1、阿尔茨海默病认知功能量表述评更新日期： 12-02 阿尔茨海默病（AD）是老年期痴呆的主要类型，其认知功能评定已经发展为一系列标准化的信度与效度俱佳的测验工具，我们评述10余种常见工具的优缺点，简介其应用。Wechsler成人智力量表（WAIS）、Halstead-Reitan成套神经心理测验（HRB）、Luria-Nebraska成套神经心理测验（LNNB）等常用测验工具极少用于AD认知功能改变的评估。一方面是由于耗时长、难度高、完成率低；另一方面是因为AD以记忆功能缺损为主，而上述工具中仅LNNB有记忆量表分测验（系11个分测验之一，对AD诊断敏感性不高）。AD认知功能测量须兼顾以下原则：
2、覆 AD 损的功能 （ 记忆 功能）；对 功能 的 测方 具有 的 信性； 以 断 量不 度；完成率高；完成 时 不 长，一 30 min以。一、 用认知量表（brief bedside cognitive examination）要敏感性高、currency1性率低、 “、 、时 （5fi10 minfl 完成），分标为分。1简 神量表（MMSE）1,2”：MMSE一是 、 常用的老年痴呆量表，时 与点定、 （述、理 ）、心、 与时 记忆、 等 ，分30分， 时5fi10 min， 测信度0.80fi0.99， 测 之 信度0.95fi1.00，痴呆诊断的敏感性 80%fi90%， 性 70
3、%fi80%。MMSE“为AD认知工具, 因其敏感性 、 “、耗时少, 对 病 时 应用， 其缺点 不 ：（1） 度，对化 度高的老人有 能 currency1性， 度认知损害（ Strain报道，MMSE识别 度认知失 的敏感性仅为0.52），而对低 方 有 能 阳性；（2）注意（心）、记忆、 等 分并不足以反映相应的认知 表 ，不能有效绘制个体认知廓图；（3） 功能，非 偏少，对 半球功能失 额叶功能障碍不够敏感；（4）记忆 缺乏再认 ， 于简单；（5）没有时 限制；（6）对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感；（7）不能用于痴呆的鉴别诊断，“为认知功能减退的随访工具 不够敏感（ Cla
4、rk对82 AD患 随访4年，16%的患 MMSE分没有显著下降）。故深入研究认知损害往往采用 个更 的测验工具搭配使用。中版MMSE依据不 度“ 的划界分是：盲组17分、小学组20分、中学或以上组24分，低于划界分为认知功能 损。5年随访表 ，正常衰老MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。2长谷川痴呆量表（HDS）3”：Hasegawa1974年编制,1991年修订。 时 点定、心、 时 记忆与MMSE相似，无“述、理 、 ”3 ，有“倒背数字、类聚流畅性、实物回忆”3 ， 分30分。 类聚流畅性测验（ 规定时 就某一类别列举尽 能 的 子），AD患 从 义类别中列举 子比从形、
5、 音类别中列举 子更困难。由于汉 的音、形、义分离，音字 ，方 繁杂，盲 低 老人难完成 记忆，HDS修订版采用 实物记忆更 为接 、更少 度，缺点是不能“记忆策略 机制分。另，MMSE的上述缺点HDS-R也 存 。3画钟测验4” 分2种，一种是要 空白的纸上画1幅几点几分的钟，反映执行功能；另一种是要 已画 的钟，反映 能力；分16分。 90 （ 度AD患 45 正常老人45） 中，上述二种画钟分与MMSE的相关性分别为0.82 0.85；能 分83%的AD患 与正常老年人，并能 分92%的伴有 不伴 损害的AD患 。“7 min神经认知量表”5”由线索回忆、类聚流畅性、时 定（用Bento
6、n时 定测验计分 ） 画钟测验（ 空白纸上画）组成，耗时7 min许， 测信度0.91， 测 之 信度0.92，根据4个 的分 入其Logistic回 方 ，诊断AD的敏感性为92%， 性为96%。二、 的认知量表（shorter batteries of neuro- psychological tests）量 ，分标 分， 有5fi16个 表不 认知 的因子分，其优点是 以绘制个体认知 面图，不仅用于识别 神经心理损害， 评估认知损害的 度，对 分认知损害的不 病因也有一定的 别“用，为诊断 更 的 。一 要经 的神经心理学 对 行 ，缺点是根据不 度 化背 的常 不 。 1Mattis痴
7、呆评定量表（DRS）6”：5个因子分是（1）注意：数字 背与倒背、完成 个 ；（2） 与：种、 一系列音的currency1、完成 “；（3）fifl形成：计与WAIS的相似性分测验 理；（4） ： 行线、形的形；（5）记忆：5个单组成子的 回忆、图回忆等。分144分，耗时30fi45 min。是的对额叶 额叶-皮质下功能失 敏感的评定工具，有常 ”。2Alzheimer病评估量表（ADAS）7”：认知行为测验（ADAS-cog） 非认知行为测验，认知行为测验定、 （ 理 表、对测验 的回忆、发 中的 困难、理 、12个实物与5个“）、 （ 、2个的形、形、方体）、fl的用、10个形性 回忆3
