1、三、脾,（包括西医解剖上的胰和脾，功能上概括了 整个消化系统的大部分功能） （一）部位和形态 1部位：位于中焦，在膈之下，在胃的左上方，与胃以膜相连。 2形态：扁平、弯曲（形如刀镰，指“胰”）；椭圆状（指“脾”）。,水液代谢图 10,（二）主要功能： 1、主运化： （1）含义：运，转运、输送；化，消化、吸收。脾主运化，指脾具有把饮食物化为精微，将精微吸收，再转输至全身的作用。,（2）内容： 运化水谷：(即运化饮食物) A、含义：是指脾对食物的消化、吸收和转输其精微的功能。 B、作用体现：（过程） a、消化食物。所谓消化，中医称“腐熟”，是指将饮食物分解、离别为很精微细小的、能被机体吸收的糜粥样
2、状态；将饮食物分解成精微和糟粕两个部分，这个过程简称为“消化”。）,对饮食物的消化，主要是在胃和小肠内进行的，但胃肠对饮食物的消化，必须得到（依赖于）脾之阳气（既“脾气”）温煦推动，才能得以正常的进行。这种关系，古人将其形象地比喻为“脾动则胃磨”。因此，虽然消化的场所在胃肠，但必须依赖脾气的作用以及脾胃肠的密切配合，才能完成。胃肠饮食物 水谷精微脾主运化举例：（治疗上）,b、吸收水谷精微。（吸收精微物质，即营养物质）吸收小肠 水谷精微脾主运化,c、转输布散水谷精微。被吸收的精微物质，在脾的“升清”、“散精”作用下被转输至全身各部。其中主要的部分是上输到上焦心肺血脉而化生气血输送至全身；另一部分
3、则“灌溉四旁”到肝、肾等处。,由于脾胃具有消化食物、吸收和转输水谷精微的生理功能，而水谷精微又是人体出生后维持生命活动所需营养物质的主要来源，又是生成气血的物质基础，故古人称“脾胃后天之本，气血生化之源”。气的生成，前面已述。血的生成： a、营气+津液（而“营气”来源于水谷精气） b、精化血,运化水液： A、含义：是指脾具有促进水液吸收和转输水液 的作用。B 、作用体现：a、脾将机体所需要的水液吸收并转输至全身，以发挥其滋润、濡养作用（水液之用）。即关系到津液的生成与输布,b、脾又将各组织器官利用后的多余水液及时转输到肺肾，通过肺肾的气化作用排出体外（水液之排）。故此功能也称“脾主运化水湿”。
4、脾位于中焦，参与于水液代谢，主要关系到水液的生成和运输，因此脾为枢纽，脾为中流砥柱。,三、脾,（3）原理：取决于脾气，脾主运化，它使赖于脾气的推动。脾的运化功能正常，称为“脾气健运”。 （4）表现：脾气健运：运化水谷：食物的消化、吸收、转输正常 肌肉丰满、四肢强健。运化水液：水液的吸收、转输正常滋润、排泄正常。,病理表现：食欲不振、脘腹痞满、腹泻；面黄肌瘦，四肢倦怠，头晕目眩。形成痰饮，水湿，水肿。“诸湿肿满，皆属于脾”。,脾失健运,2主统血： （1）含义：统，统摄、控制之意。脾主统血，是指脾具有统摄、控制血液在脉中运行，防止逸出脉外的功能。 （2）原理：通过气的摄血作用完成，是气的固摄作用的
5、体现。因为脾主运化，为“气血生化之源”，气的充沛则能行固摄之功，而统摄血行。因此，脾主统血，实际上是“气能摄血”作用的体现。 难经四十二难：“脾裹血，温五脏。” 景岳全书：“脾统血，脾气虚则不能收摄。”,（3）表现： 生理上：脾气健运气血充沛则血行正常。 病理上：脾气虚脾失健运气血化生不足气不能摄血（脾不统血）则产生各种出血证。因此，临床上虚损性出血常责之于“脾不统血”。,特点： A、出血量少，色淡，病程长； B、以下部的便血、尿血、月经淋漓不净（崩漏下血）和肌衄为主。（皮肤出血叫肌衄；下部出血：便血，尿血；女科的崩漏下血相当于西医的功能性子宫出血） C、多伴有脾虚症状（疲乏无力、纳呆腹胀等）
6、。（可用“归脾汤”或归脾丸治疗）,3、脾气主升： （1）含义：指脾气的运动特点，以上升为主。,（2）作用体现： 升清：清，相对于胃的降“浊”而言，此指水谷精微等营养物质，古人又称“清阳”。脾主升清，指在脾气的升动转输作用下，将胃肠道吸收的水谷精微和水液上输到心、肺，通过心、肺的气化作用化生气血，并布达全身（特别是头面、肌表、四肢）。所以，古人有“清阳发腠理”、“清阳出上窍”、“清阳实四肢”之说。脾主升清的作用，实际上是脾主运化功能的特点反映 。,升举：指脾气上升能起到升举内脏，维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。因为中医学认为：在正常情况下，人体内各脏腑组织之所以能维持其位置的恒定，是整
