1、诊断学问答题什么叫做发绀？试述发绀有哪些病因分类？发绀：指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤，黏膜呈青紫色的表现。病因分类：1,血液中还原血红蛋白增多。中心性发绀：全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。 （心肺疾病致 SaO2 降低引起） 。2 ，肺性发绀：（呼吸道阻塞，肺部疾病，肺血管疾病） 。3，心性混血性发绀：（发绀性先心病，法四，艾生曼格综合征） 。4 ，周围性发绀：周围循环血流障碍所致，见于肢体末梢与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失。5，淤血性周围性发绀。 6，缺血性周围性
2、发绀。 7，混合性发绀：中心性与周围发绀同时并存。心力衰竭（左心、右心、全心）血液中存在异常血红蛋白衍生物有哪些？1.药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：特点为急骤出现，暂时性病情严重，经过氧疗青紫不减，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中也不能转变为鲜红色，使用还原药物不使青紫消退。2.先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，有家族史，身体一般健康状态情况较好。3.硫化血红蛋白血症：特点是持续时间长，可达几个月或更长时间，红细胞寿命正常，血液呈蓝褐色，通过光镜检查可确定硫化血红蛋白的存在。咯血，血痰性状疾病？咯血分级：小量100ML/日，中等量 100-500ML/日，大量500ML/日颜
3、色与性状：鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。特锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血砖红色胶冻样：克杆白杆菌肺炎暗红色：二狭肺淤血浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿粘稠暗红色：并发肺梗塞时。头痛的定义和病因头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。病因分别为：1. 颅脑病变： 感染 各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿等；血管病变 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成等；占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤等；颅脑外伤 脑震荡、丛集型头痛等；其他 偏头痛、丛集性头痛等 2. 颅外病变：颅骨疾病 颅底凹入症、颅骨肿瘤；颈椎病及其他颈部疾病；神经痛 三叉神经、舌咽神经及枕神经痛；眼、耳、鼻和齿疾病所致的
4、头痛；肌收缩性头痛（或称紧张性头痛）3. 全身性疾病：急性感染 如流感、伤寒等发热性疾病；心血管疾病 如原发性高血压、心力衰竭；中毒 如铅、酒精等中毒；其他 尿毒症、低血糖、贫血等4. 神经官能症什么叫做发热，热型？试述常见热型？发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。临床上的常见热型：1嵇留热：体温恒定地维持在 3940C 度以上的高水平，达数天或数周，24H 内体温波动范围不超过 1C 度。 （大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2
5、驰张热：体温常在 39C 度以上，波动幅度大，24H 内波动范围超过 2C 度，但都在正常水平以上。 （败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 （疟疾、急性肾盂肾炎）4波状热：体温逐渐上升达 39C 度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）5回归热：体温急骤上升至 39C 度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。 （回归热、霍奇金病、周期热）6不规则热：发热的体温曲线无一定规律。
6、（结核病、风湿热、支气管肺炎）一体温上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，危寒或寒战等现象。二高热期：寒战消失，皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发红并有灼热感，呼吸加深加快，开始出汗并逐渐增多。三体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。试述发热的病因分类：感染性发热。非感染发热：1无菌性坏死物质的吸收：1 ，机械性、物理或化学性损害； 2，血管栓塞或血栓形成； 3，组织坏死与细胞破坏。2抗原抗体反应（风湿热，血清病，药物热，结缔组织病）3内分泌代谢障碍（甲亢，重度脱水）4皮肤散热减少（广泛性皮炎，鱼鳞癣，慢性心力衰竭）5体温调节中枢功能失常：1 ，物理性：中暑 2，化学性：重度安眠药中毒 3，机械性：脑出
7、血，脑震荡，颅骨骨折6自主神经功能紊乱：1，原发性低热：2，感染后低热：3，夏季低热：4，生理性低热： 水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。咳嗽的定义和问诊要点咳嗽是一种保护性反射动作，也是临床极常见呼吸道症状之一。问诊要点：1. 发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进性，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期咳嗽与季节气候有何关系。2. 咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是轻是重，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重，是否伴有气喘、胸痛和发热。3. 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰
8、量多时，取各种不同体位对咳嗽有何影响，将痰收集静置后是否分层现象等。4. 治疗用药对咳嗽有何影响，是否吸烟（烟龄、烟量） ，有无粉尘密切接触史。 试述常见异常呼吸类型的病因和特点？类型 特点 病因呼吸停止 呼吸消失 心脏停搏Biots 呼吸（比奥氏，间停呼吸）规则呼吸后出现周期呼吸，停止又开始呼吸。颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害， （延髓水平）Cheyne-Stokes 呼吸（陈-施氏，潮式呼吸）不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以至呼吸暂停，相交替出现。药物导致呼吸抑制，充血性心衰，大脑损伤（脑皮质水平）Kussmaul 呼吸 呼吸深快，并有过度通气现象 代谢性酸中
9、毒抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛所致的呼气相突然中断，呼吸短暂地突然受抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。急性胸腺炎，胸膜恶性肿瘤肋骨骨折及胸部严重外伤叹息样呼吸 一段正常呼吸节律中一次深大呼吸，并常伴有叹息声。功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。呼吸困难可分为哪些？特点如何？各见于哪些疾病？1肺源性呼吸困难：1，吸气性呼吸困难：特点是吸气费力显著困难 2，呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气困难明显延长而缓慢，常伴有干罗音。3，混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常， （减弱或消失）可有病理性呼吸音。2心源性呼吸困难：1，左心衰竭：发生呼吸困难
10、主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。特点：呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。2，右心衰竭：原因主要是体循环淤血所致。 3中毒性呼吸困难。4神经精神性呼吸困难。5血液病。胸痛伴随症状提示哪些疾病胸痛患者伴1） 吞咽困难或咽下痛，提示食管疾病，如反流性食管炎2） 咳嗽、咳痰和（或）发热，提示气管-支气管、肺部疾病3） 咯血者，见于肺炎、肺栓塞、支气管肺癌4） 呼吸困难，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸等5） 苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗死、主动脉夹层等 试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？鉴别点 肾源性 心源性开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身
11、从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展常缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随症状 拌有其他肾病病征：如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等。伴有心功能不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。何谓水肿？水肿如何分度？水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复、较快。中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低位批皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。心悸的病因有哪些
12、1 心脏搏动增强：1） 心室肥大 2） 其他引起心脏搏出量增加的疾病2. 心律失常：1） 快速性心律失常 2） 缓慢性心律失常 3） 心律不齐性心律失常3. 心脏神经症试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。特点：1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2，疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛 3，常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤.特点：1，定位准确，可在腹部一侧，2 ，程度剧烈而持续， 3，可有局部腹肌强直 4，腹痛可因咳
13、嗽，体位变化而加重牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点。特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。试述肠绞痛、胆绞痛和肾绞痛这三种绞痛之鉴别诊断疼痛类别 疼痛部位 其他特点肠绞痛 多位于脐周围，下腹部 常伴有恶心，呕吐，腹泻或便秘肠鸣音增加等胆绞痛 多位于右上腹，放射至右背部与右肩胛常有黄疸，发热，肝吸虫及或Murphy 征阳性肾绞痛 位于腰部并向下放射达于腹股沟外生殖器及大腿内侧常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等。试述咯血与呕血的鉴别要点？咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏
14、病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性、胃炎、胆道出血等。出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液反应 碱性 酸性黑便 除非咽下，否则没有 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰便血的病因1. 上消化道疾病 包括胃肠、肝胆和胰腺疾病等2. 小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn 病等3. 结肠病变 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病等4. 直肠肝管疾病 直肠肛管损伤、非特异性肠炎、直肠息肉、直肠癌等5. 全身性疾病 白血病、血小板减少性紫
