附在合金冠表面形成的牙冠。可用于做全冠（牙套）、桩冠、固定桥及种植牙的人工牙。烤瓷牙的特点是与自然牙的牙色一致，色泽好，外形逼真，表面光滑，耐磨，耐腐蚀，不变色，不变形，是一种较理想的修复体。由于材料比较昂贵，技术比较复杂，费用较高。4、什么是“牙套“？ 牙套的学名叫冠（包括全冠和部分冠）。当牙齿龋坏过大时，在经过完善的牙髓治疗后（杀神经），一般需
15、用冠重新修复和保护被破坏的牙齿。有时牙齿因形态或颜色不好时，也可采用做冠的方法来恢复正常的形态或颜色。 5、什么是种植牙？种植假牙（学名“种植义齿”）就是将种植体（人工牙根）埋入缺牙部位的牙槽骨内，再在人工牙根上连接美观自然的瓷牙。种植牙因在支持、功能、感觉、形态、使用效果等方面与真牙非常相似，被称为“仿真牙”，甚至被誉为“人的第三副牙列”。6、种植牙同其他修复体比较有何优点？种植牙的支持、固位和稳定功能好；种植牙可避免或减少磨除邻近的健康牙；它不需要牙托（即传统的塑料、金属板）或牙托面积较小，具有良好的舒适度。7、种植义齿可用于修复什么样的牙齿缺失？种植假牙可用于单个牙、多个牙、全口牙缺失。
16、8、牙齿拔除后多长时间可进行种植牙修复？拔牙后可以立刻种植牙吗？一般来讲，拔牙 23 个月后缺牙区骨组织基本愈合，骨吸收趋于稳定，此时种植较易成功。但如果牙槽骨状况好，无急、慢性炎症，在新鲜拔牙窝内的即刻种植使修复周期大为缩短，也可以获得满意效果。9、种植牙修复前后一共需要多长时间？ 种植牙从种植体植入至最后上部烤瓷牙的完成，约需 26 个月时间。在此期间，可以戴用暂时的活动牙或固定牙。口腔颌面部肿瘤及缺损畸形 李祖兵一、病因与发病条件外来因素：物理学因素、化学因素、生物学因素、营养因素内在因素：神经精神因素、内分泌因素、机体免疫状态、遗传因素、基因突变二、诊断病史采集、临床检查、影像学检查、
17、穿刺及细胞学检查、活组织检查、肿瘤标志物检查三、治疗目前对口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即化疗+手术+放疗四、预防可分为三级：级预防为病因学，以降低发病率；级预防是贯彻三早，即“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率，是处理和治疗病员，以根治肿瘤，延长寿命，减轻疼痛以防止复发。牙颌畸形的防治 贺红一、正畸治疗的适应症及治疗时机正畸治疗的适应症包括个别牙错位；牙列不齐；牙弓形态异常；牙弓、颌骨、颅面的关系异常；颌骨自身异常；颜面异常；睡眠呼吸暂停综合证。一旦发现孩子的牙颌面存在问题，应尽早到正畸科咨询。一般需要早期治疗的错合畸形包括：上颌前突；下颌后缩；反合；颜面不对称；唇腭裂患儿等。二、错合畸形的病因可分为遗传因素和环境因素两个方面。遗传因素又包括种族演化和个体发育。环境因素包括：先天因素；后天因素；功能因素；口腔不良习惯；乳牙期及替牙期的局部功能障碍等。三、危害局部危害性：影响合面的发育；影响口腔的健康；影响口腔的功能；影响容貌美观。全身危害性：咀嚼功能降低可引起消化不良及胃肠疾病；颜面畸形可能造成患者的心理和精神障碍等。四、矫治目标无论何种方式均难以使矫治达到理想正常合的标准，错合畸形的矫治标准应该是个别正常合，其目标是平衡、稳定、美观。
