1、1解剖学复习要点层次结构类 额顶枕区：（冠状面至脑实质）1、皮肤，2、浅筋膜，3、帽状腱膜（1，2，3 合称头皮） ，4、帽状腱膜下疏松结缔组织，5、颅骨外膜，6、颅骨外板，7、板障，8、内板，9、硬膜外腔，10、硬脑膜，11、硬膜下隙，12、蛛网膜，13、蛛网膜下腔，14、软膜，15、脑实质颞区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、颞浅筋膜，4、颞深筋膜，5、颞肌，6、颅骨外膜，7（后同额顶枕区）手掌掌心部：1、皮肤，2、浅筋膜，3、掌腱膜，4、掌浅弓及其分支，5、正中神经及尺神经分支，6、四条指浅屈肌肌腱及腱鞘，7、指深屈肌肌腱及腱鞘（7 的桡侧：四条蚓状肌发出到达 2345 指背腱膜） ，8、掌中
2、隔，9、掌中间隙，鱼际间隙，10、外侧骨间伸肌肌腱及内侧骨间伸肌及肌腱，11、掌深弓，12、指间掌侧肌 3 块，指间背侧肌 4 块，13、掌骨 腮腺咬肌区：1、皮肤，2、浅筋膜，3、腮腺鞘（颈封筋膜向上延续及咬肌筋膜构成） ，4、腮腺浅部，5、峡部，6、下颌支，7、深部阴囊及睾丸的被膜：1、皮肤，2、浅筋膜（肉膜，有平滑肌） ，3、精索外筋膜，4、提睾肌，5、精索内筋膜，6、睾丸固有鞘膜的壁层，腔隙，内脏层（腹膜形成的结构） ，7、白膜腹壁：1、皮肤，2、浅筋膜（脐以上一层，脐以下分两层，浅层脂肪层 camper 筋膜和深层的膜层 scarpa 膜层） ，3、腹外斜肌及腱膜，4、腹内斜肌，5、
3、腹横肌，6、腹横筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜 胸壁：1、皮肤，2、浅筋膜，3、深筋膜浅层，4、胸大肌，5、深筋膜深层，6、胸小肌，7、肋及肋间隙，8、胸内筋膜，9、壁胸膜床类：组织器官深面的结构腮腺床：由三组结构组成：1、颈内血管（av） ，2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突舌骨肌，茎突舌肌，茎突咽肌，3、后四对脑神经：舌咽，迷走，副，舌下神经 胃床：胃后壁，膈，脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠鞘类腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前缘分成深浅两层包被腮腺形成。颈动脉鞘：颈深筋膜中层（气管前层）包绕颈总动脉，颈内静脉、动脉及后方迷走神经形成。腋鞘：颈深筋膜深层（椎前层）包绕锁骨下动脉、静脉及臂丛形成。股
4、鞘：腹横筋膜，髂筋膜在腹股沟韧带内侧包绕股动脉、静脉，近端（上端）形成有两个筋膜膈分成三个腔，外侧为股动脉，中间为股静脉，内侧无结构通过，称股管。2腹直肌鞘：前层：腹外斜肌腱膜及腹内斜肌腱膜；后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。手掌筋膜鞘：外侧（鱼际）内侧（小鱼际）中间鞘外侧：鱼际筋膜，掌外侧肌间隔和第一掌骨围成，含有：拇短展肌，拇短屈肌，拇长屈肌腱及腱鞘，拇对掌肌及去拇指的神经血管。内侧：小鱼际筋膜，掌内侧肌间隔和第五掌骨围成，含：小指展肌，对掌肌及相应神经血管。中间：掌腱膜，掌内外肌间隔，骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，含：指浅深层肌腱及屈肌总腱鞘，蚓状肌，掌浅弓及分支，指掌侧总神经。手
5、指腱鞘：是包绕长肌肌腱表面的鞘环：1、纤维层，附于指骨两端，2、脏层，3、壁层。2、3 间形成封闭腔隙，2、3 移行处称腱纽，有神经血管出入。眼球鞘：即眼球筋膜，TENON 囊。前方起自角膜缘，后方止于视神经周围，包绕眼球的大部分。鞘与眼球间的间隙称巩膜外隙，眼球在此鞘中可灵活转动。管类：肱骨肌管：位于臂后区是肱三头肌与肱骨桡神经沟间的间隙，有桡神经和肱深血管通过。腕管：腕横韧带和腕骨沟共同构成，其内走行：指浅屈肌肌腱及腱鞘 4 个，指深屈肌肌腱及腱鞘 4 个，拇长屈肌肌腱及腱鞘 1 个及正中神经（10 个结构）屈肌支持带尺侧与腕掌韧带远侧部形成腕尺侧管，有尺神经和尺 A，V 通过。屈肌支持带
6、桡侧分两层，附于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管包绕桡侧腕屈肌腱。收肌管：为大腿中 1/3 处，由肌肉及肌腱形成底边在前的三角形裂隙，前界：缝匠肌及大收肌腱板，后内侧界：大收肌；后外侧界股内侧界。管内走行（由前至后）隐神经，股动脉，股静脉。踝管：小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，其内走行（由前至后）胫骨后肌肌腱及腱鞘。趾长屈肌肌腱及腱鞘，胫后 A 和胫神经，长屈肌肌腱及腱鞘。闭膜管：闭空处，封闭闭空的闭空膜及耻骨上支之间（闭空沟）有闭空神经、血管通过。阴部管：闭空内肌与其内面筋膜之间的间隙，走行阴部神经、血管。椎管：24 块椎骨构成，中间容纳脊髓及相应脊神经根
