1、风 温 肺 热风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病与之颇为相似，可参考本病证辨证施护。肺炎(pneumonia) 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见为细菌性肺炎。近年来，由于环境改变，抗生素的不合理使用等，使医院获得性肺炎的发病率居高不下，而新的病原菌发生率耐药菌株不断增加，使肺炎总的死病率有上升趋势。【病因病机】1冬季气候反常不寒而暖，或春季风气当令阳气升发，均可使风邪从热化，成为风温之病邪。2人体由于起居不当、过劳
2、伤正、素体虚弱等导致卫外功能低下，感受风温病邪而发病。 一3风温阳热之邪，易伤津液，病情变化迅速，病变常从肺卫而传里。若邪热炽盛，正气又虚，病邪可由卫分直传营血或逆传心包；热邪内陷，则出现正虚欲脱的重证。4常见的病因有感染(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等) ，理化因素(如放射线、吸入化学性气体等)，另外免疫损伤、过敏及药物亦可弓 I 起。【评估证候特点】1风热犯肺 身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。2痰热壅肺 身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉洪数或滑数。3肺胃热盛 身热，午后为甚，心烦懊憔，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘，
3、舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。4热闭心包 壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷，舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。5气阴两虚 身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干，舌红少苔，脉细或细数。 6邪陷正脱呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降，或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊，舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。【诊断要点】临床表现肺炎的症状取决于病原体侵袭力及宿主的状态，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。早期肺部体征无明显异常，重症或病变范围大者可有呼吸频率增快，发绀或呼吸困难
4、等：肺实质时体征比较典型，如叩浊音、语颤增强或闻及湿性哕音。部分肺炎痰液具有特征症状，如肺炎球菌肺炎科咳铁锈色痰、肺炎克雷伯杆菌咳砖红色胶东样痰、卫氏并殖吸虫病为果酱样痰等。辅助检查主要根据呼吸道分泌物的培养结果进行诊断。其他辅助检查，胸部影像学检查；血培养及胸腔积液培养免疫学技术；聚合酶链反应(PcR)及荧光标记抗体检查； 血常规。【护理措施】(一) 病情观察1观察证候特点 患者身热，微恶风寒为风热犯肺；身热，咳嗽痰多而胸痛为痰热壅肺；身热，午后为甚者为肺胃热盛；壮热，烦躁不安，甚则神昏者为热闭心包。2观察痰液的颜色、性质和量 若咳嗽痰少，多为风温初期，邪犯肺卫；若咳嗽痰黄则邪热入里；若见痰
5、中带血，为邪热内盛，灼伤肺络；若见干咳痰少而粘则为气阴两虚。3观察病情变化观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、尿量等变化，尤其对老人、小儿、体弱者更应注意。患者出现精神萎靡、烦躁不安、神志模糊、面色苍白，四肢厥冷，指甲或口唇紫绀，或谵语惊厥等均为危重表现，要立即报告医生进行抢救。(二) 一般护理措施1病室环境安静、整洁、舒适，病室经常开窗通风，以保持空气新鲜，合适的温度和湿度。风温初期注意防寒保暖，开窗通风时应注意给患者保暖，防止受凉。里热盛者病室宜凉爽湿润，邪入营血者宜安置单人病房，限制探视及陪护人数，减少交叉感染机会，避免强光和噪音的刺激。2生活护理，嘱其多卧床休息，保持舒适的体位，高
