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腹腔镜肝切除手术配合.pptx

上传人:weiwoduzun 文档编号:4086175 上传时间:2018-12-07 格式:PPTX 页数:16 大小:3.09MB
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1、腹腔镜下右肝腹腔镜下右肝 切除切除手术手术 配合配合手术室:刘手术室:刘 燕燕攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITAL攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 Introduction2 Strategy3 Challenges Forward4 Conclusion攀枝花市中心医院医疗集团攀

2、枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department肝前面观冠状韧带肝右叶胆囊1 肝脏解剖肝脏解剖肝圆韧带镰状韧带肝左叶下腔静脉肝右叶胆囊管门静脉 下腔静脉 尾状叶肝固有动脉胆囊方叶肝圆韧带肝左叶肝下面观攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 肝脏解剖肝脏解剖肝脏分段肝右管肝总管门

3、静脉肝固有动脉肝左管门脉右支门脉左支门中静脉肝左静脉下腔静脉肝右静脉肝脏分段攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 适应症适应症病灶位于肝脏 段,不侵犯另一侧,不累及第一、二肝门及下腔静脉。良性肿瘤直径 15cm恶性肿瘤直径 10cm,不合并门静脉癌栓,无肝内转移及 远处转移肝功能在 ChidPugh 分级 B级以上,血浆白蛋白 35g /L, 术后残肝 能够满足患者正常生理需要。其他:无腹水、黄疸,无严重肝硬变及门

4、静脉高压症;无心、肺、肝、肾等重要脏器功能和了、凝血功能障碍;无上腹部开腹手术史及严重腹腔粘连者。攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 禁忌症禁忌症变过于接近大血管或病灶累及肝门、下腔静脉;容易引起难以控制的大出血;或肿瘤直径侵犯下腔静脉或第 1和第 2肝门血管。肿瘤较大,一般良性肿瘤直径 15cm,恶性肿瘤直径 10cm肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大,或者肿瘤无包膜、边界不清。肝功能分级差、严重肝硬

5、化、门静脉高压及全身心肺情况不能耐受麻醉及手术。其他;如难以耐受气服病人;有明显出血倾向及凝血功能障碍者;有上腹部手术史、腹腔粘连严重等。攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 术前准术前准 备备完善各项检查,全面检查心、肺、肝、肾功能,掌握患者全身情况和肝功储备,进行积极围手术期对症治疗。进行相应的术前训练,如深呼吸、有效咳嗽、排痰, 以预防肺部并发 症的发生。指导患者术前 1天禁食产气类食物,防止肠胀气,影响术野

6、的显露及胃肠功能的恢复。术前预防性应用抗生素,合并感染者应积极控制感染后再进行手术攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 物品准物品准 备备普通物品:大敷料、洞巾、衣服、剖腹包、 LC腔镜器械、电凝线、腔镜剪特殊器械: 30 镜子、三叶 五叶挡板、电 凝吸引 器头、 Hem-o-lok钳、大小直角、无损伤圈钳、 5mm超声刀、一次性鞘卡 12mm2个、 直线切割缝 合枪、针持、 5mm力加束一次性用物: LC一次性物

7、品、开腹电 刀笔、1、 4、 7号线、 4-0、 5-0滑线、可 吸收 夹 、普通 钛夹、 Hem-o-lok可吸收夹 、直线切割缝合钉 、 4-0抗菌薇乔线仪器设备:高清腹腔镜设备、超声刀设备、能量平台设备0000攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 仪器设备摆放及手术站仪器设备摆放及手术站 位位00显示器位于病人头侧、超声刀位于病人左侧、能量平台位于病人右侧。手术者、第一助手及第二助手站位随肿瘤位置及术者习惯选

8、择。攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 病人体病人体 位位仰卧位或人字位;头高脚底;根 据手 术 部位 适当调整体位(右侧摇 高 30 )0030o00攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 腹腔镜肝切除腹腔镜肝切除 术术0000鞘卡:

9、一般 5个观察孔:脐右上方约 2cm主操作孔:正中线肝下缘 1-2cm,右锁骨中线肝下缘约 2cm,必要时于胆囊底部增加 1孔。辅助操作孔:左肋缘下锁骨中线内侧,右腋前线肋缘下 1cm。攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 手术步骤手术步骤消毒铺 巾 连接管路建立气腹肝外控制左外叶的 Glisson管道(门静脉、肝动脉、肝胆管三种脉管组成)解除气腹,缝合切口切除左肝外叶和肝断面的肝内胆管取标本、放置引流管冲洗、止血

10、攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 腹腔镜左肝外叶切腹腔镜左肝外叶切 除除13Example 02Example 03 Example 04离断肝圆韧带肝圆韧带 链状韧带链状韧带左冠状韧左冠状韧 带带 左三角韧带左三角韧带攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation

11、 Department1 腹腔镜肝切除腹腔镜肝切除 术术镰状韧带左 5mm超声刀切肝00直线切割缝合钉离断 、 断肝蒂00直线切割缝合钉离断左肝静脉00攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department1 注意事注意事 项项15安全核查:术前核对手术部位、手术患者、手术体位,防止发生差 错术中患者固定牢固舒适,防止病人摔伤以及压疮的发 生术中做好病人保暖,防止术中低体温序号 注意事 项246术前做好腹腔镜仪器、设备、器械性能检查及准备工 作根据病人病情调节气腹压力一般为 10-15mmHg, 手术结束后应排尽体 内残 留的 CO2气体肝门阻断时间 15min-20min, 再次阻断须间隔 5min做好器械、敷料、缝针的清点,防止异物残留13578 确认标本及固定情况攀枝花市中心医院医疗集团攀枝花市中心医院医疗集团 攀枝花市中心医院攀枝花市中心医院SICHUAN PROVINCE PANZHIHUA CENTRAL HOSPITALThe Operation Department谢谢 谢谢 大大 家家 !

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