1、 1. 腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻 General anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹
2、。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情 后 中转开腹。3 右 下弧行切口， 20cm， 腹， 腹腔。4分离胆囊与网膜 炎性粘连，胆囊穿刺 性胆 ， 。以 胆囊 ， 胆囊两侧切开胆囊 膜， 胆囊 离胆囊至胆囊 ，显肝二肠Winslow，currency1性分离，“胆囊管，胆囊管后上方分离胆囊fi，fl胆囊壁 切断胆囊fi，胆总管0.5cm 切断胆囊管，fl重结。胆囊后胆囊 ”。5腹腔，切”， 一200ml 于网膜 ，器 后 腹。6手术经过 ，术中” 500ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， PACU。2. 胆囊 术中 Gallb
3、addr polyp术后诊断：胆囊 Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊 术Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊 及1.6cm ，术中 ，肌 。肝二肠 及 大 结。肝 腹腔未及异常。手术经过：1平卧，气插全麻，常规 ， 下气 ，消毒铺巾。2于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3 气腹针，以套管针穿刺腹腔， 内 ，插入腹腔镜， 腹腔 未见异常。4腹腔镜明视下再作 个套管针穿刺，右侧
4、两个 ，分 胆囊 及胆囊，下个 作器。5改 高脚低左侧卧位，把胆囊 牵向 侧，胆囊 牵向右上方，显胆囊 角，currency1性解剖胆囊 角， 离胆囊管，其远fl胆囊 以钛 闭。于胆囊管小切口fl再上两个钛 ，切断之。6 离胆囊fi，上 个钛 后切断，残留两个钛 。7以电凝钩自 向 剥离胆囊，完全剥离前，胆囊并”。8 胆囊，缝合切口。 术中 。9作右 下切口 15 cm， 腹。 离胆总管 肝fi 门静fi，扫肝二肠 胰 后及胰 上 结。10. 契形切除胆囊后方肝组织，期 肝门阻断1次（8分钟）。创电凝”。11. 腹腔。 一管于网膜 。12. 器 后常规 腹。13. 手术经过 ，”量 300 m
5、l，术中 ” ，麻醉 ， PACU。作理 。3. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊 Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊 Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma手术方式：胆囊 术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊与大网膜粘连，肝二肠及胰 后 及 大 结。胆囊管残及疤痕组织， 纤维
6、组织。肝 及 离腹腔未及明显结节，术中经胆囊管残造影胆管未见异常。手术经过：1.平卧，气插全麻，常规 ， 下气 ，消毒铺巾。2. 右上腹 下切口， 20cm， 腹， 腹腔，如术中所见。3. 离胆总管 肝fi及门静fi，扫肝二肠 胰 后及胰 上 结。4.契形切除胆囊后方肝叶，创电凝”。5.经胆囊管残行术中胆道造影 殊。6.腹腔，切”， 一管于网膜 。器 后常规 腹。7.手术经过 ，”量 300ml，术中 ” ，麻醉 ，术后 PACU。 作理 。4. 胆囊结石，胆囊 ，肝”管瘤 术后诊断：胆囊结石，胆囊 ，肝”管瘤 Cholecystlithiasis，polyp of gallbladder ,
7、hemangioma of liver手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝”管瘤切除Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver 麻醉方式：插管全麻 General anesthe术中所见：肝质地 ，右肝第段肝 见结节性占位，大小 6*6cm,质硬, 不光滑。相 2 cm见多发结节，大小 1.0*1.0cm。胆囊 角结构，胆总管 扩张。肝门 未见 大 结，腹腔内未见结节性灶。胆囊内 见单发结石，多发 ，结石直径 0.5cm，最大 大小 1cm手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行
