1、12015 抗菌药物临床应用干预分析报告根据抗菌药物专项整治活动安排，对照等级医院复审条款细则要求，医院加强了对抗菌药物的使用管理，通过一直以来的管理，我院抗菌药物临床应用各项指标达到或接近达到要求，虽略有波动，但总体使用基本合理，无严重不合理用药现象。现将医院开展等级评审工作以来抗菌药物的管理情况作以总结自评。一、2014 年*医院抗菌药物临床应用情况统计数据2015统计项目 目标值2012 2013 2014 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 合计抗菌药物配备品种数 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35 35
2、35 35 35 35 35门诊患者抗菌药物处方比例（%） 20 7 5 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6急诊患者抗菌药物处方比（%） 40 12 28 25 27 23 21 20 24 25 27 25 21 19 19 24门诊儿科患者抗菌药物处方比例（含急诊）（%） 25 25 27 32 39 39 32 30 34 31 25 22 29 33 36 33住院患者抗菌药物使用率（%） 60 63 44 46 45 47 44 44 41 42 43 39 44 41 39 45住院患者抗菌药物使用强度（每百人天 DDDS） 40 52 41 45 44 44 55
3、 54 45 56 46 37 46 41 36 42I 类切口和介入诊疗抗菌药物预防使用率（%） 30 44 26.9 34 14 6 5 4 3 8 5 3 7 6 12 8I 类切口手术预防使用抗菌药物时间（小时） 24 56 22 30 10 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2抗菌药物使用前微生物检验送检率（%） 50 25 55 66 70 70 70 72 75 73 70 66 69 74 71 74限制级抗菌药物使用前微生物检验送检率（%） 50 73 78 79 84 76 78 79 80 79 73 76 78 74 77特殊级抗菌药物使用前微生物检验送检率（%）
4、 80 97 99 98 96 93 97 100 90 96 92 94 100 94 962抗菌药物使用前十名（DDDs ）抗菌药物使用排名表(DDDS)时间：2014 年 12 月 01 日 00:00:00 至 2015 年 11 月 30 日 23:59:59序号 药品名称 规格单位 数量 金额 DDDS 值1 注射用头孢呋辛钠(基) 0.5g 支 223310 2341887.34 37218.33 2 注射用头孢噻肟钠(特) 1.0g*1 支 支 93073 970374.12 23268.25 5 注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g*1 支 支 38973 921850.62 1
5、9486.50 4 注射用头孢他啶(基) 1g*1 支 支 51216 900359.13 12804.00 6 盐酸左氧氟沙星注射液（特）(基) 2ml:0.2g*4 支 支 30596 608627.80 12238.40 7 注射用头孢呋辛钠(基) 0.75g 支 30190 412318.72 7547.50 3 盐酸克林霉素注射液(基) 0.15g:2ml*10 支 支 62388 462207.90 5199.00 8 注射用乳糖酸红霉素(基) 0.25g:25 万 U 支 18700 24102.07 4675.00 12 注射用头孢噻肟钠(特) 3.0g*1 支 支 4911
6、117651.23 3683.25 17 甲硝唑氯化钠注射液 250ml:0.5g 瓶 2723 3462.36 2723.00 二、2015 年抗菌药物使用各项指标变化趋势图1、抗菌药物品种变化3我院严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理，符合抗菌药物管理办法之规定。实现二级综合医院抗菌药物品种 35 种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过 2 种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物 12 个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型 5 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型 3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂
7、型和注射剂型各 4个品规；深部抗真菌类抗菌药物 2 个品种。我院能够将抗菌药物采购目录要向核发其的卫生行政部门备案。建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。2015 年清退 2 种药物（磷霉素和头孢氨苄），增加了 2 两个品种（莫西沙星和美罗培南）。调整后的抗菌药物供应目录总品种数每有增加。我院严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序没有超过 5 例次。仅采购利奈唑胺注射液 1 次。1、抗菌药物品种数和门急诊儿科患者抗菌药物处方