15、癜、血友病等简述慢性腹泻的原因？消化系统疾病：1，胃部疾病：慢性萎缩性胃炎 胃大弯切后胃酸缺乏;2，肠道感染：肠结核 慢性菌痢 慢性阿米巴痢疾 钩虫病;3，肠道非感染性疾变：Crohn 病 溃结 结肠多发性息肉;4肠道肿瘤：结肠绒毛腺瘤 小肠、结肠纤维化;5，胰腺疾病：慢性胰腺炎 胰腺癌 囊性纤维化;6，肝胆疾病：肝硬化 胆汁淤积性黄疸 慢性胆囊炎 胆石症 .全身性疾病：1，内分泌及代谢障碍疾病：甲亢 胃泌素癌 血管活性肠肽癌（VIP 癌）;2，其他系统疾病：SLE 硬皮病 尿毒症 放射性肠炎 ;3，药物副作用：利血平 甲状腺素 洋地黄地药物 消胆胺;4，神经功能紊乱：肠易激综合征 神经功能性
16、腹泻腹泻发生的机制有哪些？1分泌性腹泻：由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。如：霍乱，胃泌素瘤，VIP 瘤，大肠杆菌感染；2渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。如：乳糖吸收障碍，泻盐；3渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。如各种肠道炎症疾病；4动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。如：肠炎，甲亢；5吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。如：小肠大切，吸收不良综合征。什么叫做便秘？其发生机制有哪些？便秘：指大便次数减少，一般每周少于 3 次，排便困难，粪便干结。发生机制： 1，聂入食物过少
17、或纤维素及水分不足，导致肠内的食糜核粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动。2，各种原因引起的肠道内肌肉张力减低核蠕动减弱。3，肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排。 （肠梗阻） 4，排便过程中的神经及肌肉活动障碍。 （排便反射减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及隔肌收缩力减弱）试述溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及胆汁淤积的病因发病机制，临床表现与实验室检查？溶血性黄疸：1，先天性溶血性贫血。 2，后天性获得性溶血性贫血。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的聂取，结合与排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺 O2 和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合
18、胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。临床表现：一般黄疸较轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色） ，严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。实验室检查：A，血液：血清 TB 增加，以 UCB 为主，CB 基本正常，血中尿胆原增加，贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞增生旺盛。B，粪便：尿胆原增加，粪胆素随之增加，如粪色加深。C，尿液：血中尿胆原增加并以肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素，有 HB 排出，隐血实验阳性。肝细胞性黄疸：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下降，因
19、而血中的 UCB 增加，而未受损的肝细胞仍能将 UCB 转变为 CB，CB 一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经已损害或破坏的肝细胞反流入血中；亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环中，致血中 CB 增加而出现黄疸。临床表现：皮肤，黏膜，浅黄及深黄色，食欲减退，严重者可有出血倾。实验室检查：A，血液：血中 CB 与 UCB 均增加，黄疸型肝炎时，CB 增加幅度多高于 UCB，并且不同程度的肝功能损害指标升高。B，尿液：尿中 CB 实验阳性，尿胆原可因肝功能障碍而增高。 胆汁淤积性黄疸：肝内性和肝外性。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆
20、管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血，此外肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而室由于胆汁分泌功能障碍，毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：血清 CB 增加，尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆素济少或缺血如，血清碱性，磷酸酶及总胆固醇增高。尿三杯实验有何作用？试述其具体做法？尿三杯实验可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，
21、表示病变在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。什么叫做眩晕？可分为哪些类型？并举列？眩晕：患者感道自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。分类:一，周围性眩晕（耳性眩晕）：指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变，所引起的眩晕。1，梅尼埃大病；2，迷路炎；3 ，内耳药物中毒；4，前庭神经炎；5 ，位置性眩晕；6，晕动病。二，中枢性眩晕（脑性眩晕）：指前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等的病变所引起的眩晕。1，颅内血管性疾病；2 ，颅内占住性病变；3，颅内感染
