1、健康睡眠 健康血压 -高血压病与睡眠障碍,湖南省人民医院心内科 刘征宇,睡眠障碍,什么是睡眠障碍？,睡眠量不正常成年人小于8小时，65岁以上者小于6小时 ，平均7小时； 睡眠中出现异常行为鼾症（睡眠呼吸暂停低通气综合征）,失眠症是一种常见病,无法入睡零睡眠； 无法保持睡眠状态易觉醒，分段睡眠， 持续浅睡眠； 睡眠感觉障碍缺乏睡眠真实感； 睡眠质量差觉醒后疲乏；,记忆力减退 免疫力下降 增加心血管病，尤其是高血压病的风险 猝死机会增加,失眠症的危害,鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合征,睡眠状态下反复出现呼吸暂停； 和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断； 机体发生病理生理改变； 40岁以上人群，患病率约
2、4%；,鼾症临床表现,夜间表现：鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现； 白天表现：嗜睡、头昏乏力、头痛、个性变化； 全身损害：心血管系统损害常为首发（高血压病，冠心病），还可导致呼吸衰竭，脑卒中，糖尿病，甚至猝死；,高血压病,高血压病,体循环动脉血压（收缩压/舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱或者舒张压90毫米汞柱） 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害,睡眠障碍,患病率高：高血压病患者数量1.3亿，且每年增加300多万； 在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者； 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动能力； 死亡率高：心脑血管疾病死亡
3、率持续居全球首位；,高血压病流行病学,知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低,我国高血压病特点,原发性高血压：90%； 继发性高血压：10%，35岁以下，65岁以上发生的高血压病需警惕；,高血压的分类,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉内，造成动脉粥样硬化；,高血压病危害心脏,长期血压增高，左心室逐渐肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞； 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。 长期高血压会加重心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍；,高血
4、压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡； 长期高血压，增加了脑血管壁的脆性，引起血管破裂，发生脑出血； 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生减少34%；,长期高血压使肾功能逐步减退，血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；引起蛋白尿、血尿和水肿 ； 血压的增高及肾动脉硬化的加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性降低25%；,高血压病危害肾,睡眠障碍与高血压病,高血压病与睡眠障碍,睡眠障碍影响着全世界以上的人口 。 失眠是最常见的睡眠障碍； 失眠与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病密切
5、相关 ，是心血管疾病的危险因素之一。,美国NHNE研究， 例， 岁健康人， 年随访； 结果：每晚睡眠 者，发生高血压的危险增加2倍； 同时发现，睡眠质量差导致睡眠期收缩压下落不足。是非杓型高血压的独立预测因子。,睡眠障碍可以直接导致高血压,睡眠障碍可以直接导致高血压,失眠，使内分泌紊乱，血管内压力增加，导致高血压； 鼾症，低氧导致血管破坏，血管内压力增加，导致高血压病；,高血压病同样也可以导致睡眠障碍,高血压病人常为A型性格紧迫感、匆忙感、怕完不成任务感、一心一意钻研感等，易发生睡眠障碍； 血压升高，交感神经过度兴奋，植物神经功能紊乱，出现睡眠障碍；,高血压病与睡眠障碍互为帮凶,睡眠障碍,失眠
6、,鼾症,高血压,内分泌紊乱,神经系统调节障碍,睡眠障碍,高血压病与睡眠障碍的治疗方法,积极治疗高血压病，享受健康美好生活,控制高血压病,总体目标：长期，稳定的血压达标； 一般治疗（综合治疗）：运动及控制体重，戒烟限酒，限盐，减轻压力，改善睡眠； 什么人适应一般治疗？初次发现高血压，动态血压在160/100mmHg以下，无症状（可考虑1-3月的一般治疗，监测血压）；所有已经确诊高血压；,控制高血压病,药物治疗： 动态血压大于160/100mmHg； 1-3个月一般治疗（综合治疗）无效； 有症状的高血压病；,改善睡眠,每天11点左右入睡为佳； 夜间睡眠时间应大于6小时； 注意无形杀手，鼾症； 无法
7、入睡，可以求助医生，可以借助药物；,降低体重,降低体重有助于降低血压； 标准体重指数 身高-100或105 纠正错误的观念，生命在于运动；现代人多数营养过剩,药物治疗,平稳降压，终身治疗； 在医生指导下联合用药，比单一用药好； 停药或换药应遵医嘱；,选择降压药物的总原则,24小时平稳降压； 从一线药物开始；长效钙拮抗剂地平转化酶抑制剂普利受体拮抗剂沙坦利尿剂氢氯噻嗪，速尿B受体阻滞剂洛尔,市面上常见的降压药物分析,珍菊降压片可乐定+氢氯噻嗪（中枢降压药+利尿） 寿比山吲达帕胺（利尿） 尼群地平短效钙抗剂 降压0号，1号氢氯噻嗪+氨苯蝶啶+硫酸双肼屈嗪+利血平（利尿+肾上腺能阻断+镇静） 罗布麻
8、硫酸双肼屈嗪+氢氯噻嗪+盐酸异丙嗪（利尿+肾上腺能阻断+镇静）,各种降压药物的特点,长效的钙拮抗剂 最常用的降压药物，长效稳定降压； 尼群地平，硝苯地平不属于此类； 常用药物：氨氯地平，非洛地平等； 常见副作用：踝部水肿；,各种降压药物的特点,血管紧张素转换酶抑制剂 特别适用于有心脑肾损害的患者； 常用药物：培哚普利，福辛普利，依那普利； 严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用； 常见副作用为干咳,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞剂 与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，不耐受ACEI（比如干咳）时使用； 常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等； 对抑制尿蛋白有一定作用； 严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用；,各种降压药物的特点,受体阻滞剂 常用药物：美托洛尔； 通过阻断交感神经系统起作用 特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等,各种降压药物的特点,利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪 严重高血压联合降压不能控制时需使用； 副作用为低钾、脂肪代谢紊乱、糖代谢紊乱、尿酸升高等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。,谢谢大家！,