7、。腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下走行的肌肉筋膜裂隙，约 45cm，男性走行精索，髂腹股沟神经，生殖股神经，女性走行子宫圆韧带。此管有两环四壁，两环为浅环（腹外斜肌腱膜裂开形成，又称皮下环）深环（腹横筋膜外突形成） 。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜及腹内斜肌起始部；上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同围成弓状下缘；后壁：腹横筋膜内 1/3 腹股沟镰；下壁：腹股沟韧带3窝、窦、囊、间隙类掴窝：上内侧界：半腱肌半膜肌；上外侧界：股二头肌；下内外侧界：腓肠肌内外侧头；顶：掴筋膜；底：（自上而下）掴面、膝关节囊后壁、掴肌及筋膜。内容：正中线由浅入深：胫神经、过静脉、过动脉，外上界腓总神经。肘窝
8、：上界：肱骨内外上髁连线，为肱肌与肱二头肌下部肌腹，下外侧界为肱桡肌，下内侧界：旋前圆肌；顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌与旋后肌构成。内容：肱二头肌肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成的桡尺动脉及伴行的静脉，最尺侧为正中神经。肋膈隐窝：肋膈窦，半环形，上界：肺下界；下界：胸膜下界，是肋胸膜返折成膈胸膜处形成的窦隙，左右各一。肋纵隔隐窝：肋胸膜从前向后返折成纵隔胸膜处形成的间隙，左侧显著。心包窦：1 心包前下窦，2 心包斜窦 3 心包横窦。食管后间隙：胸段食管上 1/3 位于脊柱与气管之间，后方与脊柱之间有疏松结缔组织及淋巴结，形成食管后间隙。食管后隐窝：胸段食管下 1/3 大部分位于
9、中线右侧，此段前邻心包，后方由左至右分别为胸主动脉、胸导管和奇静脉。右侧面除平肺根一段未与胸膜接触外，其余部分均与右侧纵隔胸膜相贴，胸膜尚可突向食管后面，形成食管后隐窝。网膜囊：前壁：由上至下：小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；后壁：由上至下：横结肠、横结肠系膜及附于胰左肾、左肾上腺前面的壁腹膜；上壁：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜；下壁：大网膜第 23 层愈着部。左界为胃脾韧带，脾和脾肾韧带；右侧有网膜孔通向大腹膜腔。腹膜形成的隐窝（位置、重要的穿经结构或生理解剖学意义）1、十二指肠上隐窝、下隐窝：十二指肠空肠曲的左侧，位于十二指肠上襞下方和十二指肠下襞上方的陷凹。2、回盲上下隐窝：分别位于回肠与盲
10、肠的连接处，回肠末段的上下方。3、盲肠后隐窝：位于盲肠后，成人常见，大小深度变化很大。4、乙状结肠间隐窝：位于乙状结肠系膜根的左侧，开口向下，深面有左输尿管通过。45、肝肾隐窝：Morison 窝或右肝下间隙，位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。卧位时，此窝是上腹部腹腔的最低处，脓液及渗出物多会于此。6、左右肠系膜窦：小肠系膜根分结肠包围区域为左右两部。右肠系膜窦：（右结肠下间隙）呈三角形，位于小肠系膜根的右侧，内侧界为小肠系膜根，外侧界升结肠，上界为横结肠及系膜右半部，后面为腹后壁的壁腹膜。此窦几乎封闭，窦内为小肠袢占据，若有炎症，形成局限性脓肿和腹膜炎。左肠系膜窦：（左结肠下间隙）呈开口向
11、下的斜方形，位于小肠系膜根的左侧，内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左半部，下界为乙状结肠系膜根，后界为附于腹后壁的壁腹膜。窦向下开放，连于骨盆腔，积液感染可直接扩散至盆腔。坐骨直肠窝：位于肛管和坐骨之间，为一对楔形间隙，尖向上，底朝下。内侧壁为肛门和肛门外括约肌，肛提肌，尾骨肌及盆腔下筋膜；外侧壁为坐骨结节，骶结节韧带，闭孔内肌及闭孔筋膜；顶为内外侧壁的盆隔下筋膜与闭孔筋膜交界处；底为皮肤及浅筋膜；窝的后界为臀大肌及部分骶结节韧带，在肛管后方可左右相通；前界为尿生殖膈后缘。窝前后端分别深入尿生殖膈上方和臀大肌深面，形成前后隐窝。颞窝，颞下窝：颧弓平面将颅外侧面分为上下
12、两个窝， 上方的称颞窝，颞窝向下通颞下窝，颞窝底（内侧壁）的前下部较薄弱，于额顶颞蝶骨会合处形成翼点。下方的称颞下窝，颞下窝位于上颌骨后方，内侧壁有上颌骨和蝶骨之间的裂隙（翼上颌裂）此裂向内通翼腭窝，向上通颞窝，内容咀嚼肌和血管神经等。滑膜囊：关节囊滑膜层连带外面的纤维层向外突出，形成的与关节囊相通的小囊。滑膜襞：滑膜向关节囊内突入，形成的突起皱襞。咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，为鼻咽癌好发。梨状隐窝：喉咽部前壁上部喉口两侧各有一个深窝，是异物易停留的部位。胃窦：角切迹向幽门的部分可分为幽门管和幽门窦，合称胃窦，是溃疡和癌症好发处。肛窦：每个肛瓣和相邻的两个肛柱之间形成的小袋状
