1、 1 附 件 3湖南省技术改造节能创新项目申请报告申报单位：项目名称：所 在 地：申报时间： 2 目 录一、申报材料真实性承诺二、项目单位情况表三、项目申请表四、项目单位及项目情况五、相关附件 3 一、 项目申报材料真实性承诺省经信委、省财政厅：我单位承诺：此次申报 2016 年度湖南省技术改造节能创新专项资金项目“ ”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。特此承诺！单位（盖章） 单位法定代表人（签字）年 月 日 4 二、湖南省技 术 改造节能创新专项资金项目单位情况表单位名称 组织机构代码详细地址邮政编码 办公电话 传 真法
2、人性质 国有控股/集体/股份制/外资/港澳台资/其他 注册资本 万元法人代表 职 务 办公电话：手 机：项目联系人 职 务 办公电话：手 机：财务联系人 职 务 办公电话：手 机：上年末总资产 万元固定资产净值 万元资产负债率生产经营情况增加值(万元)销售收入（万元）上缴税金（万元）利 润（万元）年末职工人数（人）上年实际本年计划主要产品生产能力情况主要产品 生产能力 实际产量 出口量 国内市场 占有率 行业排位上年实际本年计划注：组织机构代码共 9 位，由各级质量技术监督部门核发。 5 三、湖南省技术改造节能创新专项资金项目申报表项目名称 项目所在 县市区项目承担单位 负责人联系电话上年末总
3、资产（万元）上年末净资产(万元)资产负债率(%)上年销售收入（万元）上年净利润（万元）上年职工人数项目单位 概况今年 1-9 月销售收入（万元） 今年 1-9 月净利润（万元） 目前职工人数项目总投资（万元） 其中：自筹（万元） 贷款（万元）其他（万元）项目开工年月项目完工年月申请资金额度（万元）研发投入 产学研合作单位 技术水平国际先进 国内领先 国内先进 填补省内空白项目建设内容及规模年新增销售收入（万元）年新增利润（万元）年新增税金（万元）新增就业（人）项目建设完成后经济社会效益 年新增节能量（吨标煤）年新增节水量（万吨） 6 市州或省直管县经信、财政部门意见，或者省直主管部门意见，或者
4、中央在湘一级单位意见（盖 章）年 月 日 7 四、项目单位及项目情况（一）项目单位情况包括单位性质，股份构成，资产及员工，技术及装备水平，取得的重大成果，获得的主要荣誉等。上年度及今年 1-9 月生产经营情况。包括生产、销售、利润、上缴税金等情况，能源资源消费情况等。（二）项目基本情况1、项目名称2、项目资金构成（包括：项目总投资额，其中企业自筹资金、银行计划贷款资金、实际到位贷款、申请财政补助资金、其它来源等）3、项目建设内容及实施进度（包括：基础设施建设内容、技术设备购置清单明细、所采用的工艺技术路线、其他辅助设施建设计划及相应的资金预算，项目建设起止时间，形象进度计划，投资进度计划等）4
5、、项目建设目标（包括：项目完成后达到的技术水平，项目投产后达到的生产能力、主要产品市场占有率，行业排位，以及项目产生的社会、经济效益，项目实施后节能、节水和减少污染物排放达到的效果等。节能量奖励项目需提供节能量计算依据或过程。 ）5、创新能力提升专题的（一）（二）（三）类项目除提供以上资料外，在项目情况中还需包含以下内容：1、国内外相关产品与技术发展的概况，其代表产品、技术和公司；2、企业（国内）在相关产品和 8 技术研发上已取得的最新阶段成果和达到的技术水平；3、产品和技术研发目标及创新：要达到的技术性能指标和参数； 重大改进、突破和创新（与现有产品、技术对比分析）；可能形成的自主知识产权（
6、标准、专利等）。4、项目实施的基础和条件（含协作单位；技术力量和人员结构；完成项目所具备的技术条件；以往取得的重要科技成果等。 ）5、技术开发实施方案： 关键技术和工艺创新措施及技术路线；关键技术和工艺创新实施方式（自主开发、消化吸收、国际合作）；技术开发进度计划。 （此部分填写如有疑问请咨询省经信委科技处）五、相关附件（一）法人营业执照复印件，地税、国税登记证复印件（二）项目核准、备案文件（三）技术设备购置清单序号 设备名称设备购置金额（万元）发票号码 发票日期123（四）购置技术设备的发票复印件（单笔设备购置金额不低于10 万元）（五）环评批复文件复印件（存在较大环境污染风险的项目须 9 提供）（六）国土审批意见复印件（有新增土地的项目须提供）（七）获奖证书、资质认证、诚信状况、风险投资合同等其他相关资料复印件有关说明：1、所有申报内容需按照要求如实填写，不得缺项漏项。2、申报材料真实性承诺及相关附件资料，必须以扫描图片方式一并置入本项目申请报告中，且要求字迹及公章清晰。3、本项目申请报告电子版须以一个完整的文档（DOC、PDF或 WPS 格式）通 过 “四千工程”项目库 管理系统中的专项资金申报系统或湖南省财政企业项目资金管理系统上传。