8、小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作 个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，患者现胆心反射，心率下降至40次/分，停手术 作，使用阿托品后心率恢复正常， 腹腔见肝 占位性变， 中转开腹。3 右 下切口， 20cm， 腹，手 腹腔。如术中所见。 行肝 切除加胆囊切除。4 肝二肠下放 8号 管，肝门阻断后， 边 2cm 行刮吸法切肝，分完整切除大小 ，创”管胆管 结后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合闭肝创。5 以 胆囊 ， 胆囊两侧切开胆囊 膜， 胆囊 离胆囊至胆囊 ，显肝二肠Winslow，currency1性分离，“胆囊管，胆囊管后上方分离胆囊fi，fl胆囊壁
9、切断胆囊fi，胆总管0.5cm 切断胆囊管，fl重结。 胆囊后胆囊 ”。6 腹腔，切”， 一管于网膜 ，接200ml ，器 后 腹。7 手术经过 ，术中” 300ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， PACU。5. 胆道术后 胆总管结石术后诊断：胆道术后 胆总管结石Postop of Cholecystectomy and Common Bile Duct Exploration , Common bile duct stone手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开 石Hand Assistant Laparoscopic Common Bile Duct Exploration麻醉方式：全麻术中所
10、见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。手术经过：1平卧，气插全麻，常规 ， 下气 ，消毒铺巾。2于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3 气腹针，以套管针穿刺腹腔， 内 ，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。4腹腔镜明视下再作 个套管针穿刺，右侧两个 。5改 高脚低左侧卧位，分离粘连. 发现比较困难. 于是 右上腹作6cm切口, 手辅助行胆总管切开石。分离暴胆总管,并胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤多颗细小结石, 注水泥沙 结石。6.放 T管后缝闭切开 ，并 此插管做胆管造影. 显 ：胆管结构完整，胆总管通畅，胆总管末段
11、见小段 。7腹腔， 腹壁T管。放 WinslowsJ-P管一 。缝合切口。8手术经过 ，”量 80ml，术中 ” ，麻醉 ， PACU。6. 左肝切除术,肝二肠 化扫术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管 。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管 ， 性化 性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis手术方式
12、：左肝切除术,肝二肠 化扫 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .麻醉方式：插管全麻 general anesthesia术中所见：术中见胆囊常大，左肝 ,左肝管 闭塞,左肝 ,质硬,内胆管扩张 , 结石 ,肝二肠粘连紧密,肝fi 分门fi ,肝fi内见 , 胆总管扩张,肝二肠及 小网膜结见 枚 大。 胰 脾 盆腔余 器未见明显灶.手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规 消毒铺巾。2 右上腹 L形切口， 12 , 腹， 腹腔，如术中所见。3分离结切断胆囊fi及胆囊管,切除胆囊.分离
13、肝二肠,粘连 质硬组织 理切 ,结显 转 性 ,分切断结肝fi门静fi左 及左肝管, 化扫肝二肠 结 组织,扫 小网膜 大 组织及结 组织.切开胆总管,胆道 左肝管闭塞,右肝管及胆总管下通畅.4切断肝，fl腹前壁开 ，分离至肝 ，左外叶向下，fl肝开左currency1 ，切断左 角，“左肝。 左侧0.5cm 切开肝 膜，用多fi解剖器切肝，分离结切断左肝内胆管及”管,分离结fl缝切断左肝静fi,切除左肝, 完整切除。右肝” 显 .5 胆总管内 入16号T管,经T管注入理水未见 。6腹腔，切 ”胆后，肝断” 胶,并明胶海绵填塞.于脾及肝二肠一200ml ，器 后 腹。T管及腹管 于腹壁.7 手
