1、手术室物品管理及无菌处理1布类物品手术室的布类用品包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。应选择质地细柔且厚实的棉布，颜色以深绿色或深蓝色为宜。(1)手术衣：分为大、中、小三号，用于遮盖手术人员未经消毒的衣着和手臂，穿上后能遮至膝下；手术衣前襟至腰部处应双层，以防手术时被血水浸透；袖口制成松紧口，便于手套腕部盖于袖口上；折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。(2)手术单：有大单、中单、手术巾、各部位手术单以及各种包布等，均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。各种布单也可根据不同的手术需要，包成各种手术包，如胸部手术包、开腹手术包等，较之分散包裹更能提高工作效率。用过的布
2、类用品若污染严重，尤其是 HBeA9 阳性病人手术用过的布类，需先放人专用污物池，用消毒剂如 500m9L 有效氯溶液浸泡 30 分钟后，再洗涤。所有布类用品均经压力蒸汽灭菌后方可供手术使用。棉布包灭菌后保存时间：夏季为 7 天，冬季为 1014 天(潮湿多雨季节应适当缩短天数)，过期包应重新灭菌。目前，应用一次性无纺布制作并经灭菌处理的手术衣帽、布单等可直接使用，免去了清洗、折叠、消毒所需的人力、物力和时间，但不能完全替代布类物品。2敷料类包括吸水性强的脱脂纱布类和脱脂棉花类，用于术中止血、拭血及压迫、包扎等，有不同规格及制作方法。(1)纱布类：纱布类敷料包括不同大小尺寸的纱布垫、纱布块、纱
3、布球及纱布条。手术时，干纱布垫用于遮盖切口两侧的皮肤；盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥；纱布块用于拭血；纱布球用于拭血及分离组织；纱布条多用于耳、鼻腔内手术，长纱布条多用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。(2)棉花类：常用的有棉垫、带线棉片、棉球及棉签。棉垫用于胸、腹部及其他大手术后的外层敷料，以吸收渗出及分泌物，保护伤口；带线棉片用于颅脑或脊椎手术时；棉球用于消毒皮肤、洗涤伤口或涂拭药物；棉签用作采集标本或涂擦药物。各种敷料经加工制作后包成小包或存放于敷料罐内，经压力蒸汽灭菌后供手术时用。特殊敷料，如用于消毒止血的碘仿纱条，因碘仿加热后升华而失效，严禁压力蒸汽灭菌，而是严格按无菌
4、操作技术，制成后保存于消毒、密闭容器内。对于感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特异感染”送室外指定处焚烧。3器械类手术器械是外科手术操作必备物品，其更新与发展对手术质量和速度的提高起了很大作用，但最常用的还是刀、剪、钳、针、镊和拉钩等。(1)基本器械：按其功能分为五类。切割及解剖器械：有手术刀、手术剪、剥离器、骨凿和骨剪等，用于手术切割。夹持及钳制器械：有大、小、弯和直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小和形状的钳子、镊子用于夹持不同部位组织，以便分离、切割及操作。持针器用于把持弯针。牵拉用器械：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用
5、于扩开组织和脏器、暴露深部手术野，以便手术操作。探查和扩张器：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。取拿异物钳：有胆石钳、膀胱或气管等专用的异物钳及活体组织钳，用于取拿各部位异物及组织。(2)特殊器械内镜类：有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜和关节镜等。吻合器类：有食管、胃、直肠和血管等吻合器。其他精密仪器：包括高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器等。(3)手术后器械的处理普通器械的处理：手术用器械多为不锈钢制成，术后用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血渍、油垢，再用流水冲净。对有关节、齿槽和缝隙的器械和物品，应尽量张开或拆卸后进行彻底洗