13、隐窝，其底部有肛腺开口，易存粪屑，易感染。蝶筛隐窝：位于上鼻甲后方，蝶骨体前方的纵向走行骨性结构，为蝶窦开口。肾窦：肾门向肾内续于一个较大的腔隙，称肾窦。窦内含肾动静脉的主要分支，肾小盏，5肾大盏，肾盂，神经，淋巴管和脂肪组织。舟状窝：男性尿道外口近侧端的膨大部位。颈动脉窦：颈总动脉末端及颈内动脉开始处有一膨大，是压力感受器。颈动脉小球：颈总动脉分叉处近后方有一化学感受器。巩膜静脉窦：巩膜，角膜交会处的环形窦，是房水的回流部位。乳突窦：乳突内部有若干骨性小腔称乳突小房，其中最大的称乳突窦虹膜角膜角间隙：虹膜角膜角的前外侧壁是由小梁构成的栅状壁，栅的空隙称虹膜角膜角隙（Fontana 腔） ，前
14、房由此隙通巩膜静脉窦，是房水回流的通道。 咬肌间隙：咬肌深面与下颌支浅面之间的间隙。颞下间隙：颞肌与翼外肌之间的间隙。颞浅间隙：颞肌与颞筋膜深层下部之间有脂肪组织填充。颞深间隙：颞窝下部，骨膜与颞肌之间，含有脂肪组织和分布于颞肌的颞深血管和神经，称颞深间隙。翼颌间隙：翼内肌与下颌支内侧面骨膜间的间隙。咽旁间隙：咽外侧壁外侧面与颈部大血管之间的间隙。舌下间隙：舌根和口底黏膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上的间隙。胸骨上间隙：颈深筋膜浅层（封套筋膜）分双层包裹斜方肌和胸锁乳突肌，向前覆盖舌骨下肌，沿颈中线向下，至胸骨颈静脉切迹上方，35cm 处，筋膜分两层，分别俯于切迹的前后缘，两层间的间隙为胸骨上
15、间隙，内有连接左右颈前静脉的颈静脉弓通过。气管前间隙：颈深筋膜中层前下部覆盖气管称为气管前筋膜，此筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成气管前间隙。咽后间隙：颈深筋膜中层后上部覆盖颊肌和咽缩肌称咽颊筋膜，此膜后方为颈深筋膜深层，两者之间形成咽后间隙。椎前间隙：颈深筋膜深层既椎前层，与颈部脊柱之间形成椎前间隙。斜脚肌间隙：由前中斜脚肌及第一肋骨上面（斜脚肌结节后面）围成，其前下为锁骨下动脉，后上为臂丛由此经过。前臂屈肌后间隙：前臂远侧 1/4 段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面，有一潜在的疏松结缔组织间隙称前臂屈肌后间隙，内外侧界分别为尺桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙远侧经腕管与
16、掌中间隙相通。指髓间隙：手指远侧节指骨远侧端 4/5 的骨膜与浅面皮肤间的间隙。指掌间隙：（指蹼间隙，联合孔）在掌指关节平面，掌腱膜四束间的三个纤维间隙，内含大量脂肪，是手掌和手指的掌、背间的重要通道，有指血管，神经及蚓状肌腱行于其间。鱼际间隙：位于掌中间鞘桡侧半的深部，在示指的屈肌腱，第一蚓状肌和拇收肌筋膜之间，近侧端为盲端，远侧端经第一蚓状肌通示指指背。手掌刺伤，示指腱鞘炎和第 13 掌骨骨髓炎，可累及此隙。掌中间隙：位于掌中间鞘尺侧半的深部，在第 35 指屈肌腱，第 24 蚓状肌与骨间掌侧筋膜间。近侧端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管通前臂屈肌后间隙，远侧端经 2、3、4 蚓状肌管达第 2、3
17、、4 指蹼间隙，并经此通向手背。6肌腔隙，血管腔隙：在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，腹部借此与股前区相通。由髂筋膜增厚形成的髂耻弓，自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起，该间隙分成肌腔隙和血管腔隙（内侧） 。肌腔隙：前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓，内含髂腰肌和股神经，股外侧皮神经。血管腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带，内含股血管，股环及腹股沟深淋巴结。食管后间隙：食管胸部上 1/3 段位于气管和脊柱之间，稍偏正中线左侧，后方与脊柱之间含有疏松结缔组织及淋巴结，形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通。膈下间隙：位于膈与横结肠及其系膜之间，被肝
18、分为肝上间隙和肝下间隙。纵行的镰状韧带又分肝上间隙为左右肝上间隙。右肝上间隙位于镰状韧带与右冠状韧带之间；左肝上间隙位于镰状韧带与左冠状韧带之间。冠状韧带右侧部分前后两层，其间称肝裸区，与膈形成膈下腹膜外间隙。肝下间隙被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙（肝肾隐窝） 。左肝下间隙以小网膜为界分为左肝下前间隙（小网膜前）和左肝下后间隙（网膜囊） 。腹膜后间隙：位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上起于膈下达骶岬，骨盆上口，此间隙借两侧腹膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔结缔组织相连；向下与骨盆腔腹膜外间隙相通。包含：胰，十二指肠大部，肾，肾上腺，输尿管腹部，大血管，淋巴结和神经等结构。盆腔器官周
