1、 中山市陈星海医院护理部- 1 -深静脉血栓评估护理单姓名： 性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID 号： 日期时间评估项目部位（下肢） 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右正常变弱腘动脉搏动 不能触及正常变弱足背动脉搏动 不能触及淡红紫色 下肢皮肤颜色红色阴性Homans征阳性 阳性疼痛尺评分（分）无 度度 肿胀度皮肤温度（）无 主观感觉麻痹 有 小腿周径（cm）1.未发现问题2.进一步评估评估意见3.采取相应护理措施护理措施1.卧床休息2.抬高患肢，肢体 位置高于心脏水平2030cm3.膝关节微屈15，腘窝处避免受压，活动踝关节 中山市陈星海
2、医院护理部- 2 -4.严禁按摩与热敷，避免下肢静脉穿刺5.指导踝泵锻炼6.穿弹力袜7.肢体周围充气循环泵使用8.检测 D 二聚体等实验室指标9.遵医嘱使用抗凝药10.检测外周循环的情况责任护士签名审核者签名备注：书写说明（1）评估时机：DVT 易感因素的患者入院时或手术后评估一次，以后每周评估一次。对DVT 高危组患者如全髋关节置换术、股骨头置换术、全膝关节置换术、骨盆骨折、脊柱手术、老年髋部骨折等患者每天评估一次。（2）当有“”的症状出现时，通知医生并予以处理。（3）护理措施表中未罗列项目，可在下方空白栏中用文字补充描述。特殊情况可记录在护理记录中。（4）记录时间应当具体到分钟，责任护士记
3、录后签全名。（5）Homans 征：当足背伸时按压腓肠肌时出现疼痛为阳性，以“+”表示；无疼痛为阴性， “”表示。（6）肿胀评估：度肿胀：皮纹变浅；度肿胀：皮纹消失；度肿胀，出现水泡。（7）疼痛尺评分标准：1）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）通常用于成人疼痛的评估。基本的方法是使用一条长约 10cm 的游动标尺，一面标有 10 个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端， “0”分表示无痛， “10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置而评分。2）面部表情分级评分（face rating scale，FRS）通常用于 7 岁以上儿童，让孩子选择最中山市陈星海医院护理部- 3 -能满足他的感觉的脸型。（8）小腿周径指：小腿以髌骨下缘 10cm 为定点测量，大腿以髌骨上缘 15cm 为定点测量。
