1、 卒中后认知障碍管理专家共识 解 读1主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预2卒中严重危害人类健康 脑血管疾病是全球第二大死因 1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病 2；据调查 2005年因卒中 死亡 人数达 570万 ，预计 2015年 650万 ， 2030年 780万 331.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.2.2015中国卒中一级预防指导规范3.Strong K, et al. Lancet Neurol. 2007 Feb;6(2):182-7.全球卒中所致
2、死亡趋势（万人）2030年 因卒中死亡 人数 达 780万中国卒中发生率是全世界最高的国家之一1. Feigin VL, et al. Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54.中国卒中发生率是全世界最高的国家 之一与 俄罗斯和蒙古是全世界第一 方阵 1患病率（ 2010） 336.3/10万人 14卒中与认知功能障碍的发生显著相关1.Shaik MA, et al. J Am Med Dir Assoc. 2016 Apr 1;17(4):343-7. 本研究于新加坡 2个初级 卫生保健中心进行 ，对 1082名受试者（ 60岁）的 社会 人口统计学 特征风险
3、进行评估并评估 AD8评分， 309例受试者同意进一步认知评估，并评估血管危险 因素与认知障碍的关系 1认知功能障碍与年龄（ 70岁）、 卒中史 （ OR=2.65， 95 CI， 1.0 7.08， P=0.041） 等 显著 相关5-系数年龄糖尿病卒中史性别个人认知 抱怨危险分数卒中 使 认知功能障碍 和 痴呆发生的 时间提前 10年 一项意大利社区人群的研究，涉及 7930位 61岁以上 （平均年龄 72.6岁） 的老年人 ， 调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的 影响 161. De Ronchi D, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;24
4、(4):266-73.认知功能 受损 伴 卒中史认知功能 受损 不伴 卒中史痴呆 伴 卒中史痴呆 不伴 卒中 史流行病学PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损 /下降心理健康受损工作能力下降残疾PSCI给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视卒中后认知障碍管理专家共识PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachinski教授在 2015年的” 世界 卒中日 宣言 ” 提出 ，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的 一部分 12016年2016年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的 理念 12016年2016年 5月，美国心脏协会 (AHA)联合
5、美国卒中协会 (ASA)联合发布了 成人卒中康复指南 ，建议所有卒中患者出院前进行 认知障碍筛查（ 1级推荐） 21. 卒中后认知障碍管理专家共识2. Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 Jun;47(6):e98-e169. 82016AHA/ASA成人卒中康复指南：推荐卒中 后的 认知障碍筛查Winstein CJ, et al. Stroke. 2016 May 4. pii: STR.0000000000000098. 2016年 5月 4日，美国心脏协会 (AHA)、美国卒中协会 (ASA)联合 发布 的 成人 卒中康复 指南，推荐 所有卒中患者出院前应
6、筛查认知障碍 （ I级推荐， B级证据）2016AHA/ASA成人 卒中康复 指南中国 卒中后认知障碍管理专家共识 制定目的10 为进一步提升临床中对 PSCI的重视，更有效的指导医生对 PSCI进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写 卒中后认知障碍管理专家共识 卒中后认知障碍管理专家共识PSCI： Post-stroke cognitive impairment，卒中后认知障碍专家组成员的构成王拥军 董强 罗本燕 郭起浩 徐运 徐群徐安定 管阳太 何俐 王柠 张杰文 贾建军 彭丹涛 徐浚 魏文石 王伊龙 刘丽萍 11 卒中
7、后认知障碍管理专家共识 成员的构成 卒中后认知障碍管理专家共识 的内容组成12卒中 后认知障碍的概念卒中后认知障碍的危险因素和流行病学卒中后认知障碍的筛查和诊断卒中后认知障碍的干预1 Part2 Part3 Part4 Part卒中后认知障碍管理专家共识主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预13卒中后 认知障碍概念 卒中后认知障碍（ PSCI）是指在卒中这一临床事件发生 以后 6个月内出现 的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中 与 认知障碍 之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性 根据认知障碍的严重程度，可分为
8、PSCIND PSD卒中 后认知障碍非痴呆 卒中 后痴呆卒中后认知障碍管理专家共识PSCIPSCI非痴呆（ Post-stroke cognitive impairment no dementia， PSCI-ND）、卒中 后痴呆（ Post stroke dementia， PSD）与 血管性认知障碍（ VCI）概念的比较卒中后认知障碍管理专家共识痴呆阶段痴呆阶段VCI-ND VaD MDVCIPSCI卒中 事件 后 6个月内出现 的认知障碍， 是 VCI的一 种有卒中事件的亚 型VCIND:非痴呆性血管性认知障碍VaD:血管性痴呆MD： 混合型痴呆AD：阿尔茨海默病VCI：血管性认知障碍A
9、DD AD-MCI卒中 后认知功能障碍的发病模式 PSCI根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种类型：静态 型进展型反复卒中加重伴 痴呆进展卒中前进展性卒中后痴呆与卒中无关卒中认知障碍Rodrguez Garca PL, et al. Neurologia. 2015 May;30(4):223-39. 3个月病程时间轴卒中卒中卒中卒中卒中 卒中 卒中PSCI病程 脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为 MCI或痴呆，也可以使 MCI者恶化而为 PSDAl-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1