14、术经过 ，术中” ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， PACU。7. 阻，肝门胆管 Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma术后诊断：阻，肝门胆管 肝 ，二肠，门静fi，横结肠，胆囊 Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct手术方式：扩大性胰二肠除术 (Whipple手术), Child消化道重 （式胰肠合，Roux-en-Y 肠合）， 分横结肠切除术，结肠结肠合术Pancreaticoduodenectomy (Wh
15、ipples operation)，Child reconstruction of the digestive tract（Binding pancreaticojejunostomy，Roux-en-Y gastrojejunostomy）麻醉方式：插管全麻 General anesthesia术中所见：腹腔内量胆 性 ，肝 胆明显，胆囊 ，质地硬， 及 与肝 粘连密，左右肝管 明显扩张，直径3cm。胆总管 ，质硬， ，边不，与二肠，门静fi，横结肠粘连密。胆总管下段闭塞，余胰 质地 ，肝二肠及胰周 见多枚 大 结。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 上腹 右侧 下切口， 20
16、cm，上至下， 腹。3 腹腔完， 行扩大性胰二肠除术。4横结肠上 开大网膜，切开 结肠，开小网膜，横断 体 ，切除75% 远 ，切断 左”管 右fi。5解剖肝二肠，分离并切断 二肠fi， 离胆总管 门静fi及肝总fi。离胆囊，并切除胆囊肝，电 ”，结胆囊fi后胆囊管与胆总管 合 上方2cm 切断左右总管。6开Kocher切口， 离二肠降 。离Treitz15cm 切断肠， 离fl肠， 离横结肠肝曲横结肠 右，二肠第二 段向前 离， 胰 钩 见其与肠 膜”管 。7 左侧胰 断胰 左右两侧上 下 缝一丝线，结以作”牵，切断胰 ，胰 断切”。8 远 胰 二肠 肠上段向右侧牵，显肠 膜上静fi，分离并
17、结胰 钩 肠 膜上静fi 组织”管，用手 肠 膜上fi所，肠 膜上fi左侧连 侧全 ”管 闭后切断胰钩，胰 钩断缝”，发现 与 分横结肠粘连密， 行 分横结肠切除术， 5CM离断横结肠， 除 ，行结肠结肠合， 后开 行Child消化道重 ，结肠中fi左侧横结肠膜上 ”管 切开，肠上上 ， 与残留 胰 合， 用式胰肠合法，用电 ， 套入段肠粘膜，胰 质与肠粘膜 断缝合后，胰 断套入肠断 3cm，肠断作胰 膜与肠全 断缝合 ，胰 套入段上加7号Vicycle线。合口 未见 。9胰肠合口10cm作胆管肠侧合，于肠 膜 侧 作一切口， 与胆管开口相，全 丝线 断合。胆肠合口下放 25cm 切断肠，远肠
18、残 作合。fl肠 肠合口45cm 与远肠作侧合。10缝合 膜 ，腹腔，切”，分于胆肠合口后方胰肠合口后方 200ml ，器 后 丝线腹11手术经过 ，术中” 2000ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， ICU。8. 肝门胆管 术术前诊断：阻， 术后， 肝转 Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach术后诊断：阻，肝门胆管 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma手术方式：肝门胆管 术（左肝+肝
19、管 合 +胆囊切除，右肝管 肠Roux-n- y合术，右肝内胆管 管外） Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.麻醉方式：插管全麻 General anesthesia术中所见：腹腔内 见 腹水， 300ml，肝 大，胆性肝硬化。 位于左右肝管 合