19、围间隙：耻骨后间隙：Retzius 间隙（膀胱前间隙）前界耻骨联合，耻骨上支及闭孔内筋膜；后界：男性为膀胱，前列腺，女性为膀胱。两侧界为脐内侧韧带；上界为壁腹膜返折至膀胱上面处；下界，男性为盆膈和耻骨前列腺韧带，女性为盆膈和耻骨膀胱韧带。为手术常用入路。直肠旁间隙：（盆骨直肠间隙）上界为腹膜，下界为盆膈，内侧界为直肠筋膜鞘，外侧为髂内血管鞘及盆侧壁。前界：男性为膀胱和前列腺，女性为子宫颈下部，阴道上部和子宫阔韧带。7后界为直肠和直肠侧韧带（由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹直肠下动静脉及盆腔内脏神经和淋巴结组成） 。直肠后间隙：前界为直肠筋膜鞘，后界为骶前筋膜，两侧借直肠侧韧带与直肠旁间隙分开，上
20、界为盆腹膜在骶骨前的返折部，下界为盆膈上筋膜。腹后间隙空气造影术通过此间隙。血管网和血管丛翼静脉丛：位于颞下窝，在翼内外肌和颞肌之间，围绕在上颌动脉周围，其属支与上颌动脉相当。它与颅内外静脉之间均有交通，其血液主要经上颌静脉注入下颌后静脉，也由面深静脉流入面静脉，此外，尚可经卵圆孔静脉丛及破裂孔静脉与海绵窦相通。颅内外静脉的交通：1、硬脑膜静脉窦中乙状窦直接延续为颈内静脉。2、颅内外间的小静脉：小静脉环绕在脑神经干或血管周围并穿颅骨孔管的静脉丛，与颅外的静脉相通。3、通过导静脉：导静脉是与硬脑膜静脉窦相连的细支，穿过颅骨的孔管与颅外静脉相通。在颅骨上通过导静脉的孔有顶孔，乳突孔，髁管及盲孔。4
21、、通过板障静脉：硬脑膜静脉窦与颅骨板障中的板障静脉相通，板障静脉之间有广泛的吻合，并与颅外静脉相通。肩胛动脉网：主要位于冈下窝，由肩胛上动脉，肩胛背动脉和旋肩胛动脉相互吻合而成，是肩部的侧副循环途径。肘关节动脉网：存在于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上和下副动脉，肱深动脉分成的中副动脉和桡侧副动脉，桡动脉发出的桡侧返动脉，尺动脉发出的尺侧返动脉和骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉，此网可起到侧副循环的作用。腕背网：位于腕骨背面，由桡和尺动脉的腕背支，骨间前和后动脉的终支相互吻合而成。此网发出的细小的 24 掌背动脉，沿相应掌骨间隙下行，至近节指骨底处分为两
22、条指背动脉走向指背。膝关节网：由国动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内外侧动脉，膝中动脉，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支以及胫前返动脉等相互吻合而成。腺体及毗邻 垂体：位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，其前方为鞍结节，其后为鞍背，两侧为海绵窦。垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体分远侧部，结节部（前叶） ，中间部和神经垂体的神经部合称后叶，神经垂体分为神经部，漏斗部和正中隆起（后二者为漏斗） 。 8下颌下腺：位于下颌体和二腹肌之间，略呈卵圆形。深面为下颌舌骨肌和舌骨舌肌，浅面由浅入深依次为皮肤，浅筋膜，颈阔肌和颈深筋膜浅层。面动脉穿下颌下腺深面，舌下神经位于其内下方，舌神经位于其内上方。腺体与下颌体下
23、缘之间有淋巴结。甲状腺：平对 57 颈椎，峡位于 24 气管软骨的前方。前面为皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌及气管前筋膜，左右两侧叶的后内侧紧邻喉与气管颈部，咽与食管颈部以及喉返神经；后外侧紧邻颈动脉鞘和颈交感干。气管颈部：其前方由浅入深为皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓以及舌骨下肌和气管前筋膜（与气管形成气管前间隙） 。平 24 气管软骨的前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉。后方为食管，在二者之间的两旁的沟内或附其左右有左右喉返神经上行。喉与气管颈部上段两侧为甲状腺侧叶。幼儿有胸腺，左右头臂静脉和主动脉弓。气管胸部：前方：胸骨柄，胸骨舌肌，胸骨甲状腺肌起始部，
24、胸腺，左头臂静脉，主动脉弓及头臂干与左颈总动脉，心深丛，淋巴结等。右侧：右头臂静脉，上腔静脉，奇静脉弓，头臂干，右纵隔胸膜，右迷走神经；左侧：主动脉弓，左颈总动脉，左锁骨下动脉，左迷走神。后方：食管胸部，在食管与气管之间左侧旁沟内有左喉返神经。气管叉前下方为左右肺静脉和左心房。肺根：由前向后：上肺静脉，肺动脉，主支气管。由上至下：左侧，肺动脉，主支气管，下肺静脉；右侧，上叶支气管，肺动脉中下叶支气管，下肺静脉。毗邻：左肺根 前方有左膈神经，左心包膈血管和左迷走神经的肺前支；上方有主动脉弓由右前向左后方跨过；后方主动脉，左迷走神经主干及其肺后支。右肺根 前方有上腔静脉，右心房，右膈神经，右心包膈
