2015 年 10 月第 1 页 共 2 页上海市长宁区娄山关路 533 号金虹桥国际中心座 32 楼(200051)021-22839666 foundationyicongfound.org2015年度“黄奕聪奖学金”申请表姓名 性别 民族籍贯 身份证号所（中心）专业/班级入学年份 手机Email课程加权平均分照片黏贴处现任职务曾任职务研究生期间参与社团、组织情况一览（含校内外）：研究生期间获奖情况一览：班主任评语（京外各推荐单位如没有设立班级，由所、中心人教处负责老师填写）（100 字以内）：签名： 日期： 2015 年 10 月第 2 页 共 2 页上海市长宁区娄山关路 533 号金虹桥国际中心座 32 楼(200051)021-22839666 foundationyicongfound.org研究生部审核意见：（公章）