20、 并左右肝管。右肝 ,左肝 大,肝 转,左肝及 叶 见 质硬结节。胆囊 ，胆总管下未见扩张，左右肝内胆管囊 扩张。肝门 小侧 小肠 膜 及多枚 大 结。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 右 下弧 切口，上至，下平脐水平至 前线， 腹， 腹腔。如术中所见。3以 胆囊 ，currency1性分离，“胆囊管，胆囊管后上方分离胆囊fi，fl胆囊壁 切断胆囊fi，胆总管1.0cm 切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管 合 以下胆总管通畅，二肠显影，肝内胆管未见显影。 瘤右左肝及 叶， 切除 fi。 行胆囊切除术，左肝内胆管管外。4胆总管0.5cm 切断胆囊管，fl重结。 胆囊两侧切
21、开胆囊 膜， 胆囊 向胆囊 离胆囊直至胆囊全 切除，胆囊 ”。5切开囊 扩张 右肝内胆管， 见大量粘胆 。经扩张 肝内胆管 ，见上通畅，下 塞。 扩张 较高难以 放管,切开左肝外侧叶,“扩张胆管 , 放JP管至肝 并以 ,术中影见管位 合 ,左右2,3 胆管显影 ,闭胆总管切口.6腹腔，切”，胆囊 一200ml ，器 后常规 腹。7手术经过 ，术中” 500ml，术中 ” 平，麻醉 ， P ACU。9. 胰 性囊 psuedocyst cyst of pancrease术后诊断：胰 性囊 psuedocyst cyst of pancrease手术方式： 囊 内术，囊壁活 Gastrocyst
22、 anastomoses，Biopsy of the wall of cyst麻醉方式：全麻术中所见：术中见囊 位于胰 体 周围， 体 后方， 10*10cm大小，囊壁完整。切开囊壁内 见大量 ， 性囊 。手术经过：1 麻醉达成后，常规消毒铺巾。2 上腹 正中切口，上至， 至脐下2cm， 腹， 腹腔。3 用10ml注射器经 壁穿刺囊 ，抽 ， 性囊 ， 淀粉酶，及 及药敏。4 穿刺 位切开 前壁， 6cm，除 内容后，再次经 后壁穿刺囊 ，抽 囊 后，穿刺 位切开 后壁及囊 壁 6cm。5 吸净囊 ， 一小 囊 壁 理。 后壁与囊 壁 吸收线连 缝合，PVP 及理水反复囊腔后，闭 前壁。6 腹
23、腔，” 以明”。 器 后， 腹。7术中经过 ，”， ” ，麻醉佳， PACU,囊壁 。10. 胰二肠除术(Childs手术)术前诊断：腹痛 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction术后诊断：二肠 质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰二肠除术 Pancreaticoduodenectomy (Childs operation)麻醉方式：全麻术中所见：二肠降 及5cm大小质性 ，内有 死， 有 苔。 术中 二肠 质瘤，至低 恶性。胰 质地正常。胆总管内径 0.8cm，
24、胆囊张力大。腹腔盆腔余未见异常。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 上腹 正中切口， 腹。 腹腔，同术中所见。3作Kocher手法，切开二肠外侧腹膜，二肠第二 段连同胰 从腹膜后向前 离，以左手食中二肠后方，拇其前方， 。 周围分离，切除 分 活 。开二肠壁后，见 紧贴二肠 ， 行胰二肠切除。4 离横结肠肝曲横结肠 右，二肠第二 段向前 离， 胰 钩 及肠 膜”管 。5横结肠上 开大网膜，切开 结肠，开小网膜，显胰 。胰 下 “肠 膜上fi，开腹膜 及纤维脂肪组织，分离至肠 膜上静fi。开静fi前 疏松组织并向上分离，直至手fi 门静fi前方伸至胰 上 。 以行胰二肠切除术。6横
25、断 体，切除40% 及其网膜幽门 结。远 向左转，切断 右fi 小网膜。7分离肝总fi及肝 有fi，分开fi周围 -脂肪组织，分离 二肠fi，切断 二肠fi，fl结。 行式胆囊切除，于胆总管“ 横行切断，结胆管远侧断，胆总管切断后连同胆管 组织向下分离，显门静fi， 门静fi前向下分离直至与从肠 膜上静fi向上分离 手会合。肠 膜上静fi 左侧胰 上 下 缝一丝线，结以作”牵，肠 膜上静fi左侧 步切断胰 ，“胰管 开口。胰 断切”。并 离3cm左右胰 胰肠合。8 远胰 向右侧，显脾静fi 肠 膜上静fi门静fi，切断胰 及钩 静fi，使胰 及钩 与门静fi肠 膜上静fi分离。9上 横结肠，肠
26、上段，开Treitz， 离fl肠，离Treitz 15cm 切断肠，fl以粗丝线结，从小肠 膜 后方拉至右侧。10. 远 胰 二肠 肠上段向右侧牵，以门静fi拉钩门静fi牵至左侧，显肠 膜上fi，分离并结胰 钩 肠 膜上fi 组织”管，直至 全 切除。11. 胰二肠切除术后消化道 重 。缝合小肠 膜腹后壁 。结肠中fi左侧横结肠 膜上”管 切开，肠上上 ， 与残留 胰 合， 用胰肠式合法，胰 断套入肠 3cm，作胰 膜与肠全 断缝合。再用羊肠线胰 断1 cm 一道。胰肠合口10cm作胆管肠侧合，于肠 膜 侧 作一切口， 与胆管开口相，全 断缝合， 0.1cm。于胆管肠合口下方40cm 作 肠侧
