1、12013 年血透室三基考试试卷（1 月）姓名： 得分题目部分，(卷面共有 59 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 15.0 分)A、尿蛋白+ ，血压 120/70mmHgB、尿蛋白-，血压 200/L20mmHgC、尿蛋白+，眼底为增殖性视网膜病变，血压 160/100mmHgD、尿蛋白+，RBC+/HP，C30.31g/L，血压 140/9OmmHgE、尿蛋白+，血压 150/95mmHg(1)肾病综合征 ( )(2)慢性肾炎 ( )(3)糖尿病肾病 ( )(4)急性肾炎综合征 ( )2A、腹膜透析B、血液透析C、血液滤过D、结肠透析E、肾
2、移植(1)老年尿毒症患者，宜选用 ( )(2)儿童尿毒症患者，宜选用 ( )(3)糖尿病尿毒症患者，宜选用 ( )(4)尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用 ( )3A、肾盂肾炎B、膀胱炎C、尿道炎D、肾小球肾炎E、肾结核(1)女，25 岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛，右肾区有叩痛。尿沉渣可见白细胞管型，中段尿培养大肠杆菌105/ml ( )(2)女，42 岁，尿频、尿急、尿痛、下腹痛，膀胱区有压痛。尿沉渣白细胞1O 个/HP，尿培养为变形杆菌 104/ml ( )(3 分)4A、利钠激素增多B、肾素活性增高C、中分子物质增多D、胍类物质增多E、尿素从汗腺排出增多(1)与周围神经病变关系最大的是 (
3、)(2)对神经系统起作用而引起消化道症状的原因是 ( )(3)使钠、钾交换障碍影响细胞正常功能的是 ( )5A、NSAIDs+环磷酰胺B、羟氯喹+抗生素C、泼尼松+羟氯喹D、泼尼松+环磷酰胺2E、甲泼尼龙 1g/d 冲击治疗(1)男性，16 岁，面部红斑，眼睑水肿 1 个月，化验尿蛋白(+)，尿白细胞 20 个/高倍视野，24小时尿蛋白定量为 3.5g，肾穿刺活检提示为型狼疮肾炎，最佳的治疗方案为 ( )(2)女性，20 岁，发热 2 周，体温达 38.8、伴有干咳，双手及足多个关节肿痛，无晨僵，化验血 WBC 3.310/L ，HGB70g/L，RF(+)，ANA 1:80，治疗方案为 (
4、)二、病例最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 14.0 分)1男，18 岁，全身水肿、尿少半月。查：血压 110/70mmHg，尿蛋白+，尿 RBC 01 个/HP，尿 WBC O2 个/HP ，Hb130g/L，WBC 4.510 /L，N 62%，BUN 6.5mmol/L。(1)为明确诊断，下列哪项检查最有价值 ( )A、血肌酐B、血 K 、Na 、Cl 测定C、二氧化碳结合力测定D、血脂测定E、血清 Tp 与 ALB(2)下列哪种疾病可能性最大 ( )A、慢性肾炎B、隐匿性肾炎C、肾病综合征D、急性肾炎E、急进性肾炎(3)下列何种药物不宜使用 ( )A、速尿B、氨苯喋啶C、硝
5、苯吡啶D、潘生丁E、安体舒通2男性，54 岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗 3 天后症状好转。数日后尿量增多，约每日 2500ml 左右，查血 Cr360mol/L，血红蛋白 110g/L，尿常规蛋白()，红细胞 04/HP，白细胞 23/HP。(1)此时最可能的诊断是 ( )A、急性肾炎B、急进性肾炎C、慢性肾炎急性发作D、急性肾功能不全E、慢性肾功能不全(2)此时应采用的最重要处置是 ( )A、停止庆大霉素治疗B、停止感冒通和庆大霉素治疗C、继续感冒通和庆大霉素治疗D、改用其他抗生素治疗E、限制入液量(3)除此之外，还应采用的最重要治疗措施是 ( )A、利尿B、维持水、电解质和酸碱
6、平衡3C、使用促红细胞生成素D、使用肾病用氨基酸E、使用活性维生素 D3 制剂3男 65 岁，咽痛，发热，服吲哚美辛(消炎痛)及肌注青霉素，第 4 天双下肢出现紫斑，尿少，查尿蛋白+，尿 RBC2030 个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白 110g/L，血 ALB 31g/L，血肌酐 756mol/L，B 超：左肾 11.0cm5.6cm4.8cm，右肾 11.5cm5.8cm4.9cm。(1)最可能的诊断是 ( )A、急性肾小球肾炎B、急性肾小管坏死C、急性过敏性间质性肾炎D、急进性肾小球肾炎E、紫癜性肾炎(2)确定诊断的检查是 ( )A、肾小管功能检查B、内生肌酐清除率C、肾活检D、尿
7、红细胞形态学E、I- 邻碘马尿酸肾图(3)确诊后的治疗原则是什么 ( )A、抗生素B、血液透析C、利尿D、激素E、激素+透析4女性，24 岁，咽痛后 2 周出现肉眼血尿，血压 150/100mmHg，尿蛋白(+)，尿红细胞满视野，WBC810 个/HP，血肌酐 180mol/L(1)最可能的诊断是 ( )A、肾病综合征B、慢性肾炎综合征C、急性肾炎综合征D、急进性肾炎综合征E、尿路感染综合征(2)最正确的治疗方案是 ( )A、卧床休息 23 周，直至肉眼血尿消失.水肿消退.血压恢复正常B、积极抗感染治疗C、必要时加止血药物D、尽快把血压降到正常水平E、用抗生素 1 周后做扁桃体切除术5女性，3
8、5 岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温39，伴脱发.口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血 WBC 2.510/L ，PLT 7410/L ，尿蛋白(+)，血沉 80mm/h，CRP 升高，RF 1:64，ANA 1:320。双手腕 X 线片线未见异常。(1)最可能的诊断是 ( )A、白塞病B、多发性肌炎4C、类风湿关节炎D、系统性红斑狼疮E、混合结缔组织病(2)首选的治疗是 ( )A、非甾体抗炎药B、非甾体抗炎药+甲氨蝶呤C、非甾体抗炎药+糖皮质激素D、糖皮质激素+甲氨蝶呤E、糖皮质激素+环磷酰胺(3)如果患者服用 3 个月的泼尼松 (15mg/d)，较少
