1、永久性下腔永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞一、 深静脉血栓形成的病因和病理(一) 静脉壁的损伤 静脉壁损伤时可击活血小板释放多种具有生物活性的物质,启动内源性凝血系统,同时导致血小板的凝聚、黏附形成血栓。(二) 血流缓慢 久病卧床,术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。因为静脉血流缓慢,在瓣窦内形成涡流,不仅击活内源性凝血系统,使血小板在血流中轴移向内膜,促成血栓形成。(三) 血液高凝状态 妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等,使血小板数增高,凝血因子增加而抗凝血因子活性降低,导致血管内异常凝结形成血栓。二、 表现临床和分型(一) 中央型,即髂-股静脉血栓形成。临
2、床特征为起病急骤,全下肢明显肿胀,患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张,患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。(二) 周围型,包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成。股静脉血栓形成的临床表现为大腿肿胀,下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿深静脉血栓形成,临床表现为突然出现小腿剧痛,患足不能着地踏平,行走时症状加重;小腿肿胀前有深压痛,作踝关节过度背屈试验可导致小腿剧痛。(三) 混合型,即全下肢深静脉血栓的形成。临床表现为全下肢普遍肿胀、剧痛,股三角区、月国窝、小腿肌层都可有压痛。分股白肿;表现体温升高和脉率加快;股青肿:表现皮温降低呈青紫色。如果股白肿治疗不及时往往转变成股青肿。摘要 目的
3、 评价永久性下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓形成(DYT)患者中预防肺栓塞(PE)的有效性和安全性。方法 18例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者全部行永久性下腔静脉滤器置入术,采用 B/BRAUN VENA TECH TM LP 滤器,滤器均位于肾静脉水平,以下的下腔静脉中.结果 18 例滤器经健侧股静脉穿刺置入,手术均获成功,无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、出血和滤器释放通路血栓形成。术后随访 18 例,随访时间 1-26 个月,未出现滤器移位、倾斜、下腔静脉血栓形成和肺栓塞(PE) 。结论永久性下腔静脉滤器置入术可以安全和有效预防肺栓塞(PE)的发生,且手术操作简便,并发症少。关键词肺
4、栓塞/预防;下腔静脉滤器。1、 临床资料一、 一般资料:本组 18 例中,男 8 例、女 10 例,年龄 26-80 岁,平均 57.4 岁。左下肢(DVT)13 例,右下肢(DVT)5 例。发病时间 2-30 天,平均 12.7 天。主要临床表现为程度不同的患肢肿胀、疼痛,站立和活动时胀痛加剧,Homans 阳性,患肢周径比健侧粗 2.0-13.5cm,平均 5.4cm。同时患者发病前有外伤、手术、长期卧床、恶性肿瘤等病史。本组全部病例均行下肢深静脉顺行性造影和彩色多普勒超声检查,确诊下肢深静脉血栓形成(DVT)混合型15 例,中央型 2 例,周围型 1 例。术前均常规行胸片检查。二、 置入
5、永久下腔静脉滤器的方法:本组 18 例均置入永久性下腔静脉滤器(B/BRAUN VENA TECHTM LP) 。全组病例均经股静脉入路释放滤器,滤器的置入在下肢(DVT)治疗前,DSA 下经健侧肢体采用SeIdinger 技术股静脉穿刺,插入 6F 血管鞘,送人 5F Cobra 导管造影,明确肾静脉开口位置以及下腔静脉无异常后,导入滤器释放器,使其尖端位于肾静脉开口水平以下 1-2cm 处,释放滤器。永久性下腔静脉滤器释放完毕后拔管,局部压迫 10-15 分钟,摄片作为随访对照资料。三、 下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗方法:本组 18 例均采用抗凝溶栓保守治疗,即患肢足背静脉穿刺,阻断
6、大隐静脉,患肢足踝上方绑止血带,压闭下肢浅静脉而保持深静脉通畅。注入尿激酶 25 万 u 溶于 500mL 葡萄糖或生理盐水中,每天一次,药物经交通支到达深静脉,从而在局部起到溶栓的作用。同时经此通道注入低分之右旋糖酐 500Ml,每天一次,静脉滴注塞通 200mg 溶于250mL 葡萄糖或生理盐水中,每天一次,连用 14 天。皮下注射低分之肝素 5000u,每天 1-2 次,连用 14 天,定期检查 PT、APTT 和血浆纤维蛋白原。溶栓治疗完成后,口服华法令 2.5mg-5.0mg 每天一次,查凝血酶原时间,按国际标准比值(INR)调整药物剂量,使 INR 值维持在 2-3之间,口服肠溶阿司匹林 75mg 每天一次,至少 3 个月以上。2 结果一、 下肢深静脉血栓形成(DNT)的治疗结果:本组 18 例下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗中,均采用抗凝溶栓保守治疗,患肢疼痛缓解,肿胀消退,肌张力恢复正常。患肢周径逐渐缩小,由治疗前较健侧粗 2.0-13.5cm,平均5.4cm,缩小至较健侧粗 0.5-2.5cm,平均 1.5cm,彩色 Doppler证实静脉再通或部分在通。本组病例均未出现过敏反应,有一例出现消化道出血症状,经治疗和调整用药量后缓解,其余均未发现脑部、泌尿和消化道等部位出血,治疗效果满意。