8、的 数与12个形性 的再认，11 ， 时约15fi20 min， 分70分。对AD组， 测 之 信度为0.99， 1个 再测相关性0.92，正常老人组则分别为0.92与0.65。AD患 组 ADAS-cog 的一个 显著于正常配组的表 。经 的中度AD患 年ADAS-cog分下降7fi10分。 常 改 4分“为上 痴呆 物显效的 断标准。ADAS-cog对极 度 极 度的患 不够敏感。3神经行为认知 （NCSE）8,9”：定、注意（ 数字）、 （理 并执行简单 杂的、背 子、 图）、 （Koh 测验）、记忆（4个单）、计、相似性（对 的理 ）、 断力（日常 行为的 理 断）等8个因子。 时15
9、fi30 min。Osmon于1992年 中患 应用NCSE，发 分 fl半球病 损害更 ， 分 半球病 损害更 。根据其分 因子分 面图能有效 分AD与 性痴呆（VD）。4高敏感认知量表（HSCS）10”： 5个因子是（1）记忆：长记忆、 系学 、长记忆、 记忆；（2） ：述、 、流畅性；（3） 空 能力：采用Bender-Gestalt测验、Woodcock-Johnson心理 量表；（4）注意力： 、数；（5）我 能力：相反反应、子 。 时约20 min， 测 之 信度为0.98，再测相关性0.72fi0.98，能正 分93%神经神 病患 的正常 常认知功能。5认知能力量表（CASI）2
10、”： 学 于1987年 MMSE 数 ，修订为3MS。CASI根据3MS的 用效 编制，定、注意、心、 时记忆、新 记忆、 、 （、理 、 ）、类聚流畅性、fifl 断等9个因子，20 ， 时15fi20 min， 1个 测信度为0.92。CASI分100分，分 为MMSE、HDS-R的分数，有中、 、日、 （）等不版 ， 用于不 化背 的比，已 、日 我、 、上海等 应用。“ 时定、类聚流畅性、 与时 记忆组成CASI简 ，其敏感性 性 至高于MMSE HDS。6跨化认知 （CCCE）11”：CCCE减少化背 水 的措 有：排 仅 某一种化环境中适用的 ；时摆上实际 庭用。CCCE注意（数字
11、 度）、 空 （ ）、 （述、理 、流畅性）、 记忆（单学 回忆 回忆）、 记忆（ 回忆）、 时记忆（定）、 思维 神速度等8个因子。CCCE曾 、日、关岛3种不 化背中应用， 时约20 min，其分与HDS的相关性为0.82。 度配（ MMSE分与CCCE分无显著别）的AD与帕金森病 痴呆患 的CCCE因子分比，发 前 神速度减慢显著 于 ，而定、 记忆、 理等因子显著 于 。 7快速认知测验（QCST）12”：定、注意、 记忆、汇、相似性、类比、心、笔、 回忆、新知识记忆、 注意、 、物识别、几何图、知 成、 记忆等17个因子。78 ， 时15fi30 min。前11个因子分为 分，与WA
12、IS-R的 分显著相关（r=0.81）；6个因子分为非 分，与WAIS的“分显著相关（r=0.74）。三、 研究用AD记忆功能测验1California 学 测验（CVLT）13”：以4种 义类别（ 花朵类、类），类4个（ 牡丹、巴 等）16个 随机呈 为材”，要 完 回忆，全部 学 5，而给予另16个 ，也要 回忆，再由 以类别为线索回忆学 5的16个 （称为“ 回忆”），予非 测验 20 min，对第1组16个 “由 以类别为线索的回忆（称为“长 回忆”） 再认。分标： 义串 ；首因 因效应（primacy and recency effects）；学 速率；5学 数；前摄 倒摄干扰（pr
13、oactive and retroactive interference）“用； 长 记忆储存；插入误 数；再认鉴别力等。有26个记忆变量的常 ”。其中对AD识别敏感的标有：5学 的回忆数； 义串 度；长 回忆储存百分比；线索回忆误数。CVLT能有效 别AD与 度配的亨廷顿病、柯萨 夫 认知减退。2三维 义记忆测验14,15”：选择12种物按 养-野 、食肉-食草、体小-体 三个维度分类，3只物1组，122组，要 组中哪2个更相似，应用路径分，发 AD患 义记忆的组织 层遭 破坏。另，AD患 组织 义网络时倾于具体信息（ 小维度），而正常老人 知识（ 养-野 维度）。该测验 用于 断AD 度、
14、预测认知减退速率（与DRS分变化的相关性为0.84）。3韦氏记忆测验修订版（WMS-R,1987）13”： 1945年开发的7个分测验的 础上 6个分测验，经历、定、心智、图形记忆、理 记忆 、对称绘图 、对想学 、再 、数字 度 记忆 度（为 记忆，为 记忆）。理 记忆的故事也“ 更新。取消 单一的记忆商标， 因素分， 5个 成标准数：一 性记忆数、注意集中数、 记忆数、 记忆数 记忆数。其 记忆数与CVLT 5回忆分的相关性为0.91，有常 ”。尽 比原版 更能反映各种不 的记忆成分， 依然是不全面的，传体记忆、线索记忆、再认记忆以 隐记忆（ 效应、“技能学 等）没有 应有的评价。 WMS