10、677-91.大 脑处 于危 险脑 血管病 MCI中 度痴呆重度痴呆卒中认 知功能完整VaDADMD不同类型痴呆痴呆前期阶段 痴呆阶段MCI: Mild cognition impairment 轻度认知功能障碍MD:混合 型 痴呆主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预18卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素 可干预的因素 年龄 性别与种族 遗传因素 教育 高血压 型糖尿病 心肌梗死 充血性心力衰竭 房颤 卒中病史 肥胖、代谢综合征 生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等卒中后认知障碍管理专家共识卒中后认知功能障碍的发病率高
11、 卒中后认知障碍发生在 20%-80% ，其差异主要来源于国家、人种及诊断标准的不同 220不同地区卒中后痴呆的发生率1. Al-Qazzaz NK, et al. Neuropsychiatr Dis Treat. 2014 Sep 9;10:1677-91.2.Sun JH, et al. Ann Transl Med. 2014 Aug;2(8):80.after stroke美国卒中 后 3个 月发病率 31%荷兰：卒中后1个月 的发病率 82%印度： 20%每年长沙：卒中后 3个月 的发病率41.8%中国香港：卒中后 3个月 的发病率 21.8%韩国：卒中后 3个月的发病率 69.8
12、%澳大利亚：卒中后 3或 6个月 的 发病率58%新加坡 ：卒中后 3个月 的 发病率 44%加勒比 :卒中后 5年发病率为 58.9%法国： 卒中后 3个 月的 发病率 47.3%挪威 ：卒中后 1年的发病率 57%英国 :卒中后 3个月的发病率24%瑞典 :卒中后 1个月的发病率39%重庆：卒中后3个月 的发病率 37.1%中国最新数据： PSCI总 患病率 高达 80%1. Qu Y, et al. PLoS One. 2015;10(4):e0122864. 一项以 北京、上海 2个 社区人群为基础的中国横断面研究，纳入 599例卒中患者， 采用 MoCA（ Montreal Cogn
13、itive Assessment，蒙特利尔认知评估量表） 、 MMSE（Mini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表 ）等 评分 量表对患者的认知功能进行 评估 1PSCI总患病率80.97%PSCI-ND患病率49.91%PSD患病率32.05%中国人群 PSCI的患病率注： 卒中 后认知障碍非痴呆 （ PSCIND）至卒中后痴呆 （ PSD）21PSCI显著影响患者的日常生活质量22一项韩国研究，纳入首尔大学医院 1528例卒中预防门诊患者，在 586例卒中患者中筛选出 70例 PSD患者和 126例 PSCI-ND患者，将 942例非卒中患者中的 22
14、2例纳入对照组，采用 EQ-5D(欧洲五维健康量表 )量表评估 PSCI对生活质量的 影响 1EQ-5D评分* PSCI-ND vs.对照组 P0.001* PSD vs.对照组 P0.0011. Park JH, et al. J Stroke. 2013 Jan;15(1):49-56.PSCI显著增加卒中患者的死亡风险 PSD患者的 5年生存率仅为 39%，而 PSCIND患者的 5年生存率为 75%1 PSCIND患者 1.5年的病死率为 8%，而 PSD患者 1.5年的病死率则高达 50%2PSCI患者5年生存率（%）PSCI患者1.5年病死率（%）1. 卒中后认知障碍管理专家共识2
15、. 曲 艳吉等 . 中华 老年心脑血管病杂志 . 2013;15(12):1294-1301.23卒中后认知障碍现状引人担忧 据最新数据，中国 40岁以上人群 的 卒中的 患病率 达 2%，中国也是世界上卒中发病率最高的国家 之一 卒中 极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间241. 中国 卒中 发生率高且严重危害人类健康2. 卒中与认知障碍 的发生与发展显著相关3. 国内外 PSCI的总 患病率高4. PSCI认知障碍的 危害 大， 危险因素 多卒中后认知障碍管理专家共识主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和流行病学PSCI的筛查和诊断PSCI的干预
16、25PSCI的筛查原则26卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工具识别 PSCI高危人群筛查原则在采集 病史或 临床检查过程 中发现 存在显著的认知、感知或功能的下降的卒中患者根据 患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化 的筛查工具选择 推荐 对于 PSCI的高危人群进行标准化的筛查和评估PSCI筛查流程图27卒中后认知障碍管理专家共识常用认知评估量表28 AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具 mini-Cog：极简短的认知筛查工具 NINDS-CSN 5分钟测验 ：可鉴别被试者有无卒中史 六分法 ： 常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性脑卒中患者，但尚无应
17、用于 PSCI的划界分3-5分钟 MMSE：国内外应用最广的认知筛查量表 MoCA： 对识别 MCI及痴呆的敏感性和特异性较高5-20分钟20-60分钟 NINDS-CSN（完整版 ） ：国内并无音韵流畅性测验对应版本卒中后认知障碍管理专家共识常用非认知评估量表29常用非认知常用非认知评估量表评估量表日常生活能力量 表 ( ADL， Activity of Daily Living)神经精神症状问卷 (NPI， Neuropsychiatric Inventory)汉密顿抑郁量表 (HAMD， Hamilton Depression Scale) ADL包括两部分内容，一是躯体生活自理量表，二是工具性日常生活能力量表 是评估患者行为障碍的知情者问卷，对痴呆患者常见的 10种异常行为的严重程度和频率进行评估 临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表卒中后认知障碍管理专家共识评估工具的选择30目前 尚 不推荐任何一个评估测验作为普适性的工具， 应该根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求 以及相应的医疗资源来作个体化的 选择评估卒中后认知障碍管理专家共识
