1、汇报人：张鑫杨,时间：2018年5月11日,阑尾的超声世界,提问,提起右下腹痛你会想到什么？,肿大阑尾一定有问题吗,不肿大阑尾一定没有问题吗？,工作中你是如何探查阑尾的？,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层、,小标题,请添加你的文本请添加你的文本,小标题,请添加你的文本请添加你的文本,阑尾的组织学,高频探头下超声探查：阑尾管壁回声从外向内依次三层
2、（强-弱-强）：浆膜层强回声，肌层低回声，粘膜处强回声。阑尾腔内通常为线样强回声,阑尾的超声解剖,单纯性阑尾炎,限于粘膜及粘膜下层，轻度肿胀，粘膜充血，可形成浅表溃疡,坏疽性阑尾炎,阑尾管壁坏死，腔内积脓，压力增高，血液循环障碍，可穿孔，可合并腹腔积液,化脓性阑尾炎,急性蜂窝织炎性阑尾炎，肿胀明显，高度充血，粘膜脱落，腔内积脓,阑尾周围脓肿,化脓、坏疽、穿孔后，大网膜移至右下腹包裹阑尾形成炎性包块,阑尾炎病理分型,阑尾炎诊断标准,阑尾周围系膜回声增厚增强，局部血流信号增多,相应的临床表现,阑尾肿大，正常形态消失，粘膜下层可以出现部分消失，腔内呈片状低回声或无回声，周边可见积液,单纯性阑尾炎,8
3、mm，粘膜下层较薄，纵断面腊肠形，横断面靶环征，腔内回声均匀,8mm甚至10mm，粘膜下层明显增厚，回声增强，横断面双圆环征， 腔内回声不均匀,阑尾区可探及不规则混合回声包块，周围肠管回声增强，蠕动差，可探及淋巴结肿大,常见阑尾炎超声特点,化脓性阑尾炎,坏疽性阑尾炎,阑尾周围脓肿,阑尾扫查,要找到阑尾，先找到回盲部； 要找到回盲部，先找到升结肠,升结肠的超声特征：坐落右肾前方， 超声图画外形呈波涛状（结肠袋） 正常只能闪现结肠表面图画， 由于内多富含粪石及气体， 通常没有液体。,扫查方法,沿着升结肠向下探查， 在右下腹能够找到回盲部,回盲部超声特征：纵切时： 可见到回肠结束刺进结肠的图画，插入
4、感强 刺进段逐步变细。横切时： 可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。,扫查方法,通常找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转， 应当能够找到阑尾的根部及近端,扫查方法,孩童特别是孩童由于身体本身就比较小的要素，所以阑尾的方位相对成人较高，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要以为异位了,请阑尾的方位通常在右下腹，但是也会异位。探头要挑选高频的，有时胖的患者，需求联络低频探头轮番看。,找不到阑尾时，问患者哪里最痛，然后在那里细心看。阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个主要的寻觅标志。,看不清时，要逐步加压的办法，驱逐肠气。切莫心急，慢工出细活,扫查技巧,病例分析,2017年9月-2018年4月，共接
5、诊162例疑似阑尾炎患者，阑尾炎阳性病例62例中，化脓性39例（其中5例穿孔），占63%，单纯性10例，占16%，坏疽性4例（其中2例穿孔），占6.4%，阑尾周围脓肿2例，占3.2%，慢性阑尾炎急性发作5例（手术2例），占8%。漏诊2例（手术证实），占3.2%。62例中，阑尾内有粪石或粪石嵌顿的19例，1例为右侧卵巢囊肿蒂扭转合并慢性阑尾炎急性发作，1例为急性胆囊炎合并阑尾尖端粪石梗阻。,病例总结,王XX,女，55岁，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，就诊前1小时曾有呕吐，急诊腹痛待查，B超如下：,Case 1,连XX,女54岁，右下腹不适就诊，压痛，反跳痛明显，既往阑尾炎2年，均保守治疗，消炎治疗
6、后好转，B超如下：,Case 2,陈XX，女，32岁，右下腹痛就诊，腹膜刺激征明显，B超如下：,Case 3,张xx，女，15岁，右下腹痛4天，腹膜刺激征明显，B超如下：,Case 4,杨XX，男，7岁，2天前无明显诱因出现右下腹痛，间断发热，体温38度，可自行降温，XX州某医院示右下腹低回声，阑尾炎可能，诊断肠系膜淋巴结炎，现偶感疼痛，遂就诊，症状典型，考虑阑尾炎，B超如下：,Case 5,沈XX，女，60岁，腹部不适就诊，右下腹压痛，B超如下：,Case 6,刘XX，女，61岁，4天前突发右下腹痛，未在意，未服用任何药物，现疼痛加重，遂来我院就诊，B超如下：,Case 7,孙XX，女，76