22、性疾病； 4，颅内脱髓鞘疾病及变性疾病。三，其他原因的眩晕： 1，心血管疾病；2，血液病；3，中毒性；4，眼源性；5，头部或颈椎损伤后；6，神经症。何谓意识障碍，可分哪些情况？意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别核觉察能力出现障碍。分度：1，嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2，意识模糊：意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的神经活动，但对时间，地点，人物的定向能力发生障碍，3，昏睡：接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽再强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡
23、，醒时答话含糊或答非所问。4，昏迷：严重的意识障碍，表现为意识的持续中断，或完全丧失。试述现病史问诊的内容？现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史问诊内容包括：1起病情况与患病时间； 2。主要症状的特点； 3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5伴随症状；6。诊治经过;7。病程中的一般情况典型的步态异常有哪些？各见于何种疾病？1，蹒跚步态佝偻病，大骨关病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。2 ，醉酒步态小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。3，共济失调步态 脊髓痨患者。4 ，慌张步态 震颤麻痹患者。5，跨阈步态腓总神经麻痹。6，剪刀步态脑性瘫痪与截
24、瘫患者。 7，间歇性跛行高血压，动脉硬化患者。临床常见的皮疹有哪些？各有何特点？见于哪些疾病？临床常见的皮疹有：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，荨麻疹。1，斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面。 （斑疹伤寒，丹毒，风湿行多形性红斑点） .2，玫瑰疹：一种鲜红色圆形斑疹，直径 23MM。因病灶周围血管扩张所导致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。 （伤寒与副伤寒的特征性皮疹）.3，丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。 （药物疹，麻疹，湿疹）.4，斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 （风疹，猩红热，药物疹）.5 ，荨麻疹：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水
25、肿。 （各种过敏反应）何谓黄染？常见原因有哪些？各有何特点？黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。常见原因：1，黄疸，2 ，胡萝卜增高。 3，长期服用含有黄色素的药物。特点:1，黄疸引发者特点：A ，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。B，巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。2，胡萝卜素增高引发：A ，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C，血中胆红不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。3.服用药物者：A，黄染首先出现于皮肤，严重
26、者也可出现于巩膜，B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。试述甲亢的眼征有哪些？1，双侧眼球突出；2，Stellwag 征：瞬目减少；3，Graefe 征：眼球下转时上睑不能相应下垂。4，Mobius 征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。5，Joffroy 征：上视时无额纹出现。什么叫平均心电轴？如何划分？其临床意义有哪些？平均心电图轴是整个心室除极过程中各瞬间额面 QRS 综合向量的总合。划分范围及其临床意义：正常心电图的范围为-30 +90之间；位于-30 +90范围为心电轴左偏，常见于正常横位心脏（肥胖、妊娠
27、、腹水等） 、左室肥大和左前分支阻滞等；右室肥大和左后分支阻滞；位于-90 -180范围为不确定电轴（传统上称为电轴极度右偏） ，常见于正常人（正常变异）也可见于某些病理情况如肺心病、冠心病、高血压等。心肌缺血时，心电图的表现类型有哪些？这些心电图改变在诊断为心肌缺血之前通常还需与哪些疾病鉴别诊断？心肌缺血的心电图类型有缺血型心电图改变：a.心内膜下心肌缺血心电图表现为：对向缺血区的导联出现高大直立的 T 波；b.心外膜下心肌缺血心电图表现为面向缺血区的导联出现 T 波倒置。损伤型的心电图改变：a.心内膜下心肌损伤心电图表现为对向损伤区的导联出现 ST 段压低； b.心外膜下心肌损伤心电图表现
28、为面向损伤区的导联出现 ST 段抬高。心电图是出现 ST-T 改变诊断为心肌缺血之前通常还需与心肌病、心肌炎瓣膜病、心包炎、脑血管意外（尤其颅内出血）等类 ST-T 改变低钾、高钾等电解质紊乱，药物（洋地黄、奎尼丁等）影响以及自主神经调节障碍所致的非特异性 ST-T 改变心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等所致的激发性 ST 改变等进行鉴别诊断。试述心肌梗塞心电图的分期及表现。心肌梗死心电图分期：超急性期：心梗发生数分钟后心电图表现为：高大 T 波，ST 呈斜型抬高与高耸直立 T 波相连，未出现异常 Q 波急性期：心梗后数小时或数日、数周心电图表现为一个动态演变过程，ST 段呈弓背向上抬高形成
