1、第2章人体营养状况测定和评价,第3节营养不良的症状和体征判别,单元1 蛋白质-能量营养不良判断,1. 蛋白质需要基本知识,1组织 构成成分,瘦体组织*,2构成各种 重要生理物质,酶 抗体 激素等,3供能,约16.7 kJ(4.0 kcal)/g,体内蛋白质功能,蛋白质-热能营养不良症状与体征的基本知识（ protein-energy malnutrition，PEM ）,好发人群,继发性,消耗 排泄,病因,原发性,摄入不足,Pro E 不足,主要症状：易疲劳、情绪低下，虚弱，严重的出现意识模糊，主要体征：生长停滞、体重下降、易感染，腹泻、低血压、低体温、心动过速,3分类,混合型,消瘦型 (Ma
2、rasmus),E-Pro均不足,E基本满足 Pro严重不足,浮肿型 (Kwashiorkor),又称为恶性营养不良,人体测量评价指标 1)标准体重，或称理想体重。 标准体重（公斤）身长(cm)105 评价标准: 1020 20 严重瘦弱 瘦弱 正常 超重 肥胖,2)体质指数（Body Mass Index, BMI） BMI=体重kg/身高m2,1.WHO：BMI正常值为18.524.9。 BMI16为重度消瘦，1616.9为中度消瘦，1718.4为轻度消瘦 BMI2529.9为超重，30为肥胖。 2.亚太地区： BMI正常值为18.522.9。 BMI18.5为体重过低 BMI2324.9
3、为超重， 25为肥胖。 3.我国： BMI正常值为18.523.9。 BMI18.5为体重过低 BMI2427.9为超重， 28为肥胖。,用身高体重评价的其他方法离差法百分位数评价法Gomez分类法,体重和身高100%者认为是营养良好。,3) 皮脂厚度（skin fold thickness） 测量皮脂厚度的常用部位有： 三头肌部、肩胛下部、腹部,皮下脂肪厚度测量计,测量方法：受试者取站位，裸露被测量部位，测量者用拇指和食指将测量部位的皮皱捏起，然后使皮脂计的两接点距离捏指端1cm处钳住皮肤，放开活动把柄，待指针停止后，立刻读数，取至0.5毫米单位。各部位可连续测量三次，取两次中间值或两次误差
4、不超过5%。 常用测试部位有：肱三头肌部:位于肩峰点与桡骨点连线中点,肱三头肌的肌腹上.肩胛下角部:位于肩胛下角下端约1cm处,皮褶方向与脊柱成40 角.腹部:锁骨中线与脐水平线交叉处水平位.大腿部:腹股沟中点与髌骨顶连线中点和下肢长轴平行的皮褶处.,单元2 营养性贫血的判断,1. 营养性贫血的基本知识,1）缺铁性贫血2）巨幼红细胞贫血,(一)功能,Fe的生理功能 1参与O2、CO2转运、交换和细胞呼吸过程铁与红细胞形成和成熟有关 2催化促进-胡萝卜素转化为Vit A，催化促进嘌呤与胶原的合成促进机体抗体生成，增加抵抗力促进脂类在血液中的转运促进药物在肝脏的解毒 3对行为智力有影响,2. 缺铁
5、性贫血的症状与体征,(三)铁缺乏,铁减少期 ( iron decreasing，ID ),RBC生成缺铁期( iron deficiency erythrocyte，IDE ),缺铁性贫血期 ( iron deficiency anemia，IDA ),分为三个阶段,铁缺乏,高发人群,早产儿 6m-6yr婴幼儿 青春期少年 妊娠后半期 严重寄生虫感染个体,铁缺乏及缺铁性贫血,铁缺乏症状,缺铁性贫血,智力和行为改变、异食癖,工作能力,抗感染力,耐寒能力,食欲减退,面色苍白 心慌 气短 头晕 眼花等,反甲,单元3 维生素A缺乏的判断与评价,(三)功能,1,2,3,4,5,维持正常视觉,维持上皮的正
