1、手术室物品清点工作的安全隐患与防范 四川省绵阳市第三人民医院手术室 621000 范桂虹手术病人的安全全是 AoRN(美国手术室护士协会)和 2005 年中国首界手术室大会上提出的主题。清点制度则是手术室查对制度的核心制度之一,是手术室护士在手术前及关闭胸、腹腔前后清点纱布、缝针、缝线、器械等数目是否相符,避免遗留患者体腔,防止差错事故的发生,保证手术患者安全的一项重要制度。虽然各医院手术室在实际工作中对清点工作极为重视，但仍然存在一些安全隐患，针对我院手术室多年的情况分析及相关因素的调查，建立与加强了相对的防范措施，现将其总结报告如下:1 相关因素分析1.1 纱布、缝针、缝线、脑棉片等数目不
2、符多发生在大手术、出血较多以及紧急手术中。是由于这些物品用量大，手术包内的技术不够用，手术中反复增加或于忙乱中添加，未及时登记或由于清点时和原有的相混淆所致。急救手术参与抢救人员过多，有可能带入或带出纱布。由于手术中所需脑棉片大小规格不一，而术中又用明胶海绵止血，细小的脑棉片遗留患者颅腔被明胶海绵遮盖，或者掉落手术台下，或一半被吸引器吸走，或粘于鞋底，都给清点工作带来困难，从而发生脑棉片不对数的结果。1.2 缝针折断、缝针脱落在手术中发生缝针折断、缝针脱落是手术人员极为头痛的事情。为寻找断针或脱落的缝针，有时需花很多时间，延误手术的完成。有时即使花了很多时间，想尽办法寻找，但也未找到。给手术者
3、带来困扰。1.3 手术器械零部件缺失手术中发生自动拉钩、撑开器、手术剪、咬骨钳等带有轴节的器械螺丝、螺帽或者铆钉脱落，咬骨钳咬合口缺失。有些带有保护套的器械保护套部分缺失，带齿的器械齿面缺失。1.4 微创手术中转开腹手术时物品混淆微创手术中由于某些原因更改为开腹手术时，时间紧张，台上医生催促，物品未完全清点，新增物品有待清点，或者清点的同时手术已经开始了由于忙乱造成物品清点不仔细，数目不相符。1.5 小手术中对清点工作的轻视有些小手术如清创缝合、包块切除、体表异物取出、骨折内固定等浅表手术时，手术者认为手术纱布、缝针、缝线等不会遗留体内，手术前往往不清点，但仍有用物遗留的可能。尤其是一些外伤手
4、术，开始时看来伤口很小，可由于手术的需要，手术切口越探查越大，越探查越深，甚至体腔相通，由于手术开始时未清点后来想清点也没有基数，给手术带来不安全隐患。2 防范措施2.1 清点这些物品时，洗手护士和巡回护士要有严谨的工作态度，严格执行清点制度。完善手术器械敷料清点记录单 ，明确清点内容，台上物品均应清点。即手术过程必须5 次清点物品：打包时、手术前、关体腔前、关体腔后，清点无误方可缝合体腔，皮肤缝合后再次清点缝针、纱布数目。每次清点时由洗手和巡回护士“唱响”两遍。特别是洗手护士操作要规范，如数纱布时要一张张拿起来分开数，添加的物品与器械台上原有的物品要分开，勿混淆。洗手护士和巡回护士还要有高度
5、的预见性。遇大手术、出血较多以及紧急手术，提前做好用物添加清点工作。每次清点洗手护士和巡回护士要相互确认，相互监督操作是否规范。严格限制参观人数，特别是遇大手术和紧急病人时，巡回护士规范管理手术间，严禁不明原因的纱布带入室内或挪用已清点过的纱布。另外手术前手术野、器械台下的地面保持清洁手术野下污物桶无杂物，以便于脑棉片不对数时寻找。在手术中使用显影纱布和棉片，以及在 X 光机下查找及确认是否遗留体腔内。愈飞燕等自制手术室敷料清点架很值得借鉴。2.2 缝针丢失多为手术人员操作不规范，用力摔放持有缝针的持针器造成缝针弹飞引起的，或针持未持紧缝针，传递时缝针掉落，或缝针与针持分开传递中造成缝针丢失。
6、首先，洗手护士要有高度的责任心，注意力高度集中，对缝针的去向心中有数，缝针丢失能及时发现。同时及时提醒手术医生操作规范，缝针传递中针持持紧缝针：真不离持，勿用力摔放。在手术缝合或针持持针时发生缝针折断，由于断端较小有时也给寻找工作带来困难。为避免此环节的发生，洗手护士要有高度的警惕性，发现了变形的缝针应立即更换。缝针跌落折断是及时查找。对查找结果有疑问时需用 C 臂机透视或拍片。若透视后仍找不到应与手术医生共同分析。确定无体腔遗留后，方可结束手术，并作相应的纪录后由主刀医生、洗手和巡回护士确认签字备案。2.3 为避免术中发生手术器械零部件缺失，洗手护士必须提前 15-20min 洗手，与巡回护
7、士共同清点物品。首先检查器械的完整性，特别是自动拉钩、撑开器、手术剪，咬骨钳等带有轴节的器械，要注意检查其性能是否良好，螺丝、螺帽或铆钉是否松动或脱落，咬骨钳咬合口是否缺失，对带齿器械的齿面是否完好，发现配件不齐和配件可疑脱落的器械则立即撤离，并将器械的完整性纪录于手术清点纪录单上。手术中保持手术野整洁，手术器械放置有序，对器械的去向心中有数，用后要立即检查其完整性，防止使用过程中配件脱落遗留体腔。2.4 微创手术开始前应常规清点物品并做好登记工作为避免物品清点不清，微创手术也应执行清点制度。应该准备好各科微创手术中转开腹手术的紧急开腹包，包内已备好术中所需的一切用物。术中开胸，腹时多数为大出血或微创视野下无法进行的手术，手术紧急，医生着急，洗手和巡回护士要有预见性及时准备好用物，做到在开胸、腹前完成清点工作，既保证手术的同时又确保了安全。2.5 手术室护士必须要有严谨的工作态度对于一切清创缝合，包块切除看似很小的手术，在没有洗手护士时，巡回护士也应自觉同手术医生一道清点纪录，并应随时注意台上物品的去向。3 体会手术室工作是极其高危风险的科室，作为手术室护士应本着“安全就是生命”的原则，严格执行物品清点制度，杜绝一切安全隐患，从我做起，加强工作责任心，加强细节管理从而保障手术病人的安全和手术的安全。
