1、脊髓解剖及脊髓损伤一、脊柱解剖结构二、脊髓形态与构造三、脊髓功能四、脊髓损伤（ SCI）五、脊髓损伤的评定六、脊髓损伤的处理目录一、脊柱解剖结构 脊柱由 24块分离的椎骨、 1块骶骨和 1块尾骨借骨连接形成，脊柱中央有椎管，容纳脊髓及其被膜和神经根。椎骨间的连结 椎间盘 韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带）当成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位聚变、猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂，髓核多向后外侧脱出，常压迫脊神经根，形成椎间盘脱出。脊柱的功能支持体重运动功能保护脊髓、脊神经和内脏二、脊髓形态与构造 脊髓位于椎管内，外包被摸，成人约长 45cm，重 35g 脊髓上
2、端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人一般平第 1腰椎体下缘水平，新生儿平第 3腰椎体 脊髓下端变细，称为圆锥（ S3-S5） 脊髓圆锥末端向下延续为一细丝，称为终丝，止于尾骨后的骨膜，稳定脊髓（终丝内无神经组织） 脊髓呈前后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个膨大： 颈膨大（ C4-T1） 腰骶膨大（ L2-S3） 脊髓节段：每对脊神经根的根丝相连的一段脊髓，共 31个节段。 从胚胎第 4个月起，脊髓的生长速度比脊髓缓慢，脊髓长度短于椎管，因此形成脊髓节段与椎骨的对应关系 (成人 )：vC14与同序椎骨相对应；vC58、 T14与同序椎骨上一节椎体相对应；vT58与同序椎骨上两节相对应；vT91
3、2与同序椎骨上三节相对应；vL15平对 1012椎体；vS15、 Co平 12胸椎和第 1腰椎椎体相对应。 马尾：腰、骶、尾神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾。 第 1腰椎以下无脊髓，只有游离的马尾和终丝，临床上常在第 3、 4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺前正中裂后正中沟 前外侧沟 后外侧沟脊神经后根脊神经节脊神经前根 脊神经节：后根上的膨大，内含感觉神经元胞体。脊髓内部构造白质 灰质（ H形）中央管（终室）C5 L3T8 S3C5L8L3S3侧角(T1-L3)后角中间带前角灰质灰质连合 前角：主要为运动神经元，可分为 运动神经元和 运动神经元，前者支配肌梭外的肌纤维
4、，引起骨骼肌的收缩，后者支配肌梭内的肌纤维，调节肌纤维的张力。（当前角发生病变时，表现为其所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下，腱反射消失） 中间带： T1-L3中间带有侧角，含多级神经元，是交感神经的低位中枢。在 S2-4中间带外侧部有副交感神经元。 后角：含多级神经元，接受后根的各种感觉纤维。C5 L3T8 S3C5L8L3S3后索外侧索前索白质白质前连合 固有束：紧贴灰质表面，分别位于三个索内。主要由后角细胞轴突构成，行程不超越脊髓。（功能：联系脊髓不同节段，完成节段或节段间的反射。 ） 上行纤维： 薄束和楔束位置：位于后索T5节段以下 薄束T4节段以上 楔束功能：传导躯干、四肢的本体感
5、觉和精细触觉纤维排列：内 外：骶、腰、胸、颈 .脊髓小脑后束、脊髓小脑前束位置：外侧索的边缘功能：传导来自躯干下部和下肢的肌、腱及关节的反射性本体感觉。 脊髓丘脑侧束：位置：外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。（对侧后角固有核 白质前连合交叉 脊髓丘脑侧束 丘脑。 ）功能：传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。纤维定位： (前外侧 背内侧）骶、腰、胸、颈 脊髓丘脑前束：位置：位于前索、脊髓丘脑侧束的前内侧。后角固有核（主要对侧、少量同侧） 白质前连合交叉（同侧不交叉） 脊髓丘脑前束 丘脑功能：传导躯干、四肢的粗略触觉和压觉。纤维排列：与脊髓丘脑侧束相当。 下行纤维： 皮质脊髓束（前束和后束）传导随意运动