27、合， 断小侧缝闭后 用横结肠前输入肠 小侧 方式，合口直径 4cm。 管于输入袢，营 管于输袢。12. 缝合 膜 ，腹腔，切”，分于胆肠合口后方胰肠合口后方 腹管2 。器 后 腹。13. 手术经过 ，术中” 1200ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， ICU。11. 胰 (Whipple手术) Pancrcaticohead carcinoma术后诊断：胰 Pancrcaticohead carcinoma手术方式：胰二肠除术 (Whipple手术) Pancreaticoduodenectomy (Whipples operation)麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔 肠 膜 大网膜
28、 肝 腹壁等 转 性结节， 位于胰 ，直径 2CM，质硬，与周围组织 明显 。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 上腹 正中切口，上至下，下至脐下4cm， 腹。3 腹腔，见腹腔内 腹水，腹膜 盆腔内 大网膜 肝 肝二肠 胰 周围 腹腔fi周围 肠 膜 腹主fi等 转 性结节 大 结。4 作Kocher手法，切开二肠外侧腹膜，二肠第二段连同胰 从腹膜后向前 离，以左手食中二肠后方，拇其前方，摸胆总管下 壶腹 及胰 ， 与下腔静fi腹主fi ，胰 后方是否有 结转 。5 离横结肠肝曲横结肠 右，二肠第二 段向前 离， 胰 钩 及其与肠 膜”管 ，有 。6 横结肠上 开大网膜，切开 结
29、肠，开小网膜，显整个胰 前， 胰 改变及其与 。胰 下 “肠 膜上fi，开腹膜 及纤维脂肪组织，分离至肠 膜上静fi。开静fi前 疏松组织并向上分离，直至手fi 门静fi前方伸至胰 上 。 行胰二肠切除术。7 横断 体 ，切除50% 及其网膜幽门 结。远 向左转，切断 左”管 右fi 小网膜。8 分离肝总fi及肝 有fi，分开fi周围 -脂肪组织，分离 二肠fi，切断 二肠fi，fl结。 行式胆囊切除，于胆总管“ 横行切断，胆总管切断后连同胆管 组织向下分离，缝闭胆管远侧断，显门静fi， 门静fi前向下分离直至与从肠 膜上静fi向上分离 手会合。肠 膜上静fi 左侧胰 上 下 缝一丝线，结以作
30、”牵，肠 膜上静fi左侧 步切断胰 ，“胰管 开口。胰 断切”。9 远胰 向右侧，显脾静fi 肠 膜上静fi门静fi，切断胰 及钩 静fi，使胰及钩 与门静fi肠 膜上静fi分离。10 上 横结肠，肠上段，开Treitz， 离fl肠，离Treitz15cm 切断肠，fl以粗丝线结，从小肠 膜 后方拉至右侧。11 远 胰 二肠 肠上段向右侧牵，以门静fi拉钩门静fi牵至左侧，显肠 膜上fi，分离并结胰 钩 肠 膜上fi 组织”管，直至 全 切除。12 胰二肠3切除术后消化道 重 。缝合小肠 膜腹后壁 。结肠中fi左侧横结肠 膜上 ”管 切开，肠上上 ， 与残留 胰 合， 用胰肠套入式合法，胰 断
31、套入肠断 1cm，作胰 膜与肠全 断缝合。胰肠合口10cm作胆管肠侧合，于肠 膜 侧 作一切口， 与胆管开口相，全 断缝合， 0.3cm。胆肠合口下方作一小切口， 入T管，短臂 一经合口放入胆管内。于胆管肠合口下方40cm 作 肠侧合， 断小侧缝闭后 用横结肠前输入肠 小侧 方式，合口直径 4cm。13 缝合 膜 ，腹腔，切”，分于胆肠合口后方胰肠合口后方 200ml ，器 后常规用PDS腹。14 手术经过 ，术中” 800ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， PACU。12. 后腹膜纤维 瘤切除+左附件巧克力囊 术术前诊断：后腹膜 瘤 左附件巧克力囊 Postperitoneal tumor
32、 Left ovary cyst 术后诊断：后腹膜纤维 瘤 左附件巧克力囊 Postperitoneal fibrosarcoma Left ovary cyst 手术方式：后腹膜纤维 瘤切除+左附件巧克力囊 术Resection of postperitoneal neurinoma cholecystectomy 麻醉方式：全麻术中所见：左腰大肌前6*5cm大小椭形性 ，于肠 膜上静fi粘连并 迫左输 管。 术中 ：纤维 瘤。左附件 5cm大小巧克力囊 。手术经过：1平卧，气插全麻，常规 ，消毒铺巾。 2. 左下腹 经腹直肌切口， 15cm， 腹， 腹腔，如术中所见。3. 向右侧开小肠，开