8、比例变化趋势图项目 2012 2013 2014 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 合计4门诊患者抗菌药物处方比例（%） 20 7 5 7 7 7 6 6 6 6 6 6 6 5 6 6急诊患者抗菌药物处方比（%） 40 12 28 25 27 23 21 20 24 25 27 25 21 19 19 24门诊儿科患者抗菌药物处方比例（%） 25 25 27 32 39 39 32 30 34 31 25 22 29 33 36 332015 年医院加强了门急诊抗菌药物使用管理，严格限定门急诊抗菌药物的使用范围后，门急诊患者抗菌药物处方比例总体呈下降趋势，
9、符合卫生部制定门诊抗菌药物处方不超过 20%、急诊不超过 40%的标准。但儿科处方合格率不符合*医院相关规定。抗菌药物品种数符合卫生部相关规定。2、住院患者抗菌药物使用率和使用强度变化趋势图2012 2013 2014 2015统计项目 目标值 2012 2013 2014 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合计5住院患者抗菌药物使用率（%） 60 63 44 46 45 47 44 44 41 42 43 39 44 41 39 45住院患者抗菌药物使用强度（每百人天 DDDS） 40 52 41 45 44 44 55 54 45 56 46 37 46 41 36 42自
10、2015 年以来，住院患者抗菌药物使用率严格控制在 60%以下，符合卫生部制定的标准。抗菌药物使用强度一直在 40 上下波动，总体使用规范，无严重不合理使用现象，因我院住院患者抗菌药物使用率基本保持在 40%左右，但使用强度一直在 40 上下波动，2014 年 DDD:45.2015 为 42，明显改善。分析原因主要如下：1.患者入院时病情较重，入院前己开始用药或为下级医院转诊患者，治疗效果不佳后转我院住院就诊，使得抗菌药物使用时间增加或需通过联合用药方可治愈；2.我院儿科在伊犁地区享有盛誉，来我院儿科住院患儿较多为呼吸道疾病，且病6情较重的感染患者；特别是新生儿科的建立，使用量明显升高。3.
11、我院抗菌药物使用管理存在不足的地方，在以后的工作中将逐步加强完善。内科抗菌药物使用剂量较大，使用时间较长。外科预防和治疗使用偏长。3、一类切口与介入诊疗手术抗菌药物预防使用率和使用时长2012 2013 2014 2015统计项目 目标值 2012 2013 2014 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月合计I 类切口和介入诊疗抗菌药物预防使用率（%） 30 44 26.9 34 14 6 5 4 3 8 5 3 7 6 12 8I 类切口手术预防使用抗菌药物时间（小时） 24 56 22 30 10 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2一类切口和介入诊疗手术抗菌药物预防使用
12、率基本保持在 30%以下，因出现骨科、呼吸科和 ICU 科多例多重耐药菌感染和危重患者较多，故增加了抗菌药物预防的使用率。其次外科手术后 24 小时为对患者切口进行评估，7对已定植感染和疑似感染患者的继续用药应更改为治疗用药。一类切口手术预防使用抗菌药物时间 2014 年普遍不达标（），说明我院一类切口手术预防抗菌药物时间控制有待加强。4、住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率变化趋势目标值 2012 2013 2014 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 合计抗菌药物使用前微生物检验送检率（%） 30 25 55 66 70 70 70 72 75 73 7
13、0 66 69 74 71 74限制级抗菌药物使用前微生物检验送检率（%） 50未统计 73 78 79 84 76 78 79 80 79 73 76 78 74 77特殊级抗菌药物使用前微生物检验送检率（%） 80未统计 97 99 98 96 93 97 100 90 96 92 94 100 94 96我院抗菌药物使用前微生物送检率平均在 50%以上，其中限制级抗菌药物使用前样本送检率保持在 80%左右；特殊级抗菌药物使用前样本送检率做到使用一例，送检一例，自 2015 年以来一直保持在 90%以上，三项指标分别达到等级条款要求的不低于 30%、50%、80% 的要求。5、住院患者分布
14、科室来看1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 合计DDD 47 51 40 47 39 44 46 37 46 41 36 达标内一科 23 18 13 17 8 13 15 10 26 18 19 达标内二科 108 128 99 114 102 102 119 100 115 115 98 达标内三科 33 44 27 22 30 20 22 21 22 16 16 达标内四科 17 19 16 18 22 23 21 23 11 15 12 达标感染内科 49 51 40 52 49 43 48 36 51 55 54 达标ICU 科
15、 155 134 124 152 126 167 164 122 158 139 130 达标8外一科两腺 19 11 16 13 17 11 13 9 12 9 3 达标外一科普外 81 74 44 66 54 75 63 60 81 78 51 达标外一科肛肠 77 64 85 47 77 65 55 外二科骨一 40 34 33 47 35 48 45 53 53 42 34 不达标外二科骨二 26 26 23 35 16 26 37 23 34 24 23 不达标外三科脑外 54 54 22 20 17 22 21 21 26 26 23 达标外三科胸泌 50 62 48 57 28