6、 红核脊髓束：兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元(3)前庭脊髓束 兴奋支配伸肌的运动神经元。(4)顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。(5)网状脊髓束 参与对躯干四肢近端肌肉运动的控制。(6)内侧纵束 协同眼球的运动和头、颈部的运动。三、脊髓功能 1.传导功能 2.反射功能（ 1）、躯体反射：深反射（牵张反射）、浅反射（ 2）、内脏反射：瞳孔开大、血管运动、发汗、排尿、排便 脊髓白质损伤，将导致损伤平面以下出现运动和感觉的功能障碍。能脊髓下行：上行：躯干四肢 肌运动大部分内脏运动脊髓脑感受器 脑四、脊髓损伤（ SCI） 定义：是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面一
7、下脊髓功能的障碍。 创伤 骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤 疾病 感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。脊髓损伤的常见原因脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍SCI 感觉障碍随意运动麻痹自主神经功能不全压疮ROM减少痉挛异位骨化呼吸受损肺不张、呼吸功能不全骨质疏松骨折膀胱、大肠功能障碍胃肠、泌尿系并发症自主神经反射性功能异常性、生殖功能改变体温调节受损心动过缓 周围血管扩张低血压、体位性低血压深静脉血栓肺栓塞 多见于青壮年 常导致肢体运动障碍 多伴发于脊柱损伤 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多 处理上难度大，并发症多，致
8、残率高 对患者会带来身体和心理的严重伤害 对家庭和社会造成巨大的经济负担脊髓损伤的临床特点 1.脊髓震荡 2.脊髓休克 3.脊髓半横断 4. 脊髓不完全损伤 5.完全性脊髓损伤 6.特殊类型：中央索综合征、半切综合征、前束综合征、圆锥综合征、马尾综合征脊髓损伤分类 1.脊髓震荡功能性损害，脊髓实质无明显改变或少量渗出甚至出血。伤后为不完全性截瘫， 24小时内开始恢复， 3-6周完全恢复。 2.脊髓休克脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态的现象。脊髓休克期多持续 2-4周，数周至数月内损伤可逐渐恢复。伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪。球海绵体反射的出现或深
9、腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍 3、脊髓半横断在脊髓休克期过后，同侧损伤平面以下由于皮质脊髓侧束受损，出现痉挛性瘫痪，深反射亢进，有病理反射及髌踝阵挛。在损伤平面，由于前角细胞受损出现迟缓性瘫痪。同侧本体感觉、震动觉、两点辨别觉及触觉障碍。 4、脊髓不完全性损伤S4-5保留部分感觉或运动感觉包括：肛门黏膜皮肤交界处、肛门深部运动：肛门指检发现肛门括约肌收缩 5.完全性脊髓损伤A. 深浅感觉完全丧失；B.运动完全瘫痪；C.浅反射消失、深反射消失或亢进；病理反射可在脊髓休克后出现在以上三个标准下，肛门反射或阴茎海绵体反射，不论阳性或阴性。D.大小便潴留，失去控制。以上症状持续 24小时以上，或在同期两次 SEP均为阴性，即为完全性脊髓损伤 6.特殊类型 （ 1）中央索综合征：颈椎损伤，不完全性，上肢瘫痪可较下肢重 （ 2）半切综合征：因一侧脊髓损伤造成同侧运动功能或本体感觉丧失及对侧的痛、温觉丧失 （ 3）前束综合征：前束损伤造成不同程度的运动和痛、温觉丧失而本体感觉存在 （ 4）圆锥综合征：脊髓圆锥损伤，致二便功能、性功能障碍，而下肢运动与感觉功能存在 （ 5）马尾综合征：表现为相应节段肌肉的迟缓性瘫痪及膀胱、肛门括约肌和下肢反射消失