33、后腹膜。 离 ，并 右前方分离与肠 膜上静fi之粘连。 右下方暴并 离左输 管。分离 并 道切断结 瘤”管。完整剥离 。4. 切断 宫阔，完整剥除左附件巧克力囊 。5. 腹腔，切”， J-P 管于后腹膜创 。器 后常规 腹。6. 手术经过 ，”量 100ml，术中 ” ，麻醉 ，术后 PACU。 理 。13. 外 性脾 裂, 副脾术后诊断：外 性脾 裂, 副脾 Tramatic rupture of the spleen ,accessory spleen手术方式：剖腹 ,脾切除术 Laparotomy,splenectomy麻醉方式：插管全麻 General anesthesia术中所见：腹
34、腔内积” 300ml,脾 上极5cm 裂口,未见明显活性”,肝胆胰及肠管未见明显异常。见副脾一枚。手术经过：1 气插全麻，平卧位,常规消毒铺巾。2 上腹 正中切口 20cm,上至下,下至脐下3cm , 切开 腹。 腹腔，如术中所见。 行脾切除术。3 托“脾 ，下纱布填塞。充分显脾蒂。切断 结 短”管后小心分离脾蒂，显脾静fi。 后切断脾fi脾静fi，fl重结。4 切断脾蒂后，全 ”管 切断脾膈，完全 离脾 ， 走脾 。腹腔内反复，手术野 ”，再次 腹腔内其他 器未见 后 闭腹腔。5 手术经过 ，术中” 50ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， PACU。14. 肝硬化，脾fi亢 ，食管 静fi
35、曲张”术后诊断：肝硬化，脾fi亢 ，食管 静fi曲张”Liver cirrosis, Hypersplenism, varicosis bleeding of esophagus and gastric funds手术方式：剖腹脾 切除，贲门周围”管离断术，肝 组织活 术 Splenetomy,disconnection of vessels around gastric cardia,biopsy of liver tissue麻醉方式：插管全麻 术中所见：肝 结节 硬化改变，脾 ” 大明显，食道下段 及 大小 静fi曲张明显。腹腔内量腹水。 手术经过：1 气插全麻，常规 ，消毒铺巾。2 左
36、上腹 斜切口 腹, 腹腔，如术中所见。3 切 肝 组织一小 理 。4 开 结肠，胰体 上 “脾fi，结。5 从 网膜左 右fi交 ”管 开 ， 大向上 离 脾，结离断 短”管，直至 体 完全 离。6 显 切断 结脾结肠， 离脾下极。脾外下方向内向上转，显并切断脾肾。7 托脾 ，胰 与脾蒂分开，用3把全 ”管 脾蒂，贴fl脾门 ”管 内侧切断脾蒂， 走脾 ，残脾蒂丝线结并逢”。8 体大侧向右上方开，结从胰 上 走向 食管后壁 静fi 。9 理小侧及贲门食管下”管。从 小幽门切迹开 ，切断 右静fi， 小向上 步结，切断 左fi currency1 静fi通向 壁 分 ，向上直达食管下右侧 ，分离
37、结至贲门上5cm左右”管 。10. 腹腔 ”，于脾放 管一 。器 后 腹。11. 手术经过 ，术中” 200ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， PACU。15. 膈肌膨升, 扭转术前诊断: 膈肌膨升, 扭转 手术名称: 膈肌膨升折叠术 Diaphragm Suigical Plication麻醉方式: 全麻 General Anesthesia术中所见: 左侧膈肌菲薄如纸,松弛。其下 体及脾 向上抬举。手术经过: 1.麻醉成后， 右侧卧位，常规消毒铺巾。2.左胸后外侧切口，经左侧第7 胸。3.切断左下肺, “膈肌,用7号丝线 前外向后内方向褶皱 连 缝合膈肌,共8 。4.八 线一“结，完成膈
38、肌折叠。5.用0号vicle线连 缝合10cmx15cmx1mm GORE-TEX MYCRUMESH补 加强于左膈肌上方。6.放 左侧胸管， ”，器 后，胸，胸管接16. 食道平滑肌瘤+ 质瘤 esophgeal leiomyoma+GIST术后诊断：食道平滑肌瘤+ 质瘤 esophgeal leiomyoma+GIST手术方式：胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜 质瘤切除术Thorascopic assistant resection of esophgeal leiomyoma, laparoscopic resection of GIST麻醉方式：插管全麻 general anest
