1、HTO并发症及如何避免的技巧黄泽鑫 许树柴 HTO的生存率乐观，路上会经历什么？二沙岛医院 Graph showing year-wise complication rates for medial opening wedge high tibial osteotomy using autologous tricortical iliac bone graft and T-plate fixation.二沙岛医院 D.J. Chae et al. / The Knee 18 (2011) 278284并发症 与医师学习曲线文献表一：病人选择上无明显差异（ 294例）。文献 1： The com
2、plications of high tibial osteotomyCLOSING- VERSUS OPENING-WEDGE METHODS（开式与闭式的比较）Photographs of the Aescula opening-wedge plate system showing a) the plate and screws, and b) intra-operative fixation of the plate.开式截骨与闭式截骨并发症比较二沙岛医院 表 2： 闭式截骨后倾角术后变小 4.6度，开式截骨后倾角术后增大 10.4度二沙岛医院 表三： 闭式主要为 神经损伤 /筋膜室综合
3、征 ，开式主要为 平台骨折 。二沙岛医院 二沙岛医院 表 4：体重指数及内翻角度为主要危险因素二沙岛医院 该文章显示： 40例中 4例（ 10）发现浅表感染（ 1例）。接受静脉注射抗生素治疗随后进行康复治疗。 37例中，平均 14个月后拔除植入物（范围 6-27个月）。 1例螺钉断裂 TomoFix板在 12个月后被移除。 1例术后术后 2周发生浅表感染去除内固定。 1例全膝关节置换术被植入 16个月后。文献 2： Complications After TomoFix Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomy二沙岛医院 文献 3： Finite e
4、lement analysis of Puddu and Tomofix plate fixation for open wedge high tibial osteotomy 文献将 Puddu板与锁定的 Tomofix板进行对比 研究表明， Tomofix板优越的稳定性更适用于 HTO手术中。Tonifix板 Puddu板二沙岛医院 Result：Puddu板的位移量与 Tomofix板相比，前者较大，两者之间的差异为 3.25mm二沙岛医院 显示 tomofix板应力发布广且载荷量大。通过载荷或应力分布的特点观察Tomofix和 Puddu板图 1 图 2二沙岛医院 文献 4： 15年文
5、献报道：TomoFix钢板固定楔形胫骨高位截骨术可获得更好结果和并发症率低于 Aescula钢板。二沙岛医院 同样有文献报道 :从生物力学的角度来看， FlexitSystem钢板 是一种合适的替代品TomoFix植入高胫骨开放楔形截骨 。图右为 tomofix二沙岛医院 Complications occurring from the medial opening wedge bone defect内侧骨缺损引起的并发症 principally delayed weight bearing and osteotomy non-union（ 延迟负重及截骨不愈合 ） 1、文 献报道的发生率为
6、0至 5.4 2、自 体骨移植，骨替代物植入截骨处。自体供体部位有其他并发症，包括 感染，疼痛，血肿和手术时间延长 。 3、 N.M.Hooper报告示 36个截骨术中使用双相磷酸钙陶瓷（ Triosite）楔形物，结合率达到 100 。二沙岛医院 Implant related complications内置物并发症 1、内 侧 OWHTO的板很表浅， 随机对照研究比较开放楔形和闭合楔形 HTO显示 OWHTO的 60 的患者 一年后 需要取出内固定缓解内侧疼痛症状 。 开式截骨局部刺激征较多。 2、机 械症状 鹅足、筋膜、钢板上方的脂肪、皮肤在按压情况下出现。二沙岛医院 文献 5： Com
7、plications and Short-Term Outcomes of MedialOpening Wedge High Tibial Osteotomy Using aLocking Plate for Medial Osteoarthritis of the Knee Seung-Suk Seo等人研究 169名患者， 49名出现并发症。 单纯的外侧皮质骨折（ 26例， 15.6）， 神经病变（ 6例， 3.6）， 矫正丢失（ 4例， 2.4）， 血肿（ 4例， 2.4） - 引流管拔的时间 3-4天（台湾）。 延迟愈合（ 4例， 2.4）， 伤口愈合延迟（ 4例， 2.4）， 术后僵
8、硬（ 2例， 1.2）， 因钢板引起的皮肤刺激引起的疼痛（ 2例， 1.2）， 肌腱炎（ 2例， 1.2）相关症状（ 1例， 0.6）。 并发症需要额外的手术如严重疼痛和矫正丢失（ 1例，0.6）深部感染（ 1例， 0.6），骨不连（ 1例， 0.6）二沙岛医院 文献 6： Pseudoaneurysm of the Popliteal ArteryComplicating Medial Opening Wedge HighTibial Osteotomy Pritom等人报道了一篇胫骨高位截骨术术后并发 腘动脉假性 瘤 （后方钝性分离是贴骨膜，动作轻柔） 。 术后 2周发现，病人经历过对唯一