29、单向曲线继而逐渐下降，面向坏死区导联 R 波振幅降低或丢失出现异常 Q 波或 QS 波，T 波由直立开始倒置并逐渐加深近期：心梗后数周至数日，心电图表现为抬高的 ST 段恢复至基线，缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅，坏死型 Q波持续存在陈旧期：心梗后 3-6 个月或更久，心电图表现为 ST-T 恢复正常或 T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留坏死型 Q 波病态窦房结综合征的心电图表现有哪些？病态窦房结综合征得的心电图表现有持续的窦性心动过缓，心率50 次/ 分且不易用阿托品等药物纠正；窦性停搏或窦房阻滞；在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等） ，又称为慢-
30、快综合征；若病变同事累及房室交界区，可出现房室传导障碍或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，次即称为双结病变。阵发性室上性心动过速的定义是什么？其心电图上特征性表现有哪些？临床上最常见的室上速类型有哪些？阵发性室上性心动过速为房性、交界性心动过速的统称因 p波不易辨别频率：160-250 次/ 分，其心电图的表现为连续出现快速而规则的 QRS-T 波群，QRS 波形态呈室上性（如伴束支传导阻滞或室内差异性传导时可呈宽 QRS 波心动过速） 。临床上最常见的室上速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速。简述上下腔静脉阻塞时及门脉高压时，腹壁 V 的血
31、流方向，如何判断？正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉血流自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。1门脉阻塞高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。2上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。3 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部以及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。判断：检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤触该段静脉内血流，至一定距离方松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈
32、，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。肝脏触诊需注意哪些内容？1大小。2 。质地 3。表面状态于边缘。4 ，压痛。5，搏动。6 ，肝区摩擦感。7，肝震颤。腹部触诊可触及的正常包块有哪些？触及异常包块需注意哪些要点？腹部可触及的正常包块有：1腹直肌腹及腱划；2 。腰椎椎体及骶骨岬； 3。乙状结肠粪块；4。横结肠；5。盲肠触及异常包块需要注意：1位置 2，大小 3，形态 4，质地 5，压痛 6，搏动 7，移动度肾脏或输尿管疾病时压痛点有哪些？再何位置？1，季肋点：第 10 肋股前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置。2，上输尿管点：在脐水平线上，腹直肌外线.3 中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，
33、相当于输尿管第二狭窄处。4， 肋脊点：背部第 12 肋骨与脊柱的交角的顶点。5 ，肋腰点：第 12 肋骨与腰肌外缘的交角顶点。试述脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义？脾脏肿大的测量：第 I 测量（甲乙线）：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离。第 II 测量（甲丙线）：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第 III 测量（丁戊线）：指脾右缘与前正中线的距离。脾脏肿大的分度：轻度肿大：脾缘不超过肋下 2CM（一般质地柔软） （急慢性肝炎，伤寒，粟粒型结核，急性疟疾。脑出血等）.中度肿大：脾缘超过肋下 2CM 至脐水平线以上，为中度（一般较硬） （肝硬化、疟疾后遗症、慢淋白血液、慢性溶血
34、性黄疸、淋巴病、SLE 等）.高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾（质地硬） （慢粒白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤等）试述肝颈静脉返流征的检查方法及临床意义？方法：属患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，避免 Valsalva 憋气动作，检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10 秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。判断：正常人颈静脉不扩张，或施压之初可有轻度扩张，但迅即下降到正常水平。右心衰竭者则明显怒张，但于停止压迫肝脏后迅即下降， （至少 4CM 水柱）为阳性机制：压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升。注意：检查时闭口，憋气，将影
35、响结果判断。病理性肝脏肿大见于哪些情况？各有何特点？肝脏肿大，首先必须与肝下垂相鉴别，肝下垂不引起自觉症状。病理性肝肿大见于：1病毒性肝炎：肝脏呈轻度肿大，有压痛、质地稍韧，可伴黄疸，有时脾脏可轻度肿大。2肝硬化：肝脏大小不一，常早期肿大，晚期缩小。无压痛，表面有时能触及颗粒，质地硬，脾脏常中度以上增大，可有静脉曲张及腹水。3肝癌：肝脏呈进行性肿大，质地表面常可触及或大小不等结节，有压痛，可伴有腹水，常为血性，可能找到癌细胞。4脂肪肝：肝大而软，边缘钝，常见于体型肥胖者，脾不肿大。 5淤血肝：右心衰竭，心包积液或肝静脉一下腔静脉阻塞时，肝因淤血而呈弥漫性肿大，表面光滑，边缘钝圆，质韧。常有明显