9、出现的副作用是 ( )A、肥胖B、高血压C、高血糖D、骨质疏松E、溃疡病六、判断题(8 小题,共 8.0 分)1原发性肾病综合征激素治疗的原则是起始足量，缓慢减量，维持时间要长 ( )2留置导尿 3 天以上尿感发生率大于 90% ( )3急性肾小管坏死的病变部位主要在近曲小管 ( )4尿毒症的病人易于并发感染，原因为机体的细胞功能下降 ( )5正常的肾小球滤过膜允许分子量小于 5 万 Da 蛋白质通过 ( )6肾病综合征病人水肿的主要原因是血浆胶体渗透压的下降 ( )7在系统性红斑狼疮肾炎病理表现为，肾小球坏死，细胞性新月体，透明血栓，肾间质炎症浸润，坏死性血管炎对免疫抑制治疗反应差. ( )
10、8尿毒症的病人酸中毒时阴离子间隙升高 ( )七、填空题(3 小题,共 4.0 分)1慢性肾功能衰竭患者最常出现的酸碱平衡紊乱类型是_ 。2尿细菌定量培养的临床意义为：尿含菌量_，为有意义的细菌尿，常为尿感：_者为可疑阳性，需复查；如为_，则可能为污染。如果 2 次中段尿培养均为_，且为同一菌种，虽则为全无感染症状，都应诊断为尿感。3免疫复合物引起肾小球肾炎的发症机制包括_和_两个方面。八、问答题(2 小题,共 15.0 分)1系统性红斑狼疮的活动性判断。52急进性肾小球肾炎的治疗原则及强化治疗的主要措施是什么?答案部分，(卷面共有 59 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型
11、(B 型题)(5 小题,共 15.0 分)1答案 4 小题： (1)A (2)E (3)C (4)D 2答案 4 小题： (1)A (2)A (3)A (4)C 3答案 2 小题： (1)A (2)B 4答案 3 小题： (1)C (2)D (3)A 5答案 2 小题： (1)D (2)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(5 小题,共 14.0 分)1答案 3 小题： (1)E (2)C (3)C 2答案 3 小题： (1)D (2)B (3)A 3答案 3 小题： (1)C (2)C (3)E 4答案 2 小题： (1)C (2)A 5答案 3 小题： (1)D (2)E (3)
12、D 三、单选题(29 小题,共 29.0 分)61答案 D 2答案 B 3答案 C 4答案 B 5答案 B 6答案 D 7答案 D 8答案 B 9答案 A 10答案 D 11答案 E 12答案 C 13答案 E 14答案 C 15答案 E 16答案 B 17答案 B 18答案 A 19答案 B 20答案 A 21答案 A 22答案 B 23答案 C 24答案 C 25答案 E 26答案 C 27答案 B 28答案 C 29答案 D四、多选题(6 小题,共 12.0 分)1答案 AE 2答案 ABCD 3答案 ACD 4答案 ABC 5答案 ABCD 6答案 ABC五、名词解释(1 小题,共 3
13、.0 分) 1答案急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急骤恶化、早期出现少尿性急性衰为特点，病理呈新月体，即光镜下通常有 50%以上的肾小球囊腔内有大新月体形成( 占据肾小球囊腔的 50%以上)，病变早期是细胞新月体，而后期为纤维新月体。故又称新月体性肾炎。六、判断题(8 小题,共 8.0 分)1答案是 2答案是 3答案是 4答案是 5答案否 6答案是 7答案是 8答案是七、填空题(3 小题,共 4.0 分)1答案代谢性酸中毒2答案 10/ml 10 10/ml 10/ml 10/ml3答案循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物沉积八、问答题(2 小题,共 15.0 分)1答案(1) 癫
14、痫发作、精神异常、脑血管病；(2)多关节炎、关节痛；(3)蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病理改变；(4)皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡； (5)胸膜炎、心包炎；(6)溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少以及血小板减少；(7) 发热(38)、疲倦、乏力等；(8)血清补体水平下降；(9)抗 dsDNA 抗体升高；(10)ESR 加快。2答案急进性肾炎的治疗原则是在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗及针对肾病变后果(如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等)的对症治疗两方面。凡急性肾衰竭已达透析指征者应及时透析。强化治疗的措施包括：强化血浆置换疗法：每次置换血浆 24L，每日或隔日 1 次，直到血清抗体(如抗 GBM 抗体、ANCA)或免疫复合物转阴、病情好转，一般需置换 10次左右。该疗法需配合糖皮质激素口服泼尼松 1 mg/(kg.d)，23 个月后渐减及细胞毒药物环磷酰胺 23mg/(kgd)口服，累积量不超过 68g治疗。适用于各型但主要适用于型。甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：主要适用于、型，型疗效较差。