6、热的患者加强皮肤护理和口腔护理，预防口腔感染；评估患者疼痛情况，采取缓解疼痛措施如分散注意力等，疼痛剧烈时遵医嘱给予镇痛药物。嘱患者取患侧卧位，或用胶布固定胸壁，减少胸廓扩张度，以减轻疼痛。神昏、惊厥患者要加床档，防止坠床。 ，3氧疗 遵医嘱给予氧气，使氧饱和度达 90以上，必要时使用呼吸机辅助呼吸。4保持呼吸道通畅 (1)、鼓励患者咳嗽，指导有效咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助患者排痰，更换体位、叩背、超声雾化吸入，应用祛痰剂等。同时指导患者作深呼吸，即呼气时轻轻压腹，吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物的排出。吸入疗法、胸部叩击、体位弓 l 流等。(2)必要时行腹压吸痰，注意无
7、菌操作技术。(3)保证患者气管插管导管的通畅，做好人工气道和机械通气患者的护理( 详见相关章节)5饮食宜清淡，易消化，富有营养。高热多汗烦渴者，可给予生津清热之品，或流质或半流质，少食多餐，忌肥腻、辛辣、硬固、海腥等物。鼓励患者多饮水，每天饮水1 500ml 以上，或喝绿豆汤、西瓜汁、梨汁等，利于稀释痰液及排痰。吞咽困难者， 遵医嘱行鼻饲，鼻饲后 30 分钟内尽量不吸痰，可有效防止胃内容物误吸；或静脉给液以补充营养。热退、胃气渐复后给牛奶、蛋、瘦肉等。6用药的护理(1)遵医嘱应用抗生素、使用降温药物等，并严密观察有无不良反应，及时对症治疗。(2)注意特殊用药安全及有效性，如两性霉素 B、尹曲康
8、唑等。7、正确留取痰标本(1)痰常规标本的采集，嘱患者晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，胜于痰标本采集瓶内，如查癌细胞，瓶内应放 1 0甲醛溶液或 95乙醇溶液固定后送检。(2)痰培养标本的采集；嘱患者晨起先用漱口液漱口，再用清水漱口，以除去口腔中细菌。深吸后用力咳出 12 口痰于培养皿或瓶中。及时送检。(3)24 小时痰标本的采集，容器上的标签注明起止时间，并作好交接班，嘱患者将晨 7 时至次 7 时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混入。(4)吸痰管采集痰标本；在负压吸引器管头端接痰培养收集瓶，开动负压吸弓 I 后，痰液即被吸入瓶内，立即送检。 8心理护理 多
9、数患者担心疾病的愈后，要以诚恳热情的态度去关心、体贴、安慰患者，多与患者沟通，鼓励患者表达自身感受，讲解疾病相关知识，告知患者疾病的相关症状及表现、采取的治疗方案，危重患者，病情急、痛苦大，易产生悲观和忧伤情绪，应及时消除各种不良情绪的影响，使患者积极配合治疗和护理。9常见继发性肺炎的护理(1)呼吸机相关性肺炎(ventilatoras sociateQ pneumonia，VAP)的护理提高医护人员的防范意识，加强无菌操作，严格做好消毒隔离工作。机械通气及人工气道的管理(详见相关章节) 。半卧位更利于呼吸通气，预防肺不张，病情平稳的患者应太高床头 30 度左右或采取半卧位。 坠积性肺炎的护理
10、治疗上应早期足量应用广谱抗生素，也可将分泌物做病原学检查，根据药敏用药，必要时应用纤支镜吸出气道内分内分泌物坠积性肺炎患者因咳痰无力，痰液较粘稠，行雾化吸入以湿化气道，同事协助华智能和翻身排背，帮助其排痰，病情允许者配合体液弓 I 流法效果更佳。做好生活护理，保持口腔清洁，通过翻身、体位引流、排背方式协助患者排痰，鼓励其进行咳嗽及深呼吸，使肺通气灌注改善，预防吸入行肺炎的发生。对有吞咽功能障碍者，给予鼻饲，鼻饲前必须检查胃内容物有无潴留，并在鼻饲时给予半卧位，速度缓慢，以免误吸、呛咳。1 0并发症及处理(1)感染性休克临床表现：心率加快、脉搏细速、血压下降、精神萎靡、神志模糊、烦躁不安、皮肤湿
11、冷、尿量减少等。处理要点：患者取仰卧中凹位；高流量吸氧；遵医嘱快速补充血容量的同时使用血管活性药。(2)低氧血症临床表现：头痛、烦躁不安、嗜睡等精神症状；发绀、呼吸困难症状加重、心动过速脉率增快等循环系统症状；Pa0 2 60mmHg 伴或不伴 c02 潴留。处理要点；保持呼吸道通畅，氧疗，遵医嘱用呼吸兴奋剂，必要时机械通气。(三) 辨证施护1风热犯肺(1)病室宜凉爽、通风，但要避免直接吹风。患者衣被适度，不可过暖。(2)饮食宜清淡、易消化的半流质，适当选用辛凉发散的食品。(3)辛凉解表药宜温服。服药后观察体温及伴随症状的变化。药后若热退、身凉、脉静为顺，可不必尽剂；若热不降或反有增高趋势，脉
