1、肝动脉化疗栓塞术及护理（ TACE）讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术（ TACE）TACE的护理中国肝癌（ HCC）患者治疗现状TACE介入治疗是目前我国 HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式2015肝动脉化疗栓塞术（ TACE） 定义TACE的操作方法TACE的适应症TACE的禁忌症TACE的常见不良反应及并发症的护理TACE的定义肝 动 脉化 疗 栓塞 术（TACE）肝 动 脉灌注化 疗术（ TAI）肝 动 脉栓塞 术(TAE)肝动脉灌注化疗术 肝动脉 插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。肝动脉栓塞术
2、将 导管 选择性插入到肿瘤供血 靶动脉 后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的 栓塞剂 ，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。饥饿疗法为什么选择肝动脉？TACE的操作方法 通常采用 Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉TACE具体步骤Seldinger法TACE的给药方法 目前采用 “ 夹心面包 ” 式的注药方法，即：先以化疗药碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。 病例 1肝右叶 巨块型 肝癌肝动脉造影 见丰富的肿瘤
3、血管，肝 实质中肿瘤染色明显， 经 3次肝动脉化疗栓塞后， 肝动脉造影肿瘤 染色消失 。 病例 2TACE栓塞物质碘油 明胶海绵海藻酸钠TACE常用化疗药物阿霉素TACE的适应症 不能手术的中晚期肝癌（）患者，无肝肾功能严重障碍 包括：肿瘤占整个肝脏的比例 TACE的优点1操作简单易行，安全微创2疗效确切，治疗成功者 AFP迅速下降，肿块缩小3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。5费用相对比较低 。TACE的缺点1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全2对癌块太大者疗效欠满意3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难4由于高压注射，可造成误栓，可能
4、有微转移产生5仍有明显副作用和严重的并发症TACE术前准备（一） 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等 做好 心理护理 及解释 指导患者练习床上大小便TACE术前准备（二） 备皮：上至耻骨联合 下至大腿上 1/3 包括阴毛 肠道准备：禁食水 6-8小时 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药TACE术后第一天观察要点1观察穿刺点：术后按压 20分钟在 加压包扎 ，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液TACE术后第一天观察要点2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每 15分钟一次，持续 2小时。 TACE术后第一天观察要点3观察患者的生命体征和有
5、无药物过敏4观察术后不良反应TACE术后不良反应 疼痛 发热 恶心呕吐 腰酸腹胀 尿潴留 出血栓塞后综 合症恶 心呕吐发热疼痛TACE术后不良反应的护理 肝区疼痛 -肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗TACE术后不良反应的护理 恶心呕吐 -高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼2及时清除呕吐物并做好解释3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血4呕吐严重者需禁食并静脉补液5饮食指导TACE术后不良反应的护理 出血 -加压包扎位置不当、多次穿刺指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎TACE术后不良反应的护理 腰酸腹胀 -术后平卧、术侧肢体的制动有关 。 起床活动后即可消失。
