1、签 证 申 请 表 APPLICATION FOR VISA 签 证 发 给 认 定 号 码 反 签 号 (CONFIRMATION OF VISA ISSUANCE NO. ) :1.姓 (拼 音 ) Surname ZHANG 3.汉 字 姓 名 张三 4.性 别 Gender M F2.名 (拼 音 ) Given Names SAN 5.出 生 日 期 Date of Birth 1966.11.186.国 籍 Nationality 中国 7.出 生 地 点 Country of Birth 江西8.现 住 所 Home Address 北京市丰台区青塔西路 xx号9.固 定 电 话
2、 号 码 Phone NO. 010-12345678 10.手 机 号 码 Cell Phone 13601115914照 片PHOTO3.5 4.511.电 子 邮 箱 E-mail 126GMAIL.COM 12.身 份 证 号 National Identity Number 100019661118241113.护 照 号 码 Passport NO. G12345678 14.护 照 类 型 Classification 外 交 , 公 务 , 公 务 普 通 , 因 私 , 其 他DP, OF OF, OR, OTHERS护 照Passport 15.签 发 地 点 Place
3、of Issue 北京 16.签 发 日 期 Date of Issue 2011.04.1217.有 效 期 至 Date Of Expiry 2021.04.1118.职 业 Occupation 编辑 19.单 位 电 话 Business Phone NO. 010-58840195职 业Occupation 20.单 位 名 称 Name of Present Employer中央广播大学出版社 单 位 地 址 Address of Present Employer21. 未 婚 Single 已 婚 Married 丧 偶 Widowed 离 婚 Divorced22.配 偶 者
4、姓 名 Spouses Name 李四 23.配 偶 者 出 生 日 期 Spouses Date of Birth 1969年3月17日婚 姻 状 况Marital status24.配 偶 者 国 籍 Spouses Nationality 中国 25.配 偶 者 联 系 电 话 Spouses TEL 1360000000026.赴 韩 目 的 Purpose of Entry 个人旅游 27.在 韩 停 留 时 间 Potential Length of Stay 15天28.预 定 赴 韩 日 期 Potential Date of Entry 2011年6月23日 29.过 去 有
5、 无 访 韩 经 历 Previous Visit (If Any) 有 无30.韩 国 内 停 留 地 Address in Korea 城市名 31.韩 国 内 联 系 电 话 Phone NO. in Korea 请写酒店电话32.此 次 赴 韩 费 用 支 付 者 Who Will Pay For The Expense For Your Stay? 本人33.最 近 5年 内 旅 行 过 的 国 家 Countries You Have Traveled During The Past 5 Years无关 系 Relationship 国 籍 Nationality 姓 名 Name
6、 出 生 日 期 Date of Birth 性 别 Gender父亲 中国 李爸爸 1946年12月31日 男34. 同 伴 家 族AccompanyingFamily 母亲 中国 李妈妈 1947年2月3日 女关 系 Relationship 国 籍 Nationality 姓 名 Name 出 生 日 期 Date of Birth 性 别 Gender35. 韩 国 内 担 保 人Guarantor or Reference in Korea 无 无 无 无 无I declare that the statements made in this application are true
7、 and correct to the best of my knowledge and belief, that I will observe the provisions of the Immigration Law of the Republic of Korea and that I will not engage in any activities irrelevant to the purpose of entry stated herein. Besides, I am fully aware that any false or misleading statement may
8、result in the refusal of a visa, and that possession of a visa does not entitle the bearer to enter the Republic of Korea upon arrival at the port of entry if he/she is found inadmissible.申 请 日 DATE OF APPLICATION 2011.06.02 申 请 人 署 名 SIGNATURE OF APPLICANT 张三（手写） FOR OFFICIAL USE ONLY S D M 收 入 印 纸 （ 签 证 邮 票 ） 粘 贴 处 B/L: : : : : : : :