6、常生长和分化,促进生长发育,抑癌作用,维持正常免疫功能,维生素A的生理功能,1. 维生素A缺乏的基本体征,1.眼部 1）眼干燥症 2）夜盲症 3）角膜软化,干眼病 维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛,F1-VA缺,双侧眼结膜有毕脱氏斑,角膜软化,毕脱氏斑 （ Bitot spots ）,F3-VA缺,角膜软化,皮肤症状典型症状是皮肤干燥，“蟾皮症”,VA缺乏的皮肤表现,单元4 骨软化病（维生素D）缺乏的判断与评价,维生素D的生理功能,1,2,3,4,5,促进小肠钙吸收,促进肾小管对钙、磷的重吸
7、收,对骨细胞呈现多种作用,调节基因转录作用,通过Vit D内分泌系统调节血钙平衡,1.骨软化病的基本症状和体征,1）骨痛：腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时加剧 2）肌肉力：“鸭步” 3）骨压痛：胸骨、肋骨、骨盆、大关节4）骨骼脱钙、变形，易发生骨折。,2.骨软化病的判定标准,应根据有维生素D缺乏的病史、临床表现、血液生化检查及X线骨骼检查。 骨软化病早期X线可无特殊变化，大部分病人有不同程度骨质疏松、骨密度下降、长骨皮质变薄，有些伴病理性骨折。严重者X线表现脊柱前后弯及侧弯，椎体严重脱钙萎缩，呈双凹型畸形，骨盆狭窄变形，假性骨折 (亦称Looser带);可认为成人骨软化病X线改变的
8、特征，为带状骨质脱钙，在X线片上出现长度从几毫米到几厘米不等的透光带，透光带一般与骨表面垂直。这些透光带常为双侧性和对称性，尤以耻骨、坐骨、股骨颈、肋骨和肩胛腋缘处为典型。,单元5 儿童佝偻病的判断与评价,1.临床表现,1）神经精神症状：初期的主要表现。小儿易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗，由于汗水刺激，睡时经常摇头擦枕，以致枕后脱发 (枕秃)。,2）骨骼变化 头部：颅骨软化，囟门闭合延迟，“方颅”,3）肋骨：肋骨串珠,3）胸廓畸形：赫氏沟 、鸡胸、漏斗胸,4）四肢与脊柱：O型腿、X型腿,2.X线检查,1）佝偻病早期仅表现长骨干骺端临时钙化带模糊变薄，两边磨角消失， 2）活动期的典型改
9、变为临时钙化带消失，骨骺软骨增宽呈毛刷样，杯口状改变，骨骺与干骺端距离加大，长骨骨干脱钙，骨质变薄，骨质明显稀疏，密度减低，骨小梁增粗、排列紊乱。可有骨干弯曲或骨折。 3）恢复期临时钙化带重现，渐趋整齐、致密、骨质密度增加。,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,(三)功能,生理功能* 1、参与羟化反应，必须有VC参与 促进胶原合成，坏血病 促进神经递质合成 促进类固醇羟化，治疗高胆固醇症 促进有机物或毒物羟化解毒,2还原用 促进抗体形成 促进铁吸收 促进叶酸转变为四氢叶酸 维持巯基酶活性 3其他 解毒；预防癌症；清除自由基,1.维生素C缺乏的基本症状和体征,1）一般症状 2）出血症状,坏血病（幼
10、儿舌下出现瘀点、瘀斑）,F1-VC缺,Vit C缺乏症坏血病（皮肤下出现瘀点）,F5-VC缺,3）贫血：影响Fe吸收 4）骨骼症状：蛙状体位,单元7 维生素B2缺乏的判断与评价,1.维生素B2缺乏的基本症状和体征,1）早期症状：“口腔生殖综合征” 2）舌炎：“地图舌” 3）唇炎、口角炎 4）脂溢性皮炎 5）阴囊炎,单元8 锌缺乏的判断与评价,1,2,3,催化功能:体内多种酶的组成成分或酶激活剂,结构功能:碳酸酐酶(第一个被发现);,调节功能:机体免疫、胰岛素,生理功能,1.锌缺乏的原因及锌缺乏的发生情况,（1）原因 1）原发性：薪的膳食摄入量及生物利用率低；生理需要量增加 2）继发性：肠吸收障