9、的 感觉降低 ，运动功能和远端脉搏是正常的。In the current series, one case developed pseudoaneurysm of the popliteal artery which was most likely due to direct injury to the vessel by an oscillating saw。Shenoy PM, Oh HK, Han SB, Yoon JR, Koo JS, Nha KW, et al. Pseudoaneurysm of the popliteal artery complicating medial o
10、pening wedge high tibial osteotomy. Orthopedics 2009;32:4426.二沙岛医院 Vascular injury（血管损伤） 较少见。 由于 位置不当或牵开器不当 而导致的胫前动脉损伤或 截骨夹具 由于其相对近端和不受保护的起源而更常见 二沙岛医院 文献 8： Case report 文中描述 fabella综合征 （腓肠肌内籽状纤维软骨）引起的疼痛，手术给予切除后疼痛缓解。二沙岛医院 文献 9： Avoiding intraoperative complications in open-wedge high tibialvalgus ost
11、eotomy: technical advancement 文献介绍以下 4项并发症的操作技术。 1.胫 骨平台骨折（ tibia plateau fracture） 2.外 侧铰链错位（ lateral hinge dislocation） 3.过 度或矫正不足（ over- and undercorrection） 4.胫 骨后倾的增加和轴向旋转不良 （ increase of the posterior tibial slope and axial malrotation） .From： Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:2002
12、03 二沙岛医院 外侧平台骨折 外侧平台关节内骨折为严重的并发症，胫骨平台骨折（据报道流行率高达 11-20） 图 11.完全截断胫骨容易并发脱位；2.截骨不足撑开时并发平台或者铰链处骨折；3.目前主张保留铰链端 1cm，同时 3mm克氏针外固定支架 ， 减少 骨折。二沙岛医院 外侧平台骨折的分型及合理的合页区：二沙岛医院 如图截骨区及可能的骨折线形态 /部位二沙岛医院 外侧铰链错位 完全截断胫骨会出现图 2情况。图 2作者采用两枚 3mm克氏针临时固定远近端，再缓慢撑开间隙，待内侧钢板植入后，再拆除辅助装置。图 3二沙岛医院 Fig. Precise opening of the osteo
13、tomy with a defined spacer on the medial side and exact geometry of the opening gap due the external fixator (which is under compression) holding the hinge together. The amount of opening can be calculated and verified directly on most modern image intensifiers。外固定支架可以固定 合页铰链。Sagittal and rotational
14、 control, with one K-wire proximal and one distal to the osteotomy. K-wires are placed parallel before the osteotomy is done, and should be parallel before definite fixation。控制 /判断是否有旋转？ 二沙岛医院 FIGURE (A) Intraoperative fluoroscopic image with Position HTO plate after osteotomy. (B) Radiograph after
15、2 months follow-up. A tibial plateau fracture was seen.术中可以，术后也能骨折From： The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 27, No 5 (May), 2011: pp 644-652取骨区骨折D.J. Chae et al. / The Knee 18 (2011) 278284二沙岛医院 Radiographs of a fracture extending to the lateral tibial plateau during medial opening-
16、wedge high tibial osteotomy which was a) stabilised by an additional 4.0 mm cannulated screw (arrow = frac-ture site) and b) healed at three months after the initial surgery (arrow = union of fracture).骨折的处理THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERYVOL. 92-B, No. 9, SEPTEMBER 2010二沙岛医院 矫正力线的把握。将 力线 校正至胫骨宽度的 50（0内外翻）约减半内侧室应力，对侧向应力水平的影响很小。将 力线 更改为更常用的 62 -65胫骨宽度（ 3.4-4.6 外翻）进一步减少内侧应力，但损伤外侧隔室组织。为了平衡最佳的加载环境矫正不足的风险， 文章 提出了一个新的目标： 力线 矫正至55胫骨宽度（ 1.7-1.9 外翻） 。X线透视的必要性术 中力线的确认，全长透视法可靠 。二沙岛医院 1.是否行 ACLR 2.或者单纯 HTO即可 3.或者可 HTO中抬高 slope减轻 ACL负担。临床上针对合并 ACL损伤二沙岛医院