15、-R对Alzheimer病的期诊断鉴别诊断相当敏感。、AD诊断用认知功能测验16”与第一阶段 阶段要具有高的敏感性不 ，第二阶段 诊阶段要有高的 性（更少阳性误）。 Alzheimer病 登记处（CERAD） 80年 期，制定 一套标准化的AD诊断用神经心理测验方 ，并有常 ”。测验（1） 流畅性测验；（2）Boston测验；（3）表记忆与再认（10个单反、回忆3，10 min回忆与再认）；（4） 测验；（5）Shipley-Hartford单表；（6） 配对想学 测验；（7）Nelson成人测验（用于评估病前智力功能）；（8） 线测验A与B；（9）“敲击测验；（10）画钟测验。 前有关AD的
16、研究论有不少采用 组评定工具。五、AD认知量表的应用简介1 期诊断17,18”：AD 主要是海马病变 记忆缺损，接着是 皮层病变，不仅 记忆恶化，而且其他认知功能 、空 能力 损害。Almkvist17” 1996年之前有关前与期阶段AD患 认知功能的”，前阶段 “ AD诊断前数年 常 情 记忆缺损，由CVLT、WMS-R等评定；期阶段认知损害评定 2个测验， 有反映 、 空 能力 执行功能的相似性测验、类聚流畅性测验、Boston测验、汇 理 测验、Rey-Osterrieth杂图形测验、 测验、迷宫测验、 线测验、Raven 理测验 Wisconsin卡片分类测验等。反映 序记忆的旋转子追
17、踪学 测验、镜像测验、不完整图片理 测验 AD期阶段无损害。反映注意力的数字符号测验、线测验、Stroop测验、反应时 测验、数字 度测验、Corsi 击测验等 AD期阶段有 损害。Albert ，CVLT 记忆分、WMS的图片 回忆、 线测验B的完成时 是AD认知损害 有意义的预测因子。2 效评价19,20”： 乙 制 （tacrine）、velnacrine 、 （physostigmine）、 （donepezil） rivastigmine -中度AD的 、 中心、随机、 盲、 对 验中， 效评价 采用MMSE、ADAS-cog分测验 体 量表。Arrieta等20” 1981fi19
18、97年 开发表的49 AD的论，应用的评定工具为：MMSE 16 ，ADAS 4 ，3MS、CASI、AVLT等 有报道。、几点 1 上述量表对于定痴呆的病因 鉴别诊断方面“用有限。2 从55或60 开 随访认知功能 分 要， 其是 度比高的老人。3 认知评定只能“为AD诊断的 工具，诊断 须 日常 能力量表、非认知行为 、体 度量表、 ” 量表 像学、 理学、 化学 ， 诊依于随访 病理 。4. 体不佳、情currency1障碍、意识不、 不配 等“ 以认知 。5. 时 发展，人的年 老人素质处 变化之中，对认知功能的认识也 深化，故评定工具也要不断修订以适应新的要。由于知识等原因，上述 部
19、分测验没有fi 。我们介fl 评定方 ， 道 量表编制与使用时 。：1，Tierney MC, Szalai JP, Snow WG, et al. Domain specificity of the subtests of the mini-mental state examination. Arch Neurol, 1997,54:713-716.2，Stuss DT,Meiran N,Guzman DA，et al. Do long tests yield a more accurate diagnosis of dementia than short tests Arch Neurol
20、, 1996,53:1033-1039.3， . 修改的长谷川简 智能评定量表. 学神病学分，1993，20： 40-41.4，Royall DR, Cordes JA, Polk M. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1998, 64:588-594.5，Solomon PR, Hirschoff A, Kelly B, et al. A 7 minute neurocognitive screening battery: highly sensitive to Alzheimers
21、disease. Arch Neurol, 1998, 55:349-355.6，Lezak MD. Neuropsychological assessment.2nd ed. New York: Oxford University Press, 1983.578-581.7，Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimers disease. Am J Psychiatry, 1984, 141:1356-1364.8，Kiernan RJ, Mueller J, Langston JW, et al. The neu
