建设项目用地预审申请表建设单位： 年 月 日建设项目用地预审申请表项 目 名 称 项目拟建地点项目审批核准备案的机关项目拟投资规模（亿元）项目依据的国家规划、行业规划、区域规 划、省级有关规划等农用地用地总面积 合计 其中：耕地（基本农田）建设用地未利用地项目拟用地总规模（公顷）项目各组成部分（功能分区用地情况）补充耕地资金标准和 总额、补充耕地拟采取方式及措施联系单位联系方式通讯地址联系人及电话 邮政编码备 注建设单位（盖章）年 月 日项目所在地国土资源行政主管部门初步审查意见：经办人： 负责人： 年 月 日 项目所在地国土资源行政主管部门上级复核意见：经办人：负责人： 年 月 日
