1、XXXX 医院微整形手术知情同意（告知）书姓 名 性别 年龄 入诊来源 咨询签名联系地址 电话 证件号码诊 断 手术名称治疗金额 过敏史既往微整史微整形是利用高科技的医疗技术，不需开刀，短时间就能变美变年轻的特性，取代过去的整形外科手术。微整形安全，没有伤口，恢复期短的优点， 。微整形通常属于非永久性的疗法，但选择方便且不需动刀 ，又能快速修饰缺点的微整形手术，可以评估术后效果，即使不满意，过段时间仍可恢复原样，相对于传统手术失败就会造成永久性定型的风险，微整形手术可以为美丽提供更安全的保障。我院将派合格医生为您精心手术，遵章操作，严格消毒，保证疗效，但出于个体差异，心理期望值和医学的局限性，
2、有达不到预想效果和不能避免所有并发症的可能，从这个意义上讲，医生和受术者都要承担一定手术风险的可能性。为此顾客手术前必须了解以下几点：1. 微整形手术前后必须照相，作为医院病历资料保管或疗效评估；2. 手术时可能有轻微疼痛等不适；3. 术后可能有暂时的红肿、淤青出现，一般 1-3 天基本消肿，由于个体差异，个别消肿可能需要一个月左右甚至更长；4. 由于药物的可分解性，个体差异，对药物代谢不同，三个月到两年的时间基本上就可以恢复到原来的状态， ；5. 有精神异常、过敏、瘢痕增生倾向、凝血障碍、月经、怀孕以及心脏病、高血压、视力障碍、糖尿病、血液病等必须如实告诉医生，否则出现不良后果责任自负；6. 微整形术后,如出现异常情况应及时来本院处理。已详细阅读上述提示我表示理解，同意手术，并签名：医生签字： 日期： 年 月 日