7、体气机升降协调平衡的结果。而脾气主升，胃气主降，脾胃的升降是气机升降运动的枢纽，二者升降协调平衡，是维持脏器位置恒定不移的重要因素。因而，脾气上升是防止内脏下垂的重要保证。,脾气主升、胃气主降，二者升降协调，共同完成着对饮食水谷的消化和对水谷精微的吸收、转输。 （3）表现：生理上：脾气健旺，脾能升清，水谷之精得以上输而化为气血，机体得其充养，则表现出头目聪利、肌肉满状、四肢劲实有力；另一方面，内脏位置恒定稳固，不致下垂。,病理上：脾气虚，不能上升，影响精微物质上升，称“脾不升清”。消化、吸收能力下降，不能输布精微，在上表现为头晕目眩，神疲力乏；在中表现为腹胀；在下表现为腹泻。脾气虚，中气下陷，
8、表现为内脏下垂。（用“补中益气汤”治疗）（中气：中焦之气，包括脾气和胃气）,（三）生理联系： 1、脾主肌肉，四肢： （1）含义：“肌肉”，包括西医的肌肉、脂肪和皮下组织等，具有保护内脏，辅助运动，抵御外邪的功能，“四肢”，四肢与躯干相对而言，是人体之末，四肢又称四末，由肌肉，经脉，骨骼等组成。脾主肌肉、四肢，是指脾具有运化水谷精微，营养四肢肌肉，并且维持其功能的作用。,（2）表现： 生理上：脾气健运则肌肉丰满、健壮，功能正常，四肢灵活，轻捷有力。 病理上：脾失健运肌肉四肢失于营养滋润则四肢倦怠、乏力、肌肉萎缩。,（3）意义： 适度的活动四肢，可以促进脾胃的运化功能。 某些慢性，尤其是消化系统的
9、疾病，只要出现身体消瘦，都可以从脾论治。 根据“治痿独取阳明”的观点，四肢肌肉萎缩不用，可以从脾论治，改善饮食而起作用。内经：“治痿独取阳明”。肢体萎废不 用，肌肉瘦削，软弱无力，可以从脾治疗。,2、其华在唇： （1）含义：观察口唇的色泽，可以反映脾的精气的盛衰，和气血对全身的充养状况。 （2）原理：由肌肉组成，而脾主肌肉。 （3）表现：生理上：脾气健运则唇红润有光泽病理上：脾虚则唇色淡，微黄；脾热则唇赤而焦；胃热则唇肿而红。,3、开窍于口： （1）含义：口，即口腔，包括唇，牙，舌，腭；功能复杂，进水谷，泌津液，磨水谷，辨五味，促语言，其中味和食欲与脾有关。脾开窍于口，指脾的运化功能与口的食欲
10、和口味有关，观察口味和食欲的变化可以反映脾的运化功能。,（2）原理：结构上，口是消化道的开端，接纳食物，脾的经脉连舌本，散舌下。功能上：口的接纳食物，尤其是食欲和口味依赖于脾气的作用。,（3）表现： 生理上：脾气健运则食欲、口味正常。（充分享受饮食之美） 病理上：脾失健运则食欲、口味异常。脾气虚口淡，不思饮食；脾热（湿）口甜，口腻；胆火口苦；肾病口咸。,4在志为思： （1）含义：思，思考、思虑，是人们认识事物的思维活动状态是一种正常的精神意识。 （2）思与心脾有关：思，由脾精气化生，在心脾的共同作用下，人产生了思维活动。,（3）思虑过度则伤脾： 过思： A、长期而紧张的用心思索； B、苦恋思慕
11、，带有明显的情爱色彩的相思活动； C、偏执焦灼的思盼，乞求。 过思 气机郁结、阻滞 脾的运化功能失调 反之， 脾气虚 则神思衰弱,5在液为涎： （1）含义：“涎”，口津，唾液中较清稀的部分。其功能，润泽口腔、协助吞咽、消化。脾液为涎，涎为脾气所化生 （2）原理：脾开窍于口，涎为口中之津。 （3）表现：生理上：脾气健运涎液分泌正常。病理上：脾气虚流涎；胃热流涎，伴有口臭。,（四）生理特性： 脾喜燥恶湿： （1）含义：脾对湿具有特殊的敏感性，厌恶湿而喜刚燥的特性。脾的功能障碍常因湿困而起。 （2）原理：脾失健运易生湿为患各种湿邪容易侵脾，影响脾的运化（湿困脾土）湿脾关系：同气相求 （3）意义：在临床治疗上，慎用滋腻，呆补，生湿的药，常用香燥，健脾药，起渗湿，燥湿，化湿，利湿作用。,