25、血管，右迷走神经的肺前支；上方有奇静脉弓由后向前跨过；后方为奇静脉，右迷走神经主干和肺后支。三角和角颏下三角:有左右两侧二腹肌前腹和舌骨体围成 .内有颏淋巴结（舌的淋巴回流).下颌下三角:由二腹肌前后腹和下颌体下缘围成 .内含颈深筋膜浅层包裹的下颌下腺,下颌下淋巴结和面血管,深部还有舌血管 ,舌下神经和舌神经等。肌三角：颈前正中线，胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。内含甲状腺及周围组织。颈动脉三角：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成.含颈动脉鞘和相9关结构.枕三角: 底 斜角肌和肩胛提肌 .顶 颈深筋膜浅层(封套筋膜 ).边界 为胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下
26、腹围成.走行 副神经和 3,4 颈神经至斜方肌的分支,和副神经周围淋巴结.锁骨上大窝:以前斜角肌为标志 .前方：下行的颈内静脉及膈神经,下方：横向的颈横动脉,肩胛上动脉和锁骨下静脉左侧：由内侧弓向前外侧的胸导管颈部.前斜角肌后方：斜角肌间隙内有锁骨下动脉第二段及臂丛的根和干外侧：锁骨下动脉第三段及臂丛各干,内侧有锁骨下动脉第一段及其分支和胸导管颈部后内侧：突入颈根部的胸膜和肺尖.椎动脉三角:内侧界为颈长肌外侧缘 ,外侧界为前斜角肌内侧缘,下界为锁骨下动脉第一段,后壁为第 7 颈椎横突,第一肋骨颈和第 8 颈神经前支.其内通行椎动脉.胸锁斜角肌间隙: 前界 ,锁骨内 1/3 段,后界 前斜角肌下
27、段,下界 为第 1 肋上面(斜角肌结节之前 ).三角位于钱斜角肌前方 ,走行 锁骨下静脉.肘后三角：屈肘成直角，鹰嘴、肱骨内外上髁构成一等腰三角形，称肘后三角。肘关节脱位，上述关系发生改变。腹股沟三角(hesselbach 三角）：由腹壁下血管，腹直肌外侧缘何腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，正对腹股沟浅环，是直疝的好发部位。股三角： 上界 腹股沟韧带，外侧界 为缝匠肌的内侧缘，内侧界 为长收肌的内侧缘，顶 为阔筋膜，底 为（由内向外）长收肌，耻骨肌，髂腰肌及其筋膜。上 接肌腔隙和血管腔隙，下 通收肌管。内容：股动脉及分支（腹壁浅，旋髂浅，阴部外及股深动脉） ；股静脉及其分支，股神经及其分支。
28、动脉导管三角：前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。走行动脉韧带（动脉导管） ，左喉返神经和心浅丛。膈上的三角：膈的中央为中心腱，周围为肌性，分为三部：胸骨部 起自胸骨剑突后面，肋部起 自下 6 对肋骨及肋软骨的内面，腰部 以左右膈脚起自上 2-3 个椎体的侧面。10肌部的起始处常呈三角形裂隙，有腰肋三角，胸肋三角和正中三角。裂隙仅有两层胸膜，没有肌纤维，是膈的薄弱区。胆囊三角：位于肝脏面，与胆囊管、肝总管共同围成，是寻找胆囊动脉的标志。枕下三角：上内侧界为头后大直肌，上外侧界为头上斜肌，下外侧界为头下斜肌。椎动脉由外侧向内侧横行于三角内，动脉下方有枕下神经浅出。听枕三角：位于肩胛
29、骨的脊柱缘，斜方肌下外侧缘和背阔肌上缘之间。该区胸壁最薄。腰上三角：位于后锯肌下缘，竖脊肌的外侧缘和腹内斜肌上后缘之间，第 12 肋亦可参与。三角浅面为背阔肌，底面为腹横肌筋膜。有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经经过，是疝和腹膜后脓肿易穿破的区域。腰下三角：位于腹外斜肌后缘，背阔肌起始部前缘。膀胱三角：膀胱底的内侧面，输尿管的内口，尿道内口之间的三角形光滑区域，称膀胱三角。是结核和肿瘤的好发部位（此区缺乏粘膜下层） 。 尿生殖三角：耻骨联合上缘，耻骨下支，坐骨下支，坐骨结节等围成。位于两侧耻骨下支和坐骨下支之间，三角尖向前，底为朝后的尿生殖膈底。肛门三角：即肛区。中央为肛门，周围有肛门外括约
30、肌，肛门两侧有坐骨直肠窝。角：骶角：在骶管下端有第 4、5 椎弓板缺如形成的裂孔，称骶管裂孔。裂孔两侧有第 5 骶椎下关节突构成的骶角，是骶管麻醉的骨性标志。颈干角：股骨颈和股骨体之间形成的 127角。前倾角：股骨头、颈和干之间不在同一平面，相交 15角。提携角：上臂与前臂的长轴交角。胸骨角：胸骨柄和胸骨体之间的交角，水平对第 2 肋，是常用骨性标志。胸骨下角：两侧肋弓于剑突处形成的角。耻骨下角：两侧耻骨弓的夹角，女性约 80-100，男性约 70-75。静脉角：同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合成头臂静脉，汇合处形成夹角，称静脉角，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴管注入。虹膜角膜角：眼
31、球的前房的周边，由虹膜和角膜相交的环形区域，称虹膜角膜角，是房水回流通路。危险三角：面静脉经过的鼻根和左右两侧口角之间的三角形区域，会因为缺乏静脉瓣而引起颅内感染。途径：A 内眦静脉至下颌角下方有下颌后静脉前支汇入，注入颈内静脉。B 内眦静脉向内与眶内的眼上静脉相连，眼上静脉向后注入颅内海面窦。韧韧带甲状腺悬韧带：甲状腺两侧叶的内侧部和峡部的后面，假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，连甲状腺于喉软骨，喉返神经经常经过其后。11乳房悬韧带：（Cooper 韧带）乳房小叶剑膈有许多纤维束附于皮肤，乳腺及胸前外侧壁深筋膜之间，有维持乳房形状的作用。 （耻骨梳韧带也叫 Cooper 韧带） 。肺韧带：肺内侧面
