疾病诊断书写与CMI值.pptx

1、Company LOGO病案首 页诊 断 书 写与 CMI值云南省第一人民 医 院急 诊 内 科韩 斌COMPANY LOGODRGs（ Diagnosis Related Groups， DRGs） 译 作 “按疾病 诊断 相 关 分 组 ”， 即 根据 年 龄 、疾病诊 断 、合 并 症、 并 发 症、治 疗 方式、病症 严 重程度及 转归 等因素，将 患者分入若干 诊 断 组进 行管理的体系。 COMPANY LOGODRG-PPS以 “每次住院 ”为 定价 单 元， 原 则 上同vc一 DRG组 内 的病 种 价格相同。 总费 用 =各 DRGs组 例 数 各 DRGs的 权 重 费

2、率 每 一 DRG的例均 费 用 与 总 例均 费 用之比 以 总 体例均 费 用表示 费 率 根据本地 区 社 会 经济发 展 状况 或者 医 疗 保 险费 用情 况 确定 COMPANY LOGO病例 组 合指 数 （ CMI） 值 的 计 算 病例 组 合指 数 (CMI)= (某 DRG权 重 该 医 院 或该 DRG的病例 数 ) /该 医 院 或 该 学 科的病例 数 COMPANY LOGO指 标 意 义DRG数 量表示 该专 科的覆盖病 种 和 医 疗 技 术 范 围 病例 组 合指数CMI表示 该专 科收治病例的平均技 术难 度 时间 效率指数 表示 该专 科治 疗 同 类

3、病例的 时间长 短 费 用效率指数 表示 该专 科治 疗 同 类 病例的 费 用高低 低 风险组 死亡率表示 该专 科治 疗 不 该发 生死亡病例的死亡 概 率出院病例点指数 表示 该专 科的 “产 量 ” COMPANY LOGO德 国 利用 DRG支付例 一 第一 诊 断 I21.1 心肌梗塞 DRG F60B, 价格 2900 例二 第一 诊 断 I21.1 心肌梗塞 第二 诊 断 肺炎 , 心衰 , 脓 毒症 DRG F60A, 价格 4400 例三 第一 诊 断 I21.1 心肌梗塞 第二 诊 断 肺炎，心衰， 脓 毒症 操作 PCI术 ，心 脏导 管 DRG F24A，价格 780

4、0 额 外的机械通 气 10天， 总 价格 18300 COMPANY LOGO主要 诊 断 ： 经 研 究确定的 导 致患者本次住院就 医 主要原因的疾病或健康 状况 。 正确 选择 主要 诊 断 ，主要手 术 。 保 证 所有相 关 的其他 诊 断 和所有的 相 关 手 术 和操作都 写 入病案首 页 ； 首 页 中的 诊 断 必 须 有 诊 断 依据，在病程、 检查 化 验报 告中 获 得 支持 。COMPANY LOGO其他 诊 断 定 义 ：住院 时 并 存的、后 来 发 生的、或是影 响 所接受的治 疗 和 /或住院 时间 的情 况 ，其他 诊 断 包括 并 发 症和伴 随 症。

5、并 发 症：指 与 主要疾病存在因果 关 系，主要疾病直接引起的病症。 伴 随 症：指 与 主要疾病和 并 发 症非直接相 关的另外一 种 疾病。但 对 本次 医 疗过 程有一定影响 .填写 其 它 诊 断 时 ， 应 先 填写并 发 症，再 填写伴 随 症。 患者 既 往 发 生的病症及治 疗 情 况 ， 对 本次入院主要疾病和 并 发 症的 诊 断 、治 疗 及 预 后有影响 的（ 临 床 评 估；治 疗处 理； 诊 断 性操作；增加 护 理量和 /或 监测 ）， 应视为 伴 随 症 写 在病案首 页 其他 诊 断 栏 目 内 。 COMPANY LOGO主要 诊 断 选择 的原 则 一：

6、在本次 医 疗 事件中， 对 健康危害最 严 重，花 费 医 疗 精力最多，住院 时间 最 长 的诊 断 为 主要 诊 断 。 对 于 复 杂诊 断 的主要诊 断 选择 ，如果病因能 够 包括一般的 临床表 现 ， 则选择 病因 诊 断 。如果出 现 的临 床症 状 不是病因的常 规 表 现 ，而是某种 严 重的后果，是疾病的 发 展的某 个 阶段，那 么 要 选择这 个 重要的 临 床表 现为主要 诊 断 ，但不 选择 疾病的 终 末情 况 如呼吸循 环 衰竭作 为 主要 诊 断 。COMPANY LOGO比如：例 1 高血 压动 脉硬化性心 脏 病心律不 齐选择 高血 压动 脉硬化性心 脏

