1、躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders due to Physical Diseases,第一节 概述,躯体疾病所致精神障碍:是由于除中枢神经系统（脑）以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。如躯体感染、内脏器官疾病、营养代谢疾病、内分泌疾病等。,病 因,在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、心理和环境因素促发而成。1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍；2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及既往神经精神病史等可能影响精神障碍是否发生；,3. 心理因素如应激状态。长期的心理矛盾等可能削弱个体的心理承受能力； 4. 环境因素和居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等为促
2、发因素； 5. 生物学、心理和环境因素相互作用。,发病机制,1能量代谢障碍：供给不足;2. 中枢神经系统缺氧 ;3毒素物质作用中枢神经系统; 4躯体水和电解质紊乱、酸碱平衡失调;内分泌疾病与维生素不足等; 5对外源性有害因素发生应激反应 ;6中枢生化改变导致神经递质的改变;,临床共同特点,1精神症状一般多发于躯体疾病高峰期；2精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行；3精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着躯体症状的轻重而多变； 4病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当； 5患者多伴有躯体和（或）神经系统的病理体 征及实验室的阳性现。,临床表现,（一）脑衰弱综合征1. 多见于躯体疾病的
3、初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中；2. 患者感到疲倦、无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳，常伴头部不适如头痛、头晕、感觉过敏及躯体不适如心悸、食欲不振等。,临床表现,(二）急性脑综合征 ( Acute brain Syndrome)1意识障碍 在意识清晰度改变的情况下出现错觉、幻觉、记忆障碍、定向障碍和情感异常（焦虑、恐惧、淡漠和抑郁），同时有不协调精神运动性兴奋。同时有注意障碍, 对判断急性脑病综合征有重要意义。确定意识障碍需依据：（l）感觉迟钝；注意转移、集中和持久的能力减退；（2）定向障碍，时间地点、人物或自我定向障碍；,急性脑病综合症,确定意识障碍需依据( 续)： （3）伴有下述
4、症状： 错觉、幻觉； 言语不连贯、思维结构解体、回答不切题； 精神运动性兴奋或迟滞或出现紧张综合征； 睡眠觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡； 理解困难或错误； 瞬间记忆障碍，回忆困难。病情缓解后患者对病中经历部分遗忘或全部遗忘。,1智能障碍主要表现：注意、记忆损害、学习和集中注意力困难。近记忆力损害，远程记忆相对保存；计算力下降；判断力、理解能力、抽象概况能力下降。影响患者的社会适应能力和日常生活。,（三）慢性脑病综合症 (Chronic Brain Syndrome),慢性脑病综合症,2人格改变行为模式和人际关系出现显著而持久的改变：如情绪不稳，心境可由正常突然变得忧郁、焦虑或易激惹；或反复的暴怒发
5、作或攻击行为，与所遇到的诱发因素明显不相称；或明显的情感淡漠，对周围事物不关心；或社会性判断明显受损，如性行为轻率，行为不顾后果。,慢性脑病综合症,3遗忘综合征是一种以短程记忆和远程记忆缺损为突出表现的综合征，其瞬间记忆保留。虚构是特点。无意识和智能障碍，其病程和预后取决原发病的病程，但上述症状至少持续一个月,(四）其它表现（1）类精神分裂症状态持续性的幻觉妄想状态，妄想内容比较接近现实，可出现特征性症状，如评论往幻听，内心被揭露等。（2）抑郁状态慢性躯体疾病如慢性肝炎、系统性红斑狼疮和高血压等。表现情感低落，失去生活乐趣和信心，对前途悲观绝望，躯体疲倦。饮食、睡眠障碍，可有自杀观念和企图。,
6、（3）类躁狂状态某些药物如皮质激素和甲状腺功能亢进，可表现为协调性言语运动性兴奋，如话多、活动多、情绪易激动、好打抱不平，但情感高涨。但感染力则多不明显或不典型。 （4）各种神经征综合征,慢性焦虑（广泛性焦虑）,是焦虑症最常见的表现形式。患者长期感到焦虑和不安。做事时心烦意乱，没有耐心；与人交往时紧张急切，极不沉稳；遇到突发事件时惊慌失措，六神无主，极易朝坏处着想；即便是休息时，也可能坐卧不宁，担心出现飞来横祸。患者如此惶惶不可终日，并非由于客观存在的实际威胁，纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观忧虑。,自主神经功能失调的症状经常存在，表现为心悸、心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿
7、频、尿急、皮肤潮红或苍白。有的病人还可能出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。 运动性不安主要包括舌、唇、指肌震颤、坐立不安、搓拳顿足、肢体发抖、全身肉跳、肌肉紧张性疼痛等。,躯体疾病所致精神障碍诊断,（一）症状标准1、通过病史、躯体及神经系统检查、 实验室检查发现躯体疾病证据2、精神障碍发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：（1）智能障碍（2）遗忘综合征（3）人格改变（4）意识障碍,躯体疾病所致精神障碍诊断,（5）精神病性症状（6）神经症样症状（7）以上症状的混合状态或者不典型表现3、无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或者药物滥用，应激因素）（二）严重程度标准：社会功能受损