32、，脏层胸膜形成卷筒样结构，裳半包绕肺根，下半形成肺韧带，其内有小血管，肺切除时应结扎。腹股沟韧带：位于腹股沟深面，从耻骨结节行向上外，终于髂前上棘。反转韧带：腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上外方形成三角形裂隙，分为内侧脚和外侧脚。外侧脚有部分纤维经精索深面向上内方返折至腹白线，并于对侧纤维相连接，称反转韧带。腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端有部分纤维在耻骨结节处行向下后方，并向外侧转折形成腔隙韧带。腔隙韧带向外延续，附于耻骨梳形成耻骨梳韧带。十二指肠悬韧带：（Truiz 韧带）位于第 2 腰椎左侧的十二指肠悬肌（起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面）和包于其下段外面的腹膜皱襞共同构成。腹膜皱襞跨于十二指肠空
33、肠曲左缘和横结肠系膜根之间。韧带有悬吊固定十二指肠的作用，是空肠其点标志。内侧韧带：也称三角韧带，由胫腓骨下端的关节面和距骨滑车形成踝关节，关节囊两侧有韧带加强，内侧的称内侧韧带， ，起自内踝，向下呈扇形展开，位置最后的是胫距韧带，中间是胫跟韧带，前内侧是胫舟韧带。肝周韧带：A 镰状韧带，是由脐，腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱襞，下缘内有脐静脉闭索形成的肝圆韧带。B，冠状韧带：由膈连于肝膈面的双层腹膜形成，额状位。右侧前后两层之间有肝裸区。借镰状韧带分为左右冠状韧带。C，三角韧带：左右各一，为冠状韧带分别向两侧延伸至肝左右两端后，两层合并互相连接而成。D，肝胃韧带，肝门与胃小弯之间的双层腹
34、膜，是小网膜的一部分。E，肝十二指肠韧带：为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹膜，并构成小网膜的游离右缘。胃周围韧带：A，胃结肠韧带，是大网膜右侧的一部分，为胃大弯下延至横结肠的双层腹膜，其下与横结肠愈着。B，胃膈韧带，位于胃的喷门部与膈之间的腹膜皱襞，全胃切除时，须离断此韧带。C，胃脾韧带，胃底与脾门之间的双层腹膜，胃短血管穿行其中。D，胃肠韧带,胃底后壁与胰之间的腹膜结构。腹膜形成的韧带：肝，胃周围韧带和膈脾、膈结肠韧带和十二指肠悬韧带。穿经结构及走行穿经腮腺：纵行 4 个：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉、耳颞神经。横行 3 个：上颌血管、面横血管、面神经及其分支。胸锁筋膜：深筋膜的深层向
35、上包裹锁骨下肌，向下形成位于喙突，锁骨下肌，胸小肌上缘之间的胸锁筋膜，继而包被胸小肌。有头静脉穿入，胸肩峰动脉穿出，胸外侧神经穿出。12海绵窦：由上至下，动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经在窦腔内穿行；内侧壁颈内动脉在内，展神经在外。筛筋膜：耻骨结节外下方，大隐静脉穿入深筋膜的部位，有卵圆窝（隐静脉裂孔） 。孔外被覆结缔组织，有大隐静脉穿入，股动脉的三条浅动脉穿出（与大隐静脉的上三条分支腹壁浅，旋髂浅，阴部静脉走行一致，名称相同）及淋巴管。上纵膈内结构排列：(由前向后 )胸腺，左右头臂动脉及上腔静脉，主动脉弓及三大分支，膈神经，迷走神经，左喉返神经，气管，食管，胸导管。肌三角内迷走神经和血管
36、的走行：迷走神经出颈静脉孔，发出喉上神经，喉上神经分成喉内支（喉内感觉）和喉外支（支配环甲肌，紧张声带，开大声门）喉上神经和颈外动脉发出的甲状腺上动脉伴行，距腺体 1cm 处动脉经侧叶上极进入甲状腺，并发出喉上支。右喉返神经位于颈内动脉后，于锁骨下动脉发出分支，勾绕锁骨下动脉，到达喉，走行于食管和气管间沟的前方，经甲状腺悬韧带去环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的粘膜。左侧的喉返神经勾绕主动脉弓，行于主动脉导管三角内，并于食管气管间沟内分喉内外支。关节，肌肉及神经 跨越髋关节周围的肌肉：A：起于前面的：1）起于腰椎横突向下的腰大肌和髂骨内面的髂肌并行结合穿肌腔隙止于小传子的髂腰肌。 （屈曲和旋外）
37、2）阔筋膜张肌（屈曲）B：股部肌肉内侧群：起于闭孔周围，止于粗线，有耻骨肌，长收肌，短收肌，大收肌，股薄肌。 （内收）C：胯肌后群：1）臀大肌：起自髂骨翼外面和骶骨背面止于股骨臀肌粗隆和髂胫束 （伸，旋外）2）臀中小肌：起自髂骨翼外面，止于股骨大转子（外展） 。3）梨状肌：起自骶骨前面外侧，止于股骨大转子（旋外） 。4）闭孔内外肌：起于闭孔膜内外侧及周围骨面，止于转子窝（旋外） 。5）股方肌：起于坐骨结节，止于转子间嵴（旋外） 。D：股肌前群：1）缝匠肌：起于髂前上棘，止于胫骨上端的内侧面（屈胯和膝，使屈曲的膝关节旋内）2）股四头肌的股直肌：起于髂前下棘，止于胫骨粗隆（屈胯） 。E：股肌后群：