6、刷。有条件的医院可采用超声清洗、压力清洗方法完成器械的清洗。洗净的器械放烤箱内烘干后涂上石蜡油保护，特别是轴节部位，然后分类存放于器械柜内。手术前根据需要挑选并检查器械功能的完好性，按一定基数打包后进行压力蒸汽灭菌后置无菌柜待用。锐利手术器械、不耐热手术用品或各类导管可采用化学灭菌法，如采用 2戊二醛浸泡 10 小时，用灭菌水冲净后方能使用。污染手术后器械的处理：一般感染如化脓性感染、结核杆菌感染等术后，将手术器械浸泡于消毒液中进行处理，如用 500ppm 有效氯的化学消毒剂浸泡 30 分钟或 1：1 000 的苯扎溴铵浸泡 l2 小时后，再按普通器械处理方法处理。乙肝抗原阳性病人术后的器械，
7、用 02的过氧乙酸或 2的戊二醛或 l84 消毒液浸泡 1 小时后，再按普通器械处理。特异性感染如破伤风和气性坏疽等术后的器械，用 02的过氧乙酸或 1的 84 消毒液浸泡1 小时后用清水冲净，然后用清洁包布包好送高压消毒，连续消毒 3 次，每日 l 次，然后按普通器械处理。腔镜类器械的处理：手术结束立即用含酶溶液擦洗管道外部，抽吸清洁液至内镜管道中。按要求清洁气道和水道，进行漏气测试。用清洁刷反复刷洗整个吸引管道系统至无碎屑发现，流水冲净内镜及拆下附件，用压缩空气吹干所有管腔，垂直悬挂。(4)器械的管理：器械应由专人负责保管，严格按操作规程处理，定位放置、定期检查、保养和维修。任何金属器械都
8、不能投掷、互相撞碰。每次使用前后均应常规检查各部件是否齐全，连接处有无松动，性能是否良好。术后器械的处理应干净、彻底、干燥并上油。锐利、精细器械应特别注意利刃部位的保护，处理时与一般器械分开进行。各种器械、仪器可依据其制作材料选用不同的消毒方法，原则上能用压力蒸汽灭菌，首选压力蒸汽灭菌，对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷。对接触或跨越手术野的部件也要进行灭菌处理，如环氧乙烷气体灭菌 6 小时、2戊二醛浸泡 l0 小时，若为手术显微镜各调节部位，可套上无菌布套， 手术者通过接触无菌套进行操作。4缝线及缝针手术室所用缝线和缝针大部分已由厂家分别包装并灭菌，可于术中直接应用。(1)缝线：用于术中缝
9、合各类组织和脏器，使组织或器官接合，也用来结扎、缝合血管，起到止血作用。缝线分为不可吸收和可吸收两类，缝线的粗细以号码标明，常用有l10 号线，号码越大表示线越粗。细线则以 0 表明，0 数越多、线越细。选用时尽可能选择细且拉力大、对组织反应小的缝线。不可吸收缝线：指不能被组织酶消化的缝线，如丝线、金属线、尼龙线等。黑色丝线是手术时最常用的缝线，特点是组织反应小、质软不滑、拉力好、打结牢、价廉和易得。常用于缝合伤 El 各层组织和结扎血管等。使用前先浸湿，以增加张力便于缝合。可吸收缝线：指在伤口愈合过程中，因体内酶的消化而被组织吸收的缝线，包括天然和合成两种。天然缝线有肠线和胶原线，肠线常用于
10、胃肠、胆管或膀胱等黏膜和肌层的吻合，分为普通肠线和铬制肠线两种。普通肠线由羊肠或牛肠黏膜下层组织制作，一般 6-12天可被吸收；铬制肠线经过铬盐处理，经 l0-20 天逐渐被吸收。近年来出现的合成缝线，如聚乳酸羟基乙酸线(XLG)和聚二氧杂环己酮线(PDS)等，比铬制肠线更易吸收，组织反应轻，但价格较高。(2)缝针：常用有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器和肌肉等软组织。两类缝针均有弯、直两种，大小、粗细各异，可根据待缝合的组织选择适当的种类。弯针有一定的弧度，最为常用，需用持针器操作。目前发达地区多采用针线一体的
11、缝合针，从针到线粗细一致，对组织造成的损伤小，并可防止缝针在术中操作时脱离。 5引流物外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体通过引流物导流于体外的技术。引流物种类很多，可根据手术部位、创腔深浅、引流液量和性质等选用合适的引流物。常用的有：(1)乳胶片引流条：一般用于浅部切口和小量渗液的引流。(2)纱布引流条：包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条及浸有抗生素的纱条等，用于浅表部位或感染创口的引流。(3)烟卷式引流条：将乳胶片卷曲粘合成圆筒状，其中充填网格纱布卷，高压灭菌后备用。常用于腹腔内较短时间的引流。(4)引流管：有各种型号的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。包括普通引流管、双腔(或三腔)引流套管、T 形引流管及蕈状引流管等，用途各异。普通的单腔引流管可用于创腔引流；双腔(或三腔)引流套管多用于腹腔脓肿和胃、肠、胆或胰瘘等的引流；T 形引流管用于胆道减压和胆总管引流；蕈状引流管用于膀胱及胆囊的引流。此类引流管可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。