36、触痛并均可产生腹水。6淤胆肝：因阻塞性黄疸所致肝内淤胆，可使肝脏肿大，边缘钝，有压痛，伴皮肤，巩膜明显黄疸，久之可引起胆汁性肝硬化。肝硬化时腹水产生的主要原因？原因：1。门静脉压力升高：大于 300mmH2O。2 低白蛋白血症：小于 30G/L。3淋巴液生成过多：7-11L 正常时 1-3L。4 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 6有效循环血量不足：肾交感神经，兴奋，前列腺素，心房肽以及缓激肽释放酶-激肽活性下降，从而导致肾血流量，排钠何排尿量减少。试述消化性溃疡的症状？体征与并发症？症状：1 上腹痛的部位：GU-上腹部正中活偏左，DU-上腹部偏右活脐周
37、。疼痛范围：手掌大小，相应部位的皮肤可有过敏区，溃疡较深活后壁溃疡，疼痛可放射至腰背部。2 性质：常为持续性钝痛如胀痛，灼痛，饥饿样不适等。急性发作剧痛如绞或割样，持续时间 12 小时或 34 小时3 节律与季节性：GU-餐后 1/2-2 小时，出现以下-餐前消失。DU-餐后 34 小时出现，持续之下次进餐后缓解，也可有夜间痛，好发冬季，秋末冬初或冬春之交，与寒冷明显有关，紧张劳累，忧郁，烟酒、饮食。4 慢性发作反复：容易复发，定期发作，病史可数年或数十年，每次发作数周可数小时不等。其他伴随症状：餐后腹胀，返酸，流涎，恶心，呕吐食欲不振，便秘，消瘦。体症：体形瘦长，活动期，上腹部可有压痛点，与
38、疼痛部位一致，在背部 1012 胸椎段可有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，12 指肠偏右侧，缓解期不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛，出血可见皮肤与结膜苍白。并发症：出血 2。穿孔 3。幽门梗阻 4。癌变什么叫肌力，肌张力？肌力可分为几级？肌力：肌肉运动时最无收缩力。肌张力：静息状态下的肌肉紧张度。肌力克分为六级：0 级：完全瘫痪 .1 级：肌肉可以收缩，但不能产生动作。2 级：肢体在床面上能移动，但不能抬高床面。3 级：肢体能抬高床面，但不能抗阻力。 4 级：能作抗阻力动作，但比较正常差 .5 级：正常肌力。什么叫做震颤？可以有哪几种类型？震颤：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。分类：1。静止
39、醒震颤：静止时表现明显，而在做意向性动作时则减轻或消失，常伴有肌张力增高。见于震颤麻痹。2动作性震颤：系动作时发生，愈近目的愈明显。见于小脑疾患。3老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。什么叫做 S2 的固定分裂？其产生机制式什么？S2 固定分裂：指 S2 分裂不受吸气，呼气的影响， S2 分裂的两个成分时距较固定。发生机制：先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致 S2 分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其 S2
40、 分裂的时距较为固定。夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现？发生机制：1，睡眠时迷走 N 兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。2，小支气管收缩，肺泡通气减少.3，仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。4 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺 Q2 反应迟钝，当淤血程度加重，缺 Q2 明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。表现：1，发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。2，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。3 ，重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马
41、律。试述如何进行语音震颤检查及语音震颤增强或减弱的临床意义？语音震颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。（方法）：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后属被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上往下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。（减弱或消失）：1，肺泡内含气量过多（肺气肿） 2，支气管阻塞（阻塞性肺不张）大量胸腔积液或气胸 4，胸膜高度增厚粘连 5，胸壁皮下气肿（增强）：1，肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。 （大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2 ，接近胸
42、膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其湿当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强。 （空洞型肺结核、肺脓肿）试述气胸发生时的症状与体征？气胸：空气进入胸膜腔内。（症状）：特重物屏气核剧烈运动或咳嗽常为其诱因，患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被通健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状，可有咳嗽，但无痰或少痰。小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳，大量张力性气胸着，除严重呼吸困难外，尚可表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速、虚脱、发绀、甚或呼吸衰竭。（体征）：少量胸腔积气者，常无明显体征，积气多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震
