1、北京市物业服务企业资质核查信息表企 业 名 称： （公 章）企业注册所在地： 区（县）填 表 日 期： 年 月 日北京市住房和城乡建设委员会制1说 明、 本表由物业服务企业如实填写，企业应对填写内容的真实性负责。、 本表可通过北京市物业管理动态监管系统下载，统一以 A4纸打印。、 本表可直接打印或用黑色签字笔填写，字迹要清楚、工整。、 现场核查时物业服务企业应向核查机关提交本表。承诺书本公司已阅读并了解国家和北京市关于物业服务企业资质核查工作的相关规定，并承诺所填报信息及提交资料真实、完整、合法、有效，如有隐瞒、虚假，本公司愿承担由于虚假填报引起的一切法律责任。法定代表人签字：年 月 日（公司
2、盖章）物业服务企业基本信息企 业 信 息企业名称2专职管理和技术人员名单住 所企业法人营业执照注册号公司类型注册资本 法定代表人上一年度检验时间 年 月 日 成立日期 年 月 日发证机关组织机构代码证号 邮政编码联 系 人 联系电话企业名称企业地址邮政编码 法定代表人企业类型 注册资本资质等级 证书编号准予从事物业管理活动时间年 月 日 电 话资质证书信息发证机关现有专职管理人员和技术人员总数： 人，其中具有中级以上职称 人。部 门 姓 名 职 称 联系电话工程人 员 信 息财务3序 号 姓 名 职 称 身份证件号码 联系电话注：本名单可复制加页。项目名称项目地址项目负责人项目负责人联系方式物
3、业用途（按规划用途填写） 居住类 商业类 写字楼 工业类 商住 类 综合类 其他类 物 业 项 目 情 况项 目 一建筑面积（平方米） 多层住宅 高层住宅 独立式住宅（别墅） 办公楼、工业厂房及其他物业 4注：1.物业类型可多选；2.本表可复制加页。委托期限 年 月 日至 年 月 日项目名称项目地址项目负责人项目负责人联系方式物业类型（按规划用途填写） 居住类 商业类 写字楼 工业类 商住 类 综合类 其他类 建筑面积（平方米） 多层住宅 高层住宅 独立式住宅（别墅） 办公楼、工业厂房及其他物业 项 目 二委托期限 年 月 日至 年 月 日附件二：企业应提供的核查资料、 法人营业执照副本原件；
4、、 法定代表人身份证明文件复印件并加盖公章；、 组织机构代码证副本原件；、 企业章程原件；、 物业服务企业资质证书正、副本原件；、 物业管理专业人员以及工程、管理、经济等相关专业类的专职管理和技术人员的身份证明文件原件、职业资格证书原件、与企业之间的劳动合同原件、近三个月社会保险缴纳情况证明；、 企业负责人、项目负责人、工程及财务部门负责人身份证明原件，聘书或任聘书原件；、 事实服务的项目需提供原物业服务合同、仲裁或司法文书等相关资料原件；、 法定代表人委托代理的，需提供法人授权委托书原件。注：以上提供原件的材料，需同时提交与原件一致的复印件并加盖企业公章。法 人 授 权 委 托 书1委托单位法定代表人 联系方式身份证件类型及证号受委托人 联系方式身份证件类型及证号委托职权范围今委托 同志全权处理资质核查相关事宜。委托期限 年 月 日至 年 月 日法定代表人（签字）：委托单位（盖章）受托人（签字）：备注
