1、温馨提示：背面还有 1 页- 1 -增补选拔申请表填表须知：1、申请表最迟须于 2018 年 3 月 9 日（周五）11：00 交至华罗庚学院（逸夫楼 304） 。重要事项：1、请申请人准确、完整、如实填写本表。 2、报名期间，如有疑问，请申请人联系李老师，联系电话：0519-86334774。 个人资料姓名 汉语拼音 性别 男 女学号 出生年月 QQ 号家庭电话 常州电话 Email户籍（省/市）家庭住址父亲姓名 工作单位母亲姓名 工作单位现所学专业 学院名 专业名 本一 本二学分绩点（上学期/上学年）专业排名（本人排名/参与排名人数）CET-4、6 成绩 计算机等级考试成绩申请班级2016
2、 级 化工材料大类班 专业 机械电子大类班 专业 2017 级 化工材料大类班 专业 机械大类班 专业 信息电子大类班 专业 上一学年重要学习、学术奖誉何时何地获得奖励和荣誉_*请于方格（）内加上 “”号以示选择- 2 -上一学年学生社团活动_校内任职、课外活动、学术与竞赛活动和社会服务*（不超过四项）1._2._3._4. 申请入读华罗庚学院的原因及打算_申请人签名： 日期：2018 年 月 日所在学院审核意见学院负责人签名： 日期：2018 年 月 日华罗庚学院审核意见学院负责人签名： 日期：2018 年 月 日*“重要学习/学术奖誉”和“校内任职、课外活动、学术与竞赛活动和社会服务”均限于大学阶段。