43、颤以及语音共振减弱或消失，气管，心脏向健侧移位，叩诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，听诊患侧呼吸音减弱或消失。湿罗音产生的机制及特点？湿罗音：由于吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时，突然张开重新充气所产生的爆裂音。特点：湿罗音为呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常连续多年出现，于呼气时或吸气时终末为明显，有时也出现于呼气早期部位较恒定，性质不易变，中，小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。试述如何区分 S1 与 S2？1， S1 音调较 S2 低，时限较长，在心尖区最响；S2 时限较短
44、，在心底部较响。2，S1 至 S2 的距离较 S2 至下一心搏 S1 的距离短。 3，心尖和颈动脉的向外搏动与 S1 同步。4，当心尖部听诊难以区分 S1 和 S2 时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的 S1 与 S2 易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点？鉴别点 生理性 器质性年龄 儿童、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调持续时间 短促 较长，常为全收缩期强度 一般为 3/6 级以下 常在 3/6 级以上震颤 无 3/6 级以上常伴有传导 局限，传导不远 沿血
45、流方向传导，较远而广舒张期奔马律与生理性 S3 如何区别？1，生理性 s3 主要见于健康人，尤其是儿童与青少年；舒张期奔马律主要见于严重器质性心脏病。2，生理性 s3 出现在心率低于 100 次分时，而舒张期奔马律出现于心率较快，常在 100 次分以上时。3, 生理性 S3 坐位与立位时消失；舒张期奔马律不受体位影响。4，生理性 S3 距 S2 比较近，声音低。如同 S2 的回音，而舒张期奔马律距S2 比较远，三个心音间隔大致相等，声音比较响。简述心前区扪及震颤的机理及其临床意义？震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似。机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡
46、流造成瓣膜，血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。诊断思路：1，首先确定部位以及来源（瓣膜，大血管或间隔缺损）2，其次确定其处于心动周期中的时相（收缩期，舒张期或连续性）3 ，分析其临床意义。临床意义：部位 时相 常见病变胸骨右缘第肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄胸骨左缘第肋间 收缩期 肺动脉狭窄胸骨左缘第肋间 收缩期 室间隔缺损胸骨左缘第肋间 连续性 动脉导管未闭心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别？器质性 相对性杂音特点 粗糙、呈递增型、为舒张中晚期杂音、常伴有震颤柔和、递减型、为舒张早期杂音、无震颤拍击性 S1 常有 无开瓣音 可有 无心房颤
47、动 常有 无X 线心影 呈二尖瓣型、右室、左房增大 呈主动脉型、左室增大血管扩张 增强 减弱剂对杂音影响 周围血管征有哪些？特点如何？1水冲脉：脉搏骤起骤落、犹如潮水涨落、故各水冲脉。检查：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系因脉压差增大所致。 （主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）2枪击音：在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊器，鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）3 Duroziez 双重杂音：以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期于舒张期双期吹风样杂音即 Duroziez 杂音。 （主动脉瓣关闭不全）4
48、毛细血管搏动征：涌手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。 （主动脉瓣重度关闭不全）二尖瓣狭窄的体征？视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移。触诊：心尖可触及舒张期震颤叩诊：轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽。听诊：心尖区 S1 亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更加清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹
49、性及活动尚好。肺动脉瓣区 S2 亢进、分裂、可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称为 Graham Stell 杂音。晚期病人可出现心房颤，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短促。什么时共济运动？如何进行检查 ？共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，这种协调主要依靠小脑的功能。1指鼻实验 2。跟-膝 -胫实验 3。其他：1，快复轮替动作 2，闭目难立征 .简述临床常见的瘫痪类型每种瘫痪，举列一种以上的疾病？单瘫：单一肢体的瘫痪，多见于脊髓灰质炎偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有通侧颅神经损害。多见于颅内病变火脑率中。交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧周围性颅神经损害，提示病灶位于脑干，中枢性偏瘫。截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横惯性损伤的结果。见于脊髓外伤，炎症等。何为病理反射？临床常用的测试方法有那些？病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。1 Babinski 征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部