38、1）股二头肌：长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线，止于腓骨头。2）半腱肌，半膜肌：起于坐骨结节，分别止于胫骨上端内侧面和内髁的后面。 （屈膝，伸髋，膝关节屈曲时二头肌使小腿旋外，半腱半膜肌使小腿旋内）前臂骨间连接：桡尺骨借桡尺近侧关节，远侧关节和前臂骨间膜相连。桡尺远侧关节由尺骨头的环状关节面与桡骨尺切迹连接构成。从桡骨的尺切迹下缘至尺骨茎突根部有一三角形关节盘，与切迹共同构成关节窝，并将尺骨头与腕骨隔开，故尺骨不参与13构成腕关节。拇指腕掌关节：大多角骨和第一掌骨底构成典型的鞍状关节，关节囊松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。足内外翻： 关节：由距跟关节与距跟舟关节构成的联合关节。关节
39、窝：跟骨上面的前中关节面，舟骨后面，跟周趾侧韧带围成。 肌肉：内翻：胫骨前后肌；外翻：腓骨长短肌。拇指运动相关肌肉：前群：拇长屈肌；后群：拇长展肌，拇长短伸肌.(前臂） 浅层：拇短展、屈肌；深层：拇对掌肌，拇收肌（手部总称鱼际肌） 。小指运动相关肌肉：指浅深屈肌腱；指伸肌尺侧；小指伸肌腱（前臂） 小指短展、屈肌；小指对掌肌（小鱼际肌）跨越肩关节的肌肉：屈关节：三角肌前部肌束，胸大肌，喙肱肌，肱二头肌； 伸关节：三角肌后部肌束，背阔肌，大圆肌；外展：三角肌，冈上肌； 内收：胸大肌，背阔肌，肩胛下肌，喙肱肌，大圆肌，肱三头肌长头；旋内：肩胛下肌，胸大肌，背阔肌，大圆肌，三角肌前部肌束； 旋外：冈下
40、肌，小圆肌，三角肌后部肌束。桡腕关节的肌肉：屈关节：桡尺侧腕屈肌，掌长肌，指浅深屈肌，拇长屈肌； 伸关节：桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌，拇长短伸肌，示指伸肌，指伸肌，小指伸肌； 内收： 尺侧腕屈、伸肌； 外展：桡侧肌（桡侧腕长、短伸肌，拇长短、伸肌，拇长展肌，桡侧腕屈肌） 。髋关节运动相关肌肉：屈髋：股直肌，髂腰肌，阔筋膜张肌，缝匠肌； 伸髋：臀大肌，股二头肌，半腱半膜肌； 外展：臀中小肌； 内收：内收肌群（内侧群） ； 旋内：臀中小肌前部肌束； 旋外：髂腰肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌后部肌束，梨状肌，闭孔内、外肌，股方肌前臂肌肉：前群：（由桡向尺） 第一层：肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，
41、尺侧腕屈肌； 第二层：指浅屈肌及 4 个肌腱；第三层：深伸屈肌，拇长屈肌； 第四层：旋前方肌 后群：浅层：桡侧腕长短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌； 深层：旋后肌，拇长展肌，拇长短伸肌，示指伸肌。14肩部肌肉神经支配：三角肌（腋神经） ，冈上下肌（肩胛上神经） ，大圆肌（肩胛下神经） ，小圆肌（腋神经） ，肩胛下肌（肩胛下神经） 。寰枕关节：由枕骨髁与寰椎侧块上面的上关节面组成，为联合关节。相关结构：1，寰枕前膜：张于枕骨大孔与椎弓前缘。2，寰枕后膜：与硬脊膜后部紧密相连，穿过椎动脉。 寰枕关节：由一个正中关节和两个外侧关节构成的联合关节。正中关节由齿突前后关节组成。前关节由枢椎齿突前面和
42、寰椎齿突凹构成；后关节由齿突后关节面与寰椎横韧带（十字韧带）组成。外侧关节：寰椎上关节面和枢椎下关节面构成。维持其稳定性的韧带和膜结构有：寰椎前后膜，换椎横韧带，翼状韧带，齿突尖韧带。蝶骨参与构成的结构：1）蝶骨大小翼之间有眶上裂，大翼与上颌骨之间眶下裂；2）蝶固体的上壁垂体窝，窝前端为鞍结节，前方交叉购，两侧视神经管；3）蝶骨大翼跟部：由前向后，圆孔，卵圆孔，棘孔；4）蝶骨翼突跟部有翼管；5）蝶骨翼突和上颌骨之间翼上颌裂；6）蝶骨翼突与上颌骨及腭骨之间翼腭窝；7）蝶骨与腭骨垂直板上方的骨有蝶腭孔；8）蝶骨与颞骨岩部有破裂孔；9）蝶骨与筛骨上鼻甲有蝶筛隐窝；10）蝶骨大翼参与构成颅中窝。喉：A
43、 以 4 块软骨为支架1）甲状软骨：组成喉前外侧壁，上角借韧带与舌骨大角相连，下角有关节面与环状软骨关节；2）环状软骨（平第 6 颈椎）：上缘与杓状软骨关节，下缘连气管；3）杓状软骨：为一对三棱椎状软骨，底向前的突起称声带突，外侧为肌突；4）会厌软骨：叶形，附于甲状软骨前角内面，防止食物误入喉腔。B 两个关节：1）环杓关节：杓状软骨底与环状软骨板上缘关节而成，使杓状软骨沿垂直轴运动，开打缩小声门裂；2）环甲关节：联合关节，甲状软骨可沿冠状轴做前倾和复位动作，使声裂紧张松弛。C 两个膜：1）方形膜：会厌软骨侧缘，甲状软骨前角后面和杓状软骨前内侧缘之间，上缘位于杓状会厌襞内，下缘游离，为前庭韧带，
44、有支持前庭襞，杓状会厌襞的作用。2）弹性圆椎：张于环状软骨弓上缘，甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间，又称环甲膜。两侧声带突和甲状软骨前角后面之间的游离上缘称声韧带，是构成声襞的基础。其前份较厚，张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带，是喉切开部位。15D 六块肌肉：环甲肌，环杓后肌，环杓侧肌，甲杓肌，杓斜肌，杓横肌。E 三个腔隙：前庭襞（室襞） ，声襞，喉室（声门下腔也算） 。环，孔，血管，淋巴 三边孔：外侧界：肱三头肌长头内侧；上界：小圆肌，肩胛下肌；下界：大圆肌；内侧走行旋肩胛血管。四边孔：内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈;上界：小圆肌，肩胛下肌；下界：大圆肌。走