39、hesia术中所见：术中于主fi弓下方，食道后壁 及一 0.6cm ，类形位于 膜下，边，周围 明显粘连。 大侧 见一 3.0cm ，位于 膜下，形 不规则，边， 明显粘连。手术经过：1 气插全麻妥后，左侧卧位，常规消毒铺巾。2 第六 中线切开皮肤1cm， 入10mmtrocar及内镜镜 ，分于第六 锁 中线 第四第八 前线 入10mmtrocar及相 胸腔镜器。3 胸腔镜下 离中段食道，未 及明显 。术中 镜于食道内 ，发现食道 20cm后壁一小隆“。位于主fi弓下方食道后壁， 行胸腔镜辅助下 瘤切除。4 于第六 切开皮肤 12cm， 胸，结离断脐静fi，主fi弓下方 离食道后壁，于 隆“切
40、开 膜，完整 剥，缝合切口。5 仔细 未见明显”，器 后， 胸，放 胸腔。6 患者改平卧位，常规消毒铺巾。7 脐上切开皮肤1cm， 入10mmtrocar及腹腔镜镜 ，分脐中两侧腹直肌外 入trocar及相 腹腔镜器。8 于 大侧发现 ， 离 周围， “，用切割闭合器楔形切除 及 周围 壁组织。合口情 ，局 用3-0 吸收线加 。9 仔细 未见明显”，器 后， 腹，放 腹腔管。10 手术经过 ，术中” 50ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， PACU。17. 贲门 Cardiac Carcinoma术前及术后诊断：贲门 Cardiac Carcinoma手术方式：fl 大 切除 + 食管 侧
41、合术Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见肝 脾 肾 横结肠 小肠 膜 大网膜 腹壁及盆腔等 明显转 性结节。 位于 贲门 ，大小 6*5cm，质硬， 性 ， 膜 ，膈肌左肝外侧叶, 其中 左肝外侧叶 3*3cm， 周1,2,3,4组 结 大，腹腔内有量腹水。手术经过：1 体位：气插全麻，平卧位，常规 ，消毒铺巾。2 上腹 正中切口， 腹后 腹腔，如术中所见。延 切口“左胸，切断第八 ，切断 2cm 软后，胸撑撑开，膈肌切开“贲门，3 离 大侧： 横结肠中 上 切开 结肠，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离
42、断 脾直至贲门左侧。向右离断小网膜： 肝二肠内侧开小网膜，小网膜尽量切除，上至贲门右侧， 肝边 2cm变肝组织切除。4离断 体：相于 大之 ”管 远侧贴fl 壁离断两 网膜”管，相 之 小 贴fl 壁， 瘤下 6cm以上 离断 左fi向远之分 。用10cm爱惜康直线切割器切断闭合 体。5 理 左fi：离断之fl “牵向上方，显 左”管“ ，切断并重结 左”管。6离断食道： 边 2cm 膈肌开，并 离变食道，切断左 右迷走神经主干， 离食道下 10cm。 上 5cm 离断食道，fl放入爱惜康合器 ，荷 结 。7远 与食道合： 大侧形成之管 末4cm 前壁作一切口，插入合器 后壁与食道下合， 管
43、入 腔 5cm。切除之食道上切 ，报告上切 阳性。8闭胸 腹 切口：胸腔腹腔，切”，器 后，自食管裂 向体 方向缝合膈肌，膈肌缝闭后， 胸腔管， 胸腹。9手术经过 ，术中” 2000ml，术中 ” 平，麻醉 ，术后 ， PACU。房手术房 段切除术患者今日 仰卧位，硬膜外阻滞达成后，常规消毒铺巾，作 晕弧 切口切开皮肤，暴 组织， 见房外上象限内大量质硬结节，用组织 皮肤下组织牵开，以电 组织皮下组织之 ， 离皮瓣。变 及 瘤内 组织充分暴。 房外上象限变两侧 切开 组织，切向 时，两侧切口 向 ， 相 连接，切除变 。以 创， ”。于切 放 14 胶管一 ，器 后，缝合切口， 皮皮内缝合。管
44、以 吸。术中”量，术 ， 。瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右 晕弧 切口切开皮肤，暴 组织， 见右 外下象限内 2*1.8cm ，质中。用组织 皮下组织牵开，以电切开 膜， 离并切除 。作左前斜切口切开皮肤，暴 组织， 见左 外上象限内 3*2.5cm ，质中。同上法切除 。术中 报告：纤维 瘤。 ”，纱布器 后，缝合切口， 皮皮内缝合。术中”量，术 ， 。改 切除术麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，切开皮肤， 除 瘤， 理，结 ： 管 。 行 改 术。以 瘤切口中心， 房作一横 切口，切口 瘤5cm左右。切开皮肤后，皮肤及 膜之 向两侧 行分离， 留 皮瓣 细”管网 。分离 围上“锁 ，下至腹直肌上方，内 胸正中线，外侧至 阔肌前方。 从胸大肌 膜分离， 后分离胸大肌 胸小肌 脂肪 组织， 解
