1、急性颅脑创伤手术指南解读(2009-02-24 00:00:00)标签：脑外科 开颅术 手术 神经外科 手术指南解读 颅脑创伤 王子敬 分类：学习交流 由北京天坛医院刘伯运教授、上海仁济医院江基尧教授、天津武警医附院张赛教授主编-王忠诚院士主审的急性颅脑创伤手术指南于2007年1月出版，其目的是呼应美国神经外科医师协会和脑外伤基金会1995年5月制订的重型颅脑损伤诊治指南和2006年发布的脑外伤外科治疗指南，根据神经外科国际偱证医学的观点，来制订出我国的急性颅脑损伤手术治疗指南，以期规范我国的颅脑损伤手术治疗。其和先前只达石教授等主编的重型颅脑损伤救治规范、江基尧教授等主编的颅脑创伤救治指南以
2、及王忠诚院士主编的王忠诚神经外科学-颅脑创伤篇是不矛盾的，它们应该成为我国神经外科医生开展颅脑创伤救治工 的 基 。为 的 神经外科医生 其指南 ， 出 运 ，刘伯运教授 神经外科 2008.24 12 ：944-945. 出解读。 的 王子敬医生的分观点，是学习 的currency1“其读fi解指南及解读的fl ，上 ，。该指南于2007年4月由北京”制 -刘伯运、江基尧教授签 我急性外 EDH 的外科治疗手术应证：不 的GCS 分，只急性外30ml，20ml， 颅 10ml， 15ml，应该 手术。 于30ml， 于15mm，以及 于5mm的， GCS 分于12分， 性 ，以 CT 和 神
3、经外科 观 ， 手术治疗。手术 ： 急性外的出 GCS 分20mmHg，仍currency1双侧开颅，但给予保currency1骨瓣。应外，对于急型SDH 快“散及不 加的 ，因 对于 院 CT示手术指 的SDH患， 术前准fi fifl、导 等 手术前，只 ，应该 颅脑CT ，于手术指 的准”及手术、 的选择。如：该例院 颅脑CT示左侧SDH， 5mm，患左侧散 ，手术指 院2h术前准fi 发 左侧散 的较前 ，手术前 CT示左侧SDH散， ，定手术治疗， 经保守治疗 良 。对于患来讲 一 开颅手术的创伤。由于该伤型 较重， 发脑水和颅 压，对于手术指 的一般 去骨瓣减压加 减张成形术。对于
4、GCS3-5分的SDH患 手术来 救生 仍是 常 难的。如以 例：该例术前左侧ICA闭塞，术 双侧ICA闭塞，仅 PCA分 对于 脑 、 脑 一般 为是 的 ，手术 于一般的标准外伤 骨瓣开颅。如：经 的 脑 currency1 枕 脑 上手术外伤性脑 的外科治疗手术应证：1.脑实 的 、 性神经 减、难治性颅 压以及CT显示占 效应的应该手术治疗。2.GCS 分6-8的，CT 显示额叶或叶脑 伤的20ml， 5mm和/或脑池 压，以及其 的50ml，应该手术治疗。3.脑 的 显示神经损 ，颅 压 ICP 以 制，CT 显示占 效应，以 以及 学观 手术治疗。手术 和 ：1. 性和应证提到的
5、的，提倡应 术。2.伤 48h 实施的双额叶减压术是性、难治性脑水和颅 压的一种选择 。3.减压手术， 减压、叶 和 开颅减压 是效的治疗 。解读：对于 类损伤，脑 不常见。 较常见的是脑 伤。而脑 伤 CT 上的 定 较 难， 的标准。因， 脑 伤的 外，还 临近脑池 压、 和颅 压等，以定是否手术。减压术 ，双额叶减压术 减压术 效。由于脑 多是由于减“性颅脑伤造成的，术 ICH 减压 很 对侧或 侧枕-头颅 伤着力点颅骨骨折 迟发EDH。 术 迟发EDH出 的太迅“、太 、范围太 ，术 起来就会 常 常的难。如：术前右侧ICH ，左侧EDH极 ， 左 重， 患右侧已散 至6mm，为快“减
6、压定先 右侧ICH开颅 术，术前即”出左侧迟发EDH的 。术 右侧脑膨出极其迅“，快“关颅 CT示左侧顶枕、右枕迟发 EDH，定 开颅前主呼吸即停 。对该例来讲，术前左侧顶EDH 20ml，甚至于只10ml， 左 的不够如 重，右侧散 的不到6mm，或右侧ICH不是如的 ，我会先选择左侧开颅，脑悬吊 右侧开颅，但术前左侧EDH是那么的 ，右侧ICH是那么的多。术 左侧顶及右枕迟发EDH不是如的迅“、 、 泛，或患预 的多。但 是上不 该患全占， 神经外科医生 救其生 ， 是难“ 颅 的外科治疗手术应证：1.伴CT 占 效应或神经 障碍、减，应该手术治疗。CT 的占 效应定义为第”脑变形、 或，
7、基底池 压或，或出 梗阻性脑积水。2.不伴CT 占 效应以及不伴神经 障碍以 观 和 CT 物治疗。手术 ： 手术应证的，应该尽 地 术。因为， 些以出 迅“恶化， 终导致预 不良。手术 ：枕 开颅术是主的 颅 的 ，因而被提倡。解读：国 的观点则 加积极，诊一旦，即应手术 ，勿迟疑、观望。目前，由于CT基上普及到县级医院， 的单 ，未达到手术应证的以 的 和定期 CT的 物治疗。开放凹陷性颅骨骨折的外科治疗手术应证：1.开放性 性 凹陷性颅骨骨折的，凹陷程 于1cm或临近颅骨的 的 外骨 较 的鳞、枕鳞 应该手术治疗，以 感染。2.开放性 性 凹陷性颅骨骨折的，如果脑破、显的颅 、凹陷骨折深
8、 于1cm、额窦破、 重的 貌损 、伤口感染、气颅或重的伤口污染的临床以 手术治疗， 上 应手术治疗。3.静脉窦 凹陷骨折无静脉窦 压导致的临床症状， 手术治疗 慎重手术 。4. 或静脉窦周围，不 凹陷深 多 ，只产生压迫症状，应该手术治疗。5.凹陷深 3cm3cm，或凹陷长轴5cm，应该手术治疗。手术 ：提倡 期手术，以减 感染的发生。手术 ：1.推荐骨折片撬起及碎骨片的 和伤口 创 为外科手术 。2.手术 不 伤口感染，fl骨折片的 fl是一种外科治疗的选择。3.开放性 性 颅骨凹陷性骨折的 操 步骤应该使 抗生素。例：例颅骨凹陷临近颅骨深 ，currency1手术治疗 例颅骨凹陷 积33cm，currency1手术治疗例骨折凹陷深 1cm，造成脑 压 显，currency1手术治疗该例术 迟发右侧丘脑、 脑 脑脚出， 于额 力导致的DAI表 ，临床不多见 解读：关于颅骨粉碎性凹陷性骨折的治疗实际上不是 难题， 正 较难以解的是 鼻窦损伤、眼及 损伤。由于 代交 事故伤频发，目前的颅脑创伤多伴鼻窦、眼和 损伤。因，首先的治疗 气 插 或气 开，保证气道 畅； 颅脑手术，去 或整 颅骨粉碎性凹陷性骨折，封闭鼻窦，整眼眶，以及眼 手术； 手术。必 ，还 二 整形手术。开放性颅脑损伤的一 重手术fl则就是脑的妥善，但慎 工 ， 迫不 已 。一期工材料的颅骨应该被禁 。