7、岁，12小时前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，疼痛无放射无转移，伴反酸、恶心及呕吐，呕吐后无缓解，无胸闷气短，血常规示：白细胞数目12.2x109/L。B超如下：,Case 8,李XX，女，50岁，1天前无明显诱因出现右下腹痛不适，呈持续性，无放射，无反酸，头晕，恶心等，无发热，2年前在我院行阑尾切除术，B超如下：,Case 9,马XX,男，17岁，患者一月前急性阑尾炎入院手术治疗，近4天无明显诱因出现右下腹痛，无规律性，有压痛，无反跳痛及肌紧张，B超如下：,Case 10,刘XX，男，60岁，以“间断性右下腹疼痛10天”之主诉入院。患者疼痛呈阵发性，无腹胀，无恶心、呕吐，无寒战发热。查体：右
8、下腹部压痛（+），反跳痛（+），腹部CT检查回报右下腹回盲区-升结肠内侧囊性包块，多考虑良性病变，外院超声提示：急性阑尾炎不除外。B超如下：,Case 11,外院超声提示：急性阑尾炎不除外。,外院超声提示：急性阑尾炎不除外。,阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术或尸体解剖中被诊断。主要包括：类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。 阑尾囊性肿瘤包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾病变为囊状结构，或含有黏液的阑尾呈囊状扩张，称为阑尾黏液囊肿。其中75%-85%为良性囊腺瘤，少数为囊性腺癌。患者可有无痛性肿块，或者腹部CT中偶尔发现。囊壁可有钙化。当囊肿破裂时，良性者经阑尾切除可治愈。如为恶性可发生腹腔内播散种植。
9、超声诊断主要与急性阑尾炎鉴别，黏液囊肿阑尾囊壁完整清晰，仔细扫查回盲瓣无水肿，周围网膜无炎性增厚及增大淋巴结。,阑尾粘液囊肿,特殊阑尾炎,发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。死亡率为2-3，较成年人高10倍,老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，反应能力低，临床表现不典型，即使穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。,妊娠期急性阑尾炎死亡率为2，比一般人高10倍。胎儿死亡率约为20。妊娠过程子宫逐渐增大，阑尾位置逐渐向上、向外、向右移位。,小儿急性阑尾炎,老年急性阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,添加你的小标题,鉴别诊断,疑似阑尾炎性胃肠病变,1.胃十二指肠穿孔 2.妇科病变 3. 输尿管结石 4.肠系膜淋
10、巴结炎 5.克罗恩氏病 6.右半结肠憩室炎 7.mecke息室炎 8.肠脂垂炎 9.网膜梗死 10.腹直肌鞘血肿,诊断思路,正确诊断阑尾炎必须掌握好检查方法和技巧，结合临床表现和实验室检查，对疑似阑尾炎病变 进行鉴别诊断，拓展诊断思路，提高识别能力，减少漏诊误诊的发生，检查中，发现增粗的炎症 阑尾并非难事，但未找到有不能识别或探及正常阑尾时，则不能排除急性阑尾炎的可能。 正常超声阑尾可以显示，急腹症中完全可以将阑尾作为常规部位扫查，探及正常阑尾，结合临床， 则可以排除急性阑尾炎，调转思路，进一步寻找急腹症的病变，从而提高急腹症的诊断准确率。 体型肥胖、肠气干扰，部分瘦长体型的人、晚孕期妊娠患者寻找阑尾困难，可通过高频、低频切换 延长扫查时间，手法加压，左侧卧位等方法增加阑尾显示率。 另外，当阑尾探查不到时，应想到阑尾异位的可能，排空膀胱后检查阑尾效果最好。,感谢您的耐心倾听,