12、数，提示病邪传入气分，应加强病情观察。(4)可配合针灸治疗，选大椎、曲池、尺泽、肺俞等穴。2痰热壅肺(1)病室宜凉爽、通风，湿度应稍低。(2)衣服不宜过暖，汗多者应及时擦汗更衣。(3)痰色黄绿或腥臭脓痰者，要记痰量并送到化验室检查，及时发现是否为绿脓杆菌感染，以便采取措施；痰液经消毒后再倾倒，并做好痰具的消毒工作。(4)患者痰液腥臭，使口腔内产生异味，应加强口腔护理，保持口腔清洁。(5)饮食忌辛辣、香燥、助热动火之品。可食枇杷叶粥、鲜芦根粥，以助清热化痰。(6)可用针刺退热，取穴大椎、曲池、合谷。 3肺胃热盛(1)饮食宜凉润 ，可食藕粉、绿豆汤、新鲜水果如香蕉、桃子、梨、西瓜等。口渴者可以鲜芦
13、根煎水代茶饮。忌油腻、煎炸食品。(2)保持大便通畅，可遵医嘱服用生大黄或番泻叶泡水饮服，或用温盐水灌肠，务必使大便排出，让邪有出路。并注意观察大便后体温是否下降。4热闭心包(1)意识朦胧或神昏者应予加床档，防止坠床。定时翻身拍背，预防褥疮发生。做好口腔护理，预防并发症。(2)神志不清：吞咽因难，应鼻饲，保证营养和水分，亦可静脉补充。5气阴两虚(1)阴虚干咳者，可用川贝粉炖梨每日 1 次，以生津润燥止咳。(2)饮食宜少食多餐，根据脾胃功能状况逐渐增加食量，不宜过早食用肥甘厚味，以防 cc 食复” 。以清淡为宜，可用莲子、百合、芡实、山药、红枣等煮烂食用，以益气健脾；或甘润多汁的瓜果及清补食品，如
14、柑桔、雪梨、甘庶、西瓜、银耳、百合等以滋阴增液。6邪陷正脱(1)病室宜光线柔和，温暖适宜，避免环境中的各种不良刺激，并配备抢救用品，以便及时抢救。(2)最好采取头、脚抬高 30。中凹卧位，头抬高有利于减轻呼吸浅促，脚抬高有利于静脉回流。四肢厥冷，体温低于正常，可用热水袋保温。(3)饮食宜选择营养丰富、易消化的流质或半流质食物。(4)神昏者应注意保持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，以利分泌物排出，痰多时及时吸痰，以免阻塞气道。 (5)本病证病情危重，注意观察呼吸、脉搏、血压、神志的变化。呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，血压下降应及时报告医生作好抢救工作7我科特色治疗护理：如果没有禁
15、忌症，均可配合纤维支气管镜下支气管冲洗并局部注射庆大霉素 8 万单位或头孢哌酮 2 克。【健康指导】1注意个人起居的调摄，及时增减衣被，防止感受外邪，增强正气，提高机体防御外邪的能力。2保持居室的清洁和通风。3注意不可过度劳累，否则就有可能导致正气虚弱，外邪乘虚而入。4采用药物预防，可在室内用食醋熏蒸，或用苍术、艾叶、雄黄等燃烟消毒；在流行季节可选用贯众、板蓝根、忍冬藤等药煎服。5流行期间尽量减少到公共场所活动，以减少感染机会。6讲解疾病的病因和诱因，避免受凉、纠正吸烟、酗酒等不良生活习惯；指导正确及时地留取标本。7调预防的重要性，多参加体育锻炼，增强体质。8年老体弱者、慢性病患者科注射肺炎疫
16、苗、按时服药、定时随访。【特别关注】保持呼吸道通畅痰标本的正确留取法。【前沿发展】1细菌耐药是抗菌药使用的一大难题 细菌的耐药性是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减少甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效，由于我国抗生素药品随处可及，人们对其的广泛使用及滥用，不仅增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，细菌耐药性更是明显上升。现今，我国的耐药菌问题已变得十分突出，耐药菌弓 I 起的医院内感染人数，已占到住院感人患者总人数的 30左右，因此，合理应用抗生素，解决细菌耐药性问题已经是当务之急。2肺曲霉菌感染的治疗方向 肺曲霉菌治疗的传统方法为药物治疗(伊曲康唑、两性霉素 B、伏力康唑等)。目前对慢性寄生性肺曲菌球病，均主张手术治疗，目的在于切除肺部原发病和寄生性去菌球，防止出血，因此，早期诊断和及时的手术出来是本病治疗的关键。
