吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞用于开胸手术的临床观察.doc

1、吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞用于开胸手术的临床观察作者单位 ：516000 广东省惠州市人民医院麻醉科 广东省,惠州市魏训科 李玉忠摘 要 目的 : 比较吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞与静吸复合麻醉用于开胸手术的临床效应与术后止痛效果。方法: 选择开胸手术 60 例, ASA 23 级, 年龄 3570 岁病人, 分为二组。 E 组： 采用吸入全麻复合硬膜外阻滞麻醉 30 例； C 组(对照组)：采用静吸复合麻醉 30 例。 两组全麻诱导相同。 观察术期及恢复期的心血管反应,苏醒拔管及术后镇痛效果。 结果显示： E 组术中心血管反应 BP,HR 比 C 组低(P,20mmHg） ，HR 增加（20b

2、pm） ，手术即将结束减浅吸入麻醉时 BP，HR 波动明显.见表 2.表 2. 两组病人围麻醉术期 BP,HR,SPO2 的变化 ( xs )项目 E 组 (n=30)SBP DBP H RC 组(n=30)BP DBP HR麻醉诱导麻醉诱导后气管插管期术 中术毕期拔导管后13513 8912 881411016 6510 781411818 7018 1031510814 7210 85811312 7615 80512014 7810 89713812 9013 8712 11118 6614 7717 13416 8715 1041612521 7819 871913018 7811 9

3、21713416 7713 9816E 组与 C 组比较 P 10min 3 (10%)拔管时清醒 27 (90%)#药物催醒拔管 3 (10%)#拔管后躁动 3 (10%)# 03 (10%)5(16.6%)4(13%) 6 (20%)16 (53%)24 (80%)与 C 组比较 * P0.05; # P0.01.四、术后镇痛. E 组采用硬膜外镇痛(PCEA) ，预充量用 0.125%布比卡因 5ml 含吗啡 2mg，拔除气管导管后一次注入，接微量泵用 0.2%利多卡因及 0.08%吗啡 2ml/h 输注,观察呼吸、血压、脉搏平稳； C 组，病人清醒后，肌注芬太尼 0.05mg，接静脉微

4、量泵镇痛(PCIA )，用 0.0080.012%芬太尼维持, 血压下降者11 例，呼吸减慢 25bpm 有 4 例，心率减缓者有 18 例， SPO2 降低至 95%者 3 例需高流量吸氧. 两组病人术后未见有不良反应与并发症，术后镇痛评分,见表 4.表 4. 术后镇痛评分(VAS) ( xs )静息 E 组 C 组咳嗽E 组 C 组术后 4h 1.91.8* 3.11.5 8h 1.61.2 * 2.91.116h 1.10.9 * 2.20.924h 0.70.8 * 2.21.030h 0.50.5* 1.51.048h 0.40.5 * 1.40.94.11.6# 5.21.93.9

5、1.4 # 5.01.73.11.3 # 4.21.12.90.6# 4.21.12.30.7 # 3.60.91.80.8 # 3.20.8E 组与 C 组比较 * P0.05, E 组与 C 组比较 # P0.05讨 论吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞用于开胸手术国内近年来不断有报道. 由于硬外腔局麻药物阻断交感神经传导，减少手术所致的儿茶酚胺释放，使容量血管和阻力血管扩张, 降低气管插管及术中应激反应，循环系统稳定 24. 本组病例所见全麻加硬外阻滞（E）组在气管插管期及术中心血管反应比静吸复合麻（C ）组为轻。有报道老年病人应用吸入全麻与硬膜外麻有助于减低心肌氧耗，改善心脏血流分布, 使全麻

6、药用量明显减少 5，本组所见术中循环较静吸麻组稳定，这将有助于减低术中病人耗氧量对老年人是有利的。硬外复合全麻病人早期清醒与早期拔除气管导管，本研究中较为突出, 术毕 5 min 内拔管率达 59.6% 与静吸复合组（10%）有明显差异 . 用药量减少亦将降低全麻药物带来的不良副作用与并发症，特别对患有高血压，冠心病的患者更为有利。研究病例组, 虽然采用两种不同的术后镇痛方式，都可以起到消除刀口疼痛，便于早期咳嗽排痰, 减少术后肺部并发症及预防心血管系统的应激反应，但在全麻复合硬膜外组的镇痛效果明显优于静吸复合组, 与文献报道 6,7相一致。结论: 本临床研究结果显示 , 选择吸入全麻复合硬膜

7、外麻醉用于开胸手术，围麻醉术期心血管糸统较稳定, 病人苏醒期反应较轻 , 术后早期拔管及术后镇痛效果优于静吸复合全麻复合麻醉, 同时也显示其更安全的效果.参考文献1 庄心良, 曾因明, 陈伯銮 ,主编. 现代麻醉学胸腔手术麻醉.第 3 版. 北京:人民卫生出版社,2003.12041218.2 Miller RD. Anesthesia. Fifth Edition. Harcourt Asia, Churchill Livingstone. 17221724. 3 曹 蓉, 王泉云, 梁河涛. 全麻与硬膜外阻滞复合全麻对开胸手术患者围术期细胞亚群的影响. 临床麻醉学杂志, 2002， （18

8、）4:180183.4 曲冬梅, 金水芳, 叶铁虎, 等. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸科手术应激反应的影响. 中华医学杂志,2003,83(5):408411.页.5 梁仕伟, 林春水, 肖金仿. 老年人在吸入全麻并硬膜外麻醉下上腹手术期间血流动力学和率牵氧耗变化. 第一军医大学学报, 2001;21(9):6976986.Grass AJ, the role of epidural anesthesia and analgesia in operative outcome. Anesthesiol Clin North Am, 2000;18:121-1257.林文前,曾维安, 李伟 等. 硬膜外预先注入罗哌卡因复合吗啡对胸部手术后镇痛效应的研究. 癌症, 2002;21:1012-1013.（稿日期：2005-04-19 修回日期：2005-05-04）