8、（三）病程标准：精神障碍发生、发展及病程与原发病有关（四）排除标准排除精神分裂症等,治疗原则,治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停用可能引起精神障碍的药物。 对精神症状的治疗（抗抑郁和躁狂、治疗精神病性症状、控制兴奋躁动） 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等。,第二节 躯体感染所致精神障碍,一、病因由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴碍。二、发病机制细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响；感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、CNS缺氧、应激等。,三、临床表现1、急性期临床表现：（1）意识障碍意识清晰
9、度下降、如嗜睡；意识范围狭窄；谵妄状态等。意识障碍多出现高热，而程度随体温的变化而加重或者减轻。意识障碍有昼轻夜重的特点等。,（2）精神病性症状感染患者可以出现幻觉、妄想、思维联想方面障碍等精神病症状。幻觉以视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。（3）行为紊乱、欣快、情绪高涨、情绪低落等。,2、感染后期或恢复期精神症状（1）神经症综合征主要表现为焦虑、疑病综合征等神经症综合征表现。（2）人格改变主要发生在儿童患者。表现行为模式改变。,四、常见感染性疾病所致精神障碍 1.流行性感冒所致精神障碍 2.伤寒所致精神障碍 3.病毒性肝炎所致精神障碍,诊断原则,（一）症状标准1、符合躯体疾病所致精神障碍诊断
10、标准2、有明显的感染历史3、在体检或者细菌学检查中可以发现与 感染相关的症状、体征与实验室所见（二）严重程度标准： 社会功能受损（三）病程标准精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染有关（四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症,治疗原则,1、病因治疗及时发现正确诊断原发感染性疾病，并积极寻找原发的躯体疾病。2、对症治疗精神症状可加重躯体疾病的症状。所以治疗要双管齐下，治疗原发病的同时要控制精神症状。临床用药需谨慎，尤其要注意肝肾功能损害、水电解质紊乱和精神药物及其他药物的相互作用。3、支持治疗4、加强护理,第三节 内分泌疾病所致精神障碍,是由内分泌障碍引起该内分泌功能亢进或低下所致的精神障碍，精
11、神障碍随原发疾病的严重程度而改变。,（一）甲状腺功能异常 1.甲状腺功能亢进：早期、常伴有精神兴奋性增高的症状。随病情加重，多表现为类躁狂样症状。少数病人也可伴随淡漠，类似躁狂抑郁症；也可出现幻觉、妄想状态。 2.甲状腺功能减退：约40%以上的粘液性水肿病人可出现精神症状，反应性、兴奋性和警觉性降低为其特征。较为严重的精神障碍以谵妄、痴呆最为常见。痴呆为慢性进行性。,(二)肾上腺皮质功能 1.肾上腺皮质功能亢进：又称柯兴氏病。精神障碍的发生率高，一般为5070%。抑郁是最为常见的精神症状，其次是偏执状态，少部分病人可出现类似老年痴呆的痴呆表现。 2.肾上腺皮质功能减退：又称阿狄森病。大多数的病
12、人可出现精神症状。最常见的精神症状为抑郁、淡漠、缺乏主动性，也可为易激惹或焦虑。有部分病人可出现周期性的幻觉、妄想状态。,(三)嗜铬细胞瘤 肾上腺素和去甲肾上腺素增高 自主神经功能亢进 精神症状,第四节结缔组织疾病所致精神障碍,（一）系统性红斑狼疮所致精神障碍系统性红斑狼疮是结缔组织疾病中最为常见的一种，出现精神障碍者约占2030%。本病以女性多见，青壮年发病。,慢性器质性精神障碍者较少见，主要表现为可伴有人格改变的智能障碍和记忆障碍。部分病人可出现类似躁狂抑郁症样的表现，少数病人可出现类似精神分裂症样的表现。,（二）风湿热所致精神障碍在疾病早期，病人常有易激惹、急躁、恐惧或癔症样表现。风湿性
13、脑病者可出现舞蹈症，反复发作者可出现类似神经症样症状和人格改变。,第五节内脏器官疾病所致精神障碍,（一）肝脏疾病所致精神障碍 又称肝性脑病、肝脑综合征，是由肝脏疾病所引起的肝功能不全而出现以精神神经症状为主要表现的脑病。,按起病的缓急可将临床表现分为急性、慢性与特殊型三种类型。急性者最初出现多语等症状后很快出现昏迷（肝昏迷）。慢性者最初为嗜睡，记忆与计算机能力降低，逐渐发展至痴呆。特殊型者与慢性者相似，但症状常反复发作。,（二）心脏疾病所致精神障碍 又称心性脑病、心脑综合征，是由各种原因的心脏病所引起的精神障碍。心性脑病的发生与脑供血不足有关。 主要的临床表现为易激惹等类似神经衰弱，意识障碍，
14、或情绪低落，或出现幻觉妄想，个别病人会出现木僵。,（三）肺部疾病所致精神障碍 又称肺性脑病、肺脑综合征。 在早期，病人在出现意识障碍之前，常有脑衰弱症状。数小时至数天后，出现间歇性的意识障碍，由嗜睡逐渐发展至朦胧状态、谵妄状态、甚至出现昏迷。 意识障碍是肺性脑病最常见和最主要的症状。在意识障碍的过程中，病人常可出现类精神分裂症样的症状，也可表现为类躁狂症样症状，少数病人的精神症状类似癔症发作。,（四）肾脏疾病所致精神障碍 又称肾性脑病、肾功能不全所致精神障碍。 初期，主要表现为脑衰弱综合征。 部分病人可表现为幻觉、妄想状态，或类躁狂样症状，或抑郁状态。 慢性肾功能障碍者可出现记忆减退、智能障碍。随着肾功能障碍程度的加重，病人可出现不同程度的意识障碍。精神症状可单独出现，但常常是伴随发生。,