7、 病例 2 冠 状 动 脉粥 样 硬化性心 脏 病急性膈面正后壁心肌梗死选择 急性膈面正后壁心肌梗死例 3 老年性慢性支 气 管炎支 气 管哮喘肺心病选择 肺心病例 4 死亡病例： 呼吸循 环 衰竭重症肺炎选择 重症肺炎COMPANY LOGO选择 的原 则 二：对 已治和未治的疾病， 选择 已治的疾病 为主要 诊 断 。比如：急性胃 肠 炎（已治） 高血 压 性心 脏病（未治） 则 主要 诊 断 选择 急性胃 肠 炎COMPANY LOGO选择 原 则 三：病人由于某些症 状 或体征或 异 常 检查结 果而住院，治 疗结 束 时 仍未能确 诊 ，那 么 症状 、体征或 异 常 发现 可以作

8、为 主要 诊 断 。比如： 发热 最后 诊 断 选择 发热COMPANY LOGO选择 原 则 四：因 怀 疑 诊 断 入院，出院 时 仍 没 有确 诊 ， 怀 疑 诊断 要按肯定 诊 断 编码 ，而且可以作 为 主要 诊断 。而 经调查 后排除的可能情 况 要分 类 到 Z03（ 对 可以疾病和情 况 的 医 疗观 察 与 评 价。比如： 急性胆囊炎待排除 则选择 急性胆囊炎可疑肺癌 已排除 则选择 可疑 恶性 肿 瘤的 观 察COMPANY LOGO选择 原 则 五：如 两个 疾病或一 个 疾病伴有相 关 的 并 发 症，有合 并 编码 可以表示，就要 选择 合 并 编码 作 为主要 编码

9、 ，不能 将 其分 开 编码 。比如： 肾 衰竭 高血 压 性 肾 病 选择 高血 压肾 病伴有 肾 衰竭COMPANY LOGO选择 原 则 六：后 遗 症是用 来 指出不 复 存在的的情 况 是 当 前正在治 疗 疾病的原因。而主要 编码 要 选择这个 正在治 疗 的疾病，后 遗 症 编码 可以作 为 附加 编码 。比如： 脑 血管病后偏 瘫 （ 陈 旧 性）选择 主要 诊 断 偏 瘫 其他 诊 断 脑 血管病后 遗 症COMPANY LOGO选择 原 则 七：当 慢性疾病急性 发 作 时 ，如有合 并 编码 ， 则选择 合 并 编码为 主要 诊 断 ，如果 没 有合 并 编码 ， 则选择

10、 急性 编码为 主要 诊 断 。比如：慢性梗阻性支管炎急性加重 选择 慢性梗阻性肺病伴有急性加重COMPANY LOGO其他 选择 原 则 ：以危重 诊 断 为 首 选 ，特 别 是四 个 重点病 种 。几 个独 立 诊 断 同 时 列 为 主要 诊 断 ，以目前治疗 的主要疾病 为 主要 诊 断 。主要 诊 断 的名 称 是其他 诊 断 所表 现 的症 状 ，而且是接受治 疗 的其他 诊 断 所表 现 的体征、症 状 或 问题 ，那 么 选择 后者 为 主要 诊 断 。主要 诊 断 只是 笼统术语 的，而其他 诊 断 对 性质 有更 为 具体的描述， 选择 后者 为 主要 诊断 。两个 或以

11、上 诊 断 无法 认 定一 个 是主要治 疗疾病的病因 时 ， 选择 首先被提到的 诊 断 为 主要 诊 断 。（主 诉导 致的第一 诊 断 ）COMPANY LOGO其他 诊 断填写 原 则 ：先 填写并 发 症，再 填写 伴 随 症。既 往 发 生的病症和治 疗 情 况 ， 对 本次入院主要疾病和 并 发 症的 诊 断 、治 疗 以及 预 后有影响 的， 应视为 伴 随 症 填写 。除非 编码 有要求，一 个 疾病的不同 病情情 况不需要 填 报 。比如胃 肠 炎伴 随 的 呕 吐、腹泻 。不是一 个 疾病中的病情情 况 ， 则 需要 填 报 。比如肺炎 惊 厥。 惊 厥需要 填 报 。出院 时 仍 为 可疑的 诊 断 ，按确定 诊 断 编码 。COMPANY LOGO有助于增加 CMI值 的因素：与 主要 诊 断 相 对应 的操作和手 术 。风险 高、 难 度大、花 费 多的操作和手 术 。机械通 气 。（如果有，一定要 填写 ）依日期 填写 。手 术优 先于操作。与 主要 诊 断 相 关 的 优 先 填写 。治 疗 性操作 优 先于 诊 断 性操作。COMPANY LOGO