45、行腋神经和旋肱后血管。隐静脉裂孔：位于耻骨结节外下 3-4cm 处，由阔筋膜形成，又称卵圆窝，孔的外侧缘锐利明显，称镰状缘，其向上内和峡内延伸的部分称上角和下角。孔表面覆多孔疏松结缔组织称筛筋膜。出入结构：大隐静脉，股动脉的浅动脉和腹股沟浅淋巴结的输出管。收肌腱裂孔：大收肌有一个腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，与股骨之间形成裂孔称收肌腱裂孔，是股动静脉和国动静脉的分界。股环：股管的上口，上覆股环隔，是股疝的入口。前界腹股沟韧带，后界耻骨梳韧带，内侧界腔隙韧带，外侧界为分隔股环与股静脉的纤维环。坐骨大孔：髂后下棘和坐骨棘之间的坐骨大切迹，被穿出的梨状肌分成上下两部分，骶结节韧带是会阴后界和坐骨大
46、小孔的后内侧界。梨状肌上孔：有外向内依次：臀上神经，动脉，静脉，臀上动脉是髂内动脉分支，分为浅深两支，动脉出盆腔的体表投影在髂喉上棘和股骨大转子连线的上中 1/3 交界点。臀上神经是骶丛的分支，支配臀中小肌和阔筋膜张肌。梨状肌下孔：有外向内：坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，动脉，静脉，阴部内动脉，静脉和阴部神经。坐骨小孔：为臀部和会阴的交通孔道。由骶棘韧带，坐骨小切迹，骶结节韧带共同围成。穿经结构由外向内：阴部内动脉，静脉，阴部神经。浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨棘外上方形成三角形裂隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。深环：腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方一横指处，形成裂口，称深环。环的内侧有腹壁下血
47、管通过。网膜孔：（winslow 孔）使网膜囊和大腹腔的唯一通道，一般可过 2-3 横指，前界为肝十二指肠韧带，后界为壁腹膜，上界为肝尾状叶，下界十二指肠上部。盆膈裂孔：盆膈肌（肛提肌，尾骨肌）和盆膈上下筋膜共同围成盆膈，分盆部为骨盆腔和16会阴。其前份有盆膈裂孔，男性走行尿道，女性有尿道和阴道通过。裂孔浅面有尿生殖膈所封闭。肛直肠环：肛管内面粘膜通常有 3 条半月形的横行皱襞，称直肠皱襞。上横襞位于左侧壁上，距肛门约 11cm，距乙状结肠与直肠交接下方约 3.5cm；中横襞位置恒定且大，位于直肠壶腹上方的前右侧壁，距肛门约 8cm,如果横行肌束发达可以形成环行，称肛门第三括约肌。其平面下方有
48、粘膜从直肠前面返折而过，距肛门约 8cm，有定位意义。椎间孔：相邻椎骨的上下两个切迹，共同围成，有脊神经通过。椎孔：椎体与椎弓共同围成的孔，内容脊髓。骶管裂孔：骶管向下开口于骶管裂孔，是 4、5 骶椎的椎弓板缺如形成的裂孔。孔的两侧有第 5 骶椎下关节突构成的骶角。膈的裂孔：主动脉裂孔（aortic hiatus)，位于 12 胸椎体之前，略偏左侧，由左右膈脚内侧缘互相汇合并与 12 胸椎体前面构成，内容：降主动脉和右侧胸导管；食管裂孔（esophageal hiatus)，平 10 胸椎，主动脉裂孔左前方，内有食管，迷走神经的前后干通过；腔静脉裂孔：平 8、9 胸椎高度，位于中心腱的中央偏右
49、，内有下腔静脉和右膈神经分支通过。鼻旁窦的境界及开口：上颌窦：上壁为眶下壁，下壁为上颌骨的牙槽突，前壁为上颌骨体前面的尖牙窝，内侧壁即鼻腔外侧壁，借窦口开口于中鼻道，位于其内侧壁的最高处。额窦：位于眉弓深面两层板骨之间，三角形，窦口向下后，多开于中鼻道前部的筛漏斗。蝶窦：位于蝶骨体内，上壁与视交叉和垂体相邻，向前借蝶窦开口于蝶筛隐窝。筛窦：位于鼻腔外侧壁上份和眶内侧壁上份之间，由一组小房组成（每侧 10 个左右） ，分为前中后筛窦，前钟筛窦开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡，后筛窦开口于上鼻道。血管 淋巴被肌肉跨过分成三段的动脉：1）上颌动脉：被翼外肌跨过。翼外肌由蝶骨大翼至下颌茎，由三叉神经第三支下颌支的咀嚼肌支支配。2）面动脉：被二腹肌后腹跨过。二腹肌前腹起自下颌骨底内侧，斜向后下方，后腹起于乳突后内方，斜向前下。前腹由三叉神经下颌支的下牙槽神经支配，后腹由面神经支配。3）锁骨下动脉：被前斜角肌跨过，前斜角肌起于颈椎横突，止于第一肋。受颈神经分支支配。4）腋动脉：胸小肌跨过，胸小肌起于 3、4、5 肋软骨，止于喙突，受胸内侧神经17支配。左锁骨上淋巴结（Wellsoop 淋巴结）：左侧颈外侧深淋巴结下群，位于左静脉角处的，沿锁骨下动脉和臂丛排列的淋巴结。是左侧胃癌，食道癌，胸腺癌常逆行转移处。胸导管弓：胸导管位于胸廓上口颈根部，