22、robehavioral cognitive status examination: a quantitative approach to cognitive assessment. Ann Intern Med,1987,107:481-485.9，Osmon DC, Smet IC, Winegarden B,et al. Neurobehavioral cognitive status examination: its use with unilateral stroke patients in a rehabilitation setting. Arch Phs Med Rehabil
23、, 1992,73:414-418.10，Faust D, Fogel B. The development and initial validation of a sensitive bedside cognitive screening test. J Nerv Ment Dis, 1989, 177:25-31.11，Glosser G, Wolfe N, Kliner-Krenzel L, et al. Cross-cultural cognitive examination performance in patients with Parkinsons disease and Alz
24、heimers disease. J Nerv Ment Dis, 1994, 182: 432-436.12，Mate-Kole CC, Major A, Lenzer I, et al. Validation of the quick cognitivescreening test. Arch Phys Med Rehabil, 1994,75:867-875.13，Delis DC. Neuropsychological assessment of learning and memory. In: Boller F, Grafman J, eds. Handbook of Neurops
25、ychology. vol.3. New York: ElsevierScience Publishers B.V. （Biomedical Division）, 1989.3-30.14，Chan AS,Salmon DP,Butters N, et al. Semantic network abnormality predictsrate of cognitive decline in patients with probable Alzheimers disease. J Int Neuropsychol Soc, 1995, 1:297-303.15，Chan AS,Butters N
26、,Salmon DP. The deterioration of semantic networks in patients with Alzheimers disease: a cross-sectional study. Neuropsychologia, 1997, 35:241-248.16，Morris JC,Heyman A,Mohs RC,et al. The Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease（CERAD）. Part I. Clinical and neuropsychological asses
27、sment of Alzheimers disease. Neurology, 1989,39:1159-1165.17，Almkvist O. Neuropsychological features of early Alzheimers disease: preclinical and clinical stages. Acta Neurol Scand, 1996, 165 Suppl: 63-71.18，Pasquier F. Early diagnosis of dementia: neuropsychology. J Neurol, 1999,246:5-15.19，Francis
28、 PT,Palmer AM,Snape M, et al. The cholinergic hypothesis of Alzhemers disease: a review of progress. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999, 66:137-147.20，Arrieta JL, Artalejo FR. Methodology,results and quality of clinical trials of tacrine in the treatment of Alzheimer disease: a systematic review of the literature. Age Aging, 1998,27:161-179.
