1、肩关节概述,肩关节是人体活动最灵活的关节,容易受伤，肩关节脱位占全身关节脱位的50%,可以完成复杂的大范围的动作，如吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷,肩 关 节 的 解 剖,骨性结构,肩峰,喙突,肱骨,锁骨,肱骨头,关节盂,解剖颈,肩关节韧带,喙肩韧带,喙锁韧带,肩锁韧带,12,3,6,9,2,10,8,4,关节盂,关节囊,关节盂,钟面,关节内韧带喙肱韧带 支持肱骨头，防止过度外旋盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带限制外旋,角度不同,小而平的肩胛盂和大而圆的肱骨头组成，就像高尔夫球放在球托上,关节囊较松弛,象袖子腋部,盂肱关节,囊内肌腱,关节镜下检查的重要标识（正上方）,肱二头肌长头腱,盂肱上韧带,盂
2、肱中韧带,盂肱下韧带,肩峰下间隙,肱骨头与喙肩弓之间 肩峰前部、喙肩韧带、喙突喙肩弓，是肩峰下关节的顶棚，是撞击综合症的撞击部位内容物：肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌长头腱，肱骨的上端位于其下。,肩 峰,三型： I型：水平状肩峰（17%）II型：曲线形 （43%）III型：钩状肩峰（40%）,肩袖,肩袖由四条肌肉构成，分别为小圆肌，冈下肌，冈上肌，肩胛下肌,均起于肩胛骨内侧，向外侧走行，越过肱骨头，止于肱骨大，小结节上,分别使得肩关节前屈，外展，外旋，内旋等,肩关节损伤的几种常见类型,有必要对肩疼痛疾病分类,冻结肩 肩峰撞击证 肩袖损伤 肱二头肌长头腱鞘炎 肩关节不稳,冻结肩,有明确的时限性 疼痛
3、有固定的曲线 有固定的症状和体现 没有明确的发病原因 最终结局是乐观、一般不留关节障碍,病程分期,冷冻期 初期 19个月=疼痛 冻结期 中期3-12个月=关节僵硬 解冻期 后期5个月-2年=疼痛减轻 功能恢复,冻结肩是一种自限性疾病 不必忧虑,如何确诊冻结肩,病史 没有明确的原因 疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛 关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少 肌肉无损伤 肌力无明显改变,临床检查,肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度外旋 0度60度内旋 体侧6、7胸椎棘突全方位功能受限,Apley摸背试验（Apley Scrach Test）,粗略估计内旋外旋活动度,辅助检查,影像学没有明确
4、的阳性改变,MRI,肩峰撞击症,何为肩峰撞击症 肩峰撞击症的概念Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型肌腱炎 滑囊炎,构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折,撞击的病理,动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤,撞击症的症状,疼痛 发病 疼痛成隐匿性进展部位 肩前外侧有时放射至肘方式 肩关节运动到某一部位夜间疼痛 只在患侧卧位时疼,特殊检查,Neer Hawkins,肩峰撞击诱发试验,Neer征,Neer试验：包括两部分，一为患者在肩胛骨平面
5、保持手臂内旋，做肩关节上举动作的过程中诱发疼痛；二为将手臂外旋，然后做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻。同时符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。,肩峰撞击诱发试验,Hawking征,Hawkins试验：患者肩关节前屈90，屈肘90时，内旋肩关节诱发疼痛，即为阳性。,影像学检查,肩袖损伤,肩袖的构成 肩袖的位置 肩袖的肌腱走行和方向 肩袖的作用,肩袖损伤的原因和机制,急性损伤 运动 （过顶运动）创伤 慢性损伤 年龄 （退变）过度使用 骨赘机械撞击症,临床评估,病史 与冻结肩鉴别 疼痛 肩关节无力和功能障碍 临床检查 影像学评估 关节镜评估,临床评估方法,岗上肌 Jobe症 岗下肌 Leg
6、症 小圆肌 肩胛下肌 Liftoff,特殊试验,Jobe试验,冈上肌肌力检查(外展),Jobes test（肩关节水平位内收30冠状位外展8090,肩内旋、旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻上抬，疼痛无力者为前臂阳性）,特殊试验,落臂征,冈上肌肌力检查(外展),Drop arm test（肩关节外展90以上，嘱患者自行保持，无力坠落为阳性），此试验诊断岗上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不高，多见于岗上肌完全撕裂的病例。,肩胛下肌肌力检查(内旋),拿破仑试验,Napoleon test（患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，里弱者为阳性）,冈下肌&小圆肌肌力检查(外旋),外旋(衰减)试验,外旋抗阻试验（肩处于内收位，屈肘90，肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗阻）,