11、碍其他疾病状态下继发锌的缺乏 （2）锌缺乏的发生情况,2. 锌缺乏的主要表现和判断： 缺锌可在不同条件下产生不同的结果及不同的症状组合。文献报道的及被认为与缺锌有关的症状组合有：贫血、肝脾大、性发育迟缓 、侏儒症和食土癖；儿童厌食、生长障碍，味觉减退等等。孕妇缺锌者较多发生异常分娩；有外科创伤者伤口愈合不良；胎儿发育期缺锌者可发生畸形；乳儿缺锌者可有尿布疹。 结合实验室检查：发锌、血清/血浆锌、尿锌,3.锌缺乏的预防,1）调整膳食2）治疗原发性疾病,测量头围时选用一软尺，用左手拇指将软尺零点固定在左侧眉毛的上缘，然后紧贴皮肤经过枕骨结节最高点绕头围一圈回至零点，读取的数值即是头围。 3岁以下小
12、儿测量时取卧位，让婴儿平躺在床上，两手自然平放，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取的数值即是胸围。3岁以上测量时取立位，两手自然下垂，测量方法同上。,测量者右手持皮褶厚度计,用左手拇,食指将测试皮肤和皮下组织捏紧提起(拇,食指间约保持3cm距离),将皮褶计在距离手指捏起部位附近处钳入约1cm,放开活动把柄,读指针数值并记录.测试误差不得超过5%. 常用测试部位有:肱三头肌部:位于肩峰点与桡骨点连线中点,肱三头肌的肌腹上.肩胛下角部:位于肩胛下角下端约1cm处,皮褶方向与脊柱成40 角. 腹部:锁骨中线与脐水平线交叉处水平位.大腿部:腹股沟中点与髌骨
13、顶连线中点和下肢长轴平行的皮褶处.,具体方法：留尿之日早晨8点主动排尿，因这次 是8点以前产生的尿，应弃之不要。8点以后至次晨8点， 24小时内每次的排尿量，匝全部保留在干净的容器里。次 日8点也应主动排尿，这次尿是8点以前产生的，但必须全 部留下。将24小时的尿收集搅勾，记其总量。将混勾后 的24小时尿滚取其10O毫升，送化验检测。 常用的防腐剂有甲苯、甲醛、盐酸等。,小李,女,20岁,为了减肥,长期节食导致营养不良,她的体格测量结果是:身高165cm,体重40kg,胸围75cm,她到营养师处咨询，请问您将如何进行操作？,1、基本信息咨询：姓名、年龄、职业、身高、体重、住址等基本信息。 2、
14、体重和身高的测量： 3、计算标准体重和指数 小李的标准体重=身高-105=165-105=60kg 标准体重指数：（实测体重-标准体重）标准体重X100%=（40-60）60X100%=-33.3% 4、计算体质指数（BMI） 体重/身高平方=40/1.65=14.695.评价:根据体质指数，正常为18.5-23.9，轻度消瘦17-18.4 ；重度瘦弱16，小李的体质指数为14.6,属于重度瘦弱.标准体重指数,正常的为10%,-20%为重度瘦弱,小李标准体重指数为-33.3%,属于重度瘦弱. 6.结果:小李长期食物摄入不足,出现营养不良,结合人体测量及体检观察结果,营养师判断为消瘦.7.建议:增加能量摄入,均衡膳食,增加主食和动物性食物摄入,同时结合适量的体育锻炼,不要盲目减肥.,在测量体重时，最好用经过校正的杠杆型体重秤。被测量者应空腹，不穿鞋， 只穿轻薄的衣服，全身放松地站在秤上。测量人员读取杠杆秤上的游标位置，读 数应精确至10克。 测量身高时，量尺（最小刻度为1毫米）应与地面垂直，固定或贴在墙上。 被测量者直立，两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员 用一根直角尺放在被测量者的头顶，使直角的两个边一边靠近量尺，一边接近被 测量者的头皮，然后读取量尺上的读数，精确至1毫米。,
