附件 4： 技术需求信息登记表年 月 日单位名称/个人 （如是个人，请补充身份证号）身份证号单位性质 科研院所大专院校 企业 涉外机构 其他（ ）通讯地址 邮政编码联系人 E-mail联系电话 传真基本信息单位规模 10 人(含以下) 11-50 人 1-250 人 251-500 人技术领域电子信息 航空航天 先进制造 医药和医疗器械新材料及应用 新能源和高效节能 环境保护与资源综合利用 核应用 农业 现代交通 城市建设与社会发展 其他（ ）拟投人资金额度及方式资金用途合作方式 股权投资 技术转让 许可使用 合作开发 合作新办新企业其他（ ）需求内容及预期目标现有工作基础发布有效期 三个月 六个月 一年 其他发布范围保密要求承诺我单位/本人保证上述填报内容及所提供的附件材料真是、完整、无误，如有不实，我单位/本人承担由此引起的一切责任。法定代表人或单位负责人或本人： 单位公章：(签字)年 月 日
