1、2018/12/9,1,静脉留置针操作 ICU陈淑敏,2018/12/9,2,定义：,静脉留置针又称套管针:针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管和针蕊一起刺入血管中，当套管送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内。进行输液。,2018/12/9,3,使用留置针的好处：,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。 避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。 使病人在输液时感觉更为舒适。 提高工作效率。 提高护理质量。,2018/12/9,4,国际型号与国内型号的比较,头皮针 4# 5# 7# 9# 12# 留置针 26G 24G 22G 20G 18G 颜色分号 紫色 黄色 蓝
2、色 粉色 绿色 注：（留置针型号数字越大留置针越小）,2018/12/9,5,留置的时间：,3-4天，建议不超过4天，尽早拔针，减少感染的机会。（注:我院规定3天）,2018/12/9,6,选择留置针的原则：,尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。 选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣。,2018/12/9,7,操作的要点：,洗手，戴口罩。 物品准备：静脉留置针，透明敷料， (同静脉输液)。 解释，三查七对。 静脉输液前的排气，选择血管。,2018/12/9,8,操作的要点：,消毒皮肤范围：88CM 选择留置针的型号 连接排气摆放稳妥：头皮针接输液 管，将头皮针插入肝素锁内并排气。,2
3、018/12/9,9,操作的要点：,扎止血带 消毒 松动外套管，转动针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。 （注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）,2018/12/9,10,操作的要点：,绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。 进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。 送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。（见回血时不可立即拔出针蕊，必须
4、降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。,2018/12/9,11,操作的要点：,松开止血带。 打开调速器，拔出针蕊。（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺） 固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管。（用可写日期的窄条胶布固定三叉接口，固定时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定，高于穿刺点，可减少血液回流。,2018/12/9,12,操作的要点：,记录日期、穿刺者签名。 调节输液速度。 填写输液卡。 定时观察。 封管后再次输液：常规消
5、毒后，将头皮针插入肝素帽即可输液。,2018/12/9,13,交代日常护理注意事项：,留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。 睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。 穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。 洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。,2018/12/9,14,封管的目的：,保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。,2018/12/9,15,正压封管的定义：,将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针) 将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀
6、释的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。 （注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）,2018/12/9,16,封管液的种类：,生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。 稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用量2-3ML。稀释方法：2ML/支肝素1.25万U加入250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水中。可持续抗凝12小时以上。 （注：选用10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿科应使用1-10U/ML）,2018/12/9,17,护理：,严格执行无菌操作，有高度责任心。 正确封管。 严密观察穿刺部位，防
7、止并发症的发生。 保留3天。 更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。 保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料不粘或污染时随时更换。 加强病人宣教，做好解释工作。,2018/12/9,18,静脉穿刺常见并发症的防治：,穿刺失败。 静脉炎。 渗出/坏死。 堵塞。,2018/12/9,19,堵塞：,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压 病人 静脉压力过高可引起血液回流；不同药物混合产生微粒引起。 症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，不能抽出回血。速过慢，不能抽回血,2018/12/9,20,堵塞：,预防封管：采
8、用正压封管的手法封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间充分冲管：多种药物滴注推注时， 间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。 处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。并发症的发生。,2018/12/9,21,渗出：,成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁； 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 预防： 选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。 选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺。,2018/12/9,
9、22,渗出：,选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液工具。 穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度为 度； 针尖退回导管内再送。 固定：用无菌透明敷料固定。 药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注;需要输注毒性，损伤血管药物的病人应选用中心静脉直行输注。,2018/12/9,23,静脉炎：,化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎,2018/12/9,24,化学性静脉炎：,成因：输注药物或液体对静脉的刺激 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛 处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，小时后局部湿热敷，以
10、增进 血液循环，缓解患者不适。 预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢,2018/12/9,25,机械性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导管固定不牢；导管型号不当。 症状：穿刺静脉出现红、痛。 处理：停止在此静脉输液。小时内冷敷，小时后局部湿热敷。 预防：选择材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。,2018/12/9,26,血栓性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导致固定不牢；导管型号不当；封管不当。 症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、 痛。严重可导致静脉
11、硬化。 处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，小时后局部湿热敷。 预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，避免损 伤静 脉内膜，掌握封管技术。,2018/12/9,27,拔针后静脉炎：,成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原（选用的导管材质过硬） 症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。 处理：对穿刺点进行消毒、包裹 预防：选择材质量软的导管：避免在关节部位穿刺：拔针后及时进行消毒， 包裹，提醒病人要防水。,2018/12/9,28,细菌性静脉炎：,成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不 当。 症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致发热 处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，4小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养， 必要时应用抗生素治疗 预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时观察，保持敷帖清洁干燥,2018/12/9,29,谢谢！,