16、51 49 35 46 37 35 达标妇科 40 24 31 31 17 21 20 13 21 13 14 达标产科 30 30 35 29 30 31 31 31 31 23 22 达标耳鼻喉科 72 67 69 90 72 90 96 55 83 87 81 不达标眼科 10 4 3 7 8 11 16 3 11 13 9 达标儿科 69 78 71 82 80 82 72 61 74 77 78 不达标皮肤科 21 35 16 27 22 9 14 0 0 6 17 特需科 5 0 16 18 1 0 3 0 0 1 1 介入血管科 22 28 26 30 14 35 33 11 3
17、1 18 9 口腔科 95 128 99 0 172 169 252 81 274 141 208 小儿科 74 82 75 91 88 91 76 59 79 85 81 新生儿病房 46 59 76 51 53 55 63 66 60 49 65 内二科呼吸 150 166 138 161 151 158 160 145 176 148 155 内二科内分泌 29 39 30 26 33 42 39 29 37 41 19 康复科 0 1 0 2 1 2 5 2 0 1 3 神经内科 21 18 9 17 26 16 12 15 15 13 10 消化风湿科 45 71 46 28 34
18、25 33 27 32 21 21 名称 DDD 值数量 天数 使用强度 抗菌药物权重 住院患者权重内一科 3894.63 23371 16.66 3.76 9.54 产科 5845.36 20219 28.91 5.65 8.25 9外二骨二 4606.18 17359 26.53 4.45 7.08 外二骨一 6428.26 15260 42.12 6.21 6.23 外一普外 9688.43 15061 64.33 9.36 6.15 外三胸泌 6567.61 14895 44.09 6.35 6.08 内二呼吸 22295.65 14577 152.95 21.54 5.95 小儿科
19、10791.36 13832 78.02 10.43 5.64 外三脑外 2941.01 11131 26.42 2.84 4.54 妇科 2403.15 10821 22.21 2.32 4.42 神经内科 1564.85 10355 15.11 1.51 4.23 内四科 1747.13 10293 16.97 1.69 4.20 外一两腺 1259.41 9703 12.98 1.22 3.96 消化风湿科 3180.87 9233 34.45 3.07 3.77 内二内分泌 2873.83 8893 32.32 2.78 3.63 感染内科 2942.40 6354 46.31 2.8
20、4 2.59 耳鼻喉科 4730.19 6221 76.04 4.57 2.54 眼科 417.24 5245 7.96 0.40 2.14 特需科 177.83 4043 4.40 0.17 1.65 新生儿病房 2031.89 3994 50.87 1.96 1.63 介入科 760.65 3487 21.81 0.73 1.42 康复科 50.85 3133 1.62 0.05 1.28 ICU 科 4051.13 2993 135.35 3.91 1.22 皮肤科 292.27 1755 16.65 0.28 0.72 内三科 554.09 1384 40.04 0.54 0.56 外
21、一肛肠 623.32 936 66.59 0.60 0.38 口腔科 785.02 537 146.19 0.76 0.22 103504.61 245085 100 1001011从科室分布来看，呼吸科、小儿科、普外科、胸泌科、骨一科、产科、耳鼻喉科、骨二科和 ICU 科为质量控制的重点。6、从抗菌药物分级管理来看DDD 值 百分百非限制级 17 40.5 限制级 25 59.5 特殊级 0.82 2.0 非限制级抗菌药物在我院未得到推广，排名前十名的抗菌药物，有五名为限制级，为以后工作方向。8、不合理使用抗菌药物分析 主要体现在：(1)病毒性疾病或无明显细菌感染适应症而选用抗菌药物：上呼吸
22、道感染中 90%为病毒感染，而抗菌药物对病毒感染的疗效不确切，但仍然应用；(2)存在感染而未明确为何种病菌感染时，大包围用药。如抗病毒和抗细菌药联合应用现象非常普遍，特别是一般的感冒。(3)给药方案不合理：门诊有抗菌药物（应多次）按每12日 1 次给药方案进行治疗，血药浓度达不到 MIC 值或超过 MIC 的时间未延长，不但起不到抗感染作用，还容易造成细菌的耐药。对于时间依赖性抗菌药物来说应该尽可能使其血药浓度超过 MIC 的时间延长。青霉素类药物及其它头孢菌素类药物半衰期不到 1h，常规剂量下，24h 给药 3 次时其血药浓度大于 MIC 时间不到 50%，因此每日应用药 46 次。(4)抗菌药物使用疗程偏长。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常，症状消退后7296h。综合以上统计指标，我院在抗菌药物临床使用管理上取得一定成绩，也存在一些不足，总体上我院抗菌药物临床使用基本合理，未出现严重不合理使用现象，今后将继续加强对抗菌药物临床使用管理，使我院抗菌药物使用逐步规范、合理。2015-12-4药剂科
