1、 肝脏的 CT表现影像教研室 翟桂娟 主要内容（一）、概述 （二）、 CT扫描适应症及方法（三）、肝脏正常 CT表现（四）、肝脏异常 CT表现肝脏功能分泌胆汁；参与代谢；储存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎时期造血。肝叶、肝段v 胆囊窝与下腔静脉的连线为界分为肝左、右叶。v 肝纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段、外侧段。v 门静脉与下腔静脉间为肝脏的尾叶。1954年法国的 Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。肝左叶 肝左静脉 左肝内侧段肝脏 -肝中静脉 左肝外侧段肝右叶 肝右静脉 右肝前段右肝后段门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共 8段。肝脏的分叶、分段尾状叶左外上
2、段左外下段左内上段 a左内下段 b右前下段右后下段右后上段右前上段适应症CT检查的适应症：1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是 CT检查的适应症2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓3.手术后、导管化疗后的复查4.对上腹部情况作全面了解扫描方法扫描方法：1.CT平扫：（ 1）扫描前 30分钟口服 1-2%泛影葡胺 500-800ML（ 2）层厚及层隔： 10MM ，小病灶 2-5MM（ 3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（ 1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（ 2）造影剂：离子或 非离子型碘
3、对比剂（ 3）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（ 20-25秒），门静脉期（ 60秒）肝实质期（ 2-3分钟）延迟期（ 5-7分钟）肝脏正常 CT表现正常 CT表现：CT平扫（ 1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值 4060Hu，胆管 CT值 1030Hu 高于脾 胰 肾。 （ 2）位于肝门附近的 静脉、胆管、肝动脉 因粗大易显示。肝门 和 肝裂 （韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。CT增强：v 肝实质密度均匀增高。v 不同时相肝实质密度不同。v 肝动脉期 ：注药后 20 30秒腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。
4、v 肝静脉期 ：注药后 50 60秒肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。v 肝平衡期 ：注药后 120 180秒造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。v 肝内外血管显示清楚。CT平扫 2时 48分 07秒CT 增强扫描 2时 50分 27秒肝动脉期扫描：注药后 20 30秒CT 增强扫描 2时 5分秒静脉期扫描：注药后 60秒CT 增强扫描 2时 5分秒肝实质期扫描肝脏异常 CT表现肝脏异常 CT表现v 大小改变v 形态改变v 边缘改变 v 密度改变 v 占位性病变 v 肝血管的改变v肝脏形态异常：v 多为先天性发育畸
5、形 v 后天引起的变化 v 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大 。v肝脏增大或缩小：v 普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积普遍缩小：肝硬化 v肝脏密度异常：v 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后v 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； v 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿v 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； v 肝内局限性钙化v占位性病变：v 肿瘤v 脓肿v 囊肿v肝血管的改变：v 肝动脉变细、扭曲v 门静脉扩张、扭曲v 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）肝硬化门脉高压肝脏弥漫性疾病（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血红蛋白沉着症（四） Budd-Chiari综合征肝脏弥漫性
6、疾病 -肝硬化(一 )肝硬化 (cirrhOsis)v 病因v 病理v 临床v 影像学表现肝硬化 -病因v病因v 病毒性肝炎v 酗酒v 某些毒物中毒v 营养缺乏v 胆道阻塞v 血吸虫病肝硬化 - 病理v病理v 肝细胞弥漫变性 坏死v 纤维组织增生v 肝细胞结节再生v 肝小叶结构和血液循环途径被改建v 肝变形、变硬v 门静脉高压v 肝功能损害肝硬化 -临床v 腹胀v 消化不良v 消瘦v 乏力v 贫血v 黄疸v 低热v 腹壁静脉怒张v 肝大v 脾大v 腹水v 实验室检查： 血清转氨酶升高、白蛋白 球蛋白比例倒置肝硬化 -CT表现v 早期 肝硬化患者 CT表现可为正常或增大。v 中晚期表现为中晚期表现为 ：v 肝缩小，全肝萎缩；v 肝轮廓呈结节状凹凸不平；v 肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小；v 肝门及肝裂增宽；v 脾增大；v 可伴有腹水。
