1、高血压的治疗方法及药物姓名： 学号：学院： 班级：摘要：高血压是危害人们健康的主要疾病之一，大量研究资料表明，高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素。近年来随着大规模抗血压临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展，高血压的传统认识得到了更新，高血压病不 仅是血液动力学异常的疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心脑肾等靶器官的不良重塑。我国高血压发病人数已超过 10，并且出现低龄化趋势，许多的中青年人已进入或开始进入这一行列。2002 年全国 18 岁以上是成年人中高血压的患病率 18.8。世界卫生组织在 1992 年曾公布一个惊人的数字：在世界范围内，心血管病每年夺走 1200 万人的生命，接近
2、世界总死亡人数的号称人类第一杀手。据统计，4050的心肌梗塞与高血压有关；而脑梗塞，脑出血的主要病因也是高血压病，据统计，5060的脑卒中与高血压有关；长期的高血压还可以导致肾动脉硬化，从而引起肾功能不全、尿毒症等。而高血压一旦得上，就是终身性的，只能控制不可治愈。治疗高血压已经成为医学界最为棘手的问题之一。如何远离高血压，这是一个有关于药物，生活方式，饮食习惯的复杂问题。关键词：高血压 治疗 药物 生活方式 饮食 健康一，高血压的病理机制及诱发病因高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 (=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改
3、变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。按 照 世 界 卫 生 组 织 (Who)建 议 使 用 的 血 压 标 准 是 ： 凡 正 常 成 人 收 缩 压 应小 于 或 等 于 140mmHg(18.6kPa)， 舒 张 压 小 于 或 等 于 90mmHg(12kPa)。 亦 即收 缩 压 在 141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之 间 ， 舒 张 压 在 91-94mmHg(12.1-12.5kPa
4、)之 间 ， 为 临 界 高 血 压 。 诊 断 高 血 压 时 ， 必 须 多 次 测 量 血 压 ， 至 少 有 连续 两 次 舒 张 压 的 平 均 值 在 90mmHg(12.0kPa)或 以 上 才 能 确 诊 为 高 血 压 。 仅 一次 血 压 升 高 者 尚 不 能 确 诊 ， 但 需 随 访 观 察 。从 物 理 学 角 度 来 看 高 血 压 ， 根 据 流 体 力 学 的 原 理 及 压 缩 动 力 学 原 理 ， 我 把 心脏 和 血 管 及 毛 细 血 管 比 喻 成 密 封 的 压 力 循 环 系 统 ， 就 是 说 人 体 是 一 台 机 器 ，心 脏 和 血 管
5、 就 是 润 滑 系 统 。 雅 祥 中 医 中 药 百 科 全 书 中 提 出 ， 中 医 认 为 高 血 压形 成 原 理 是 ： 血 管 内 皮 组 织 代 谢 不 稳 定 、 交 感 和 副 交 感 神 经 系 统 混 乱 造 成 血压 的 升 高 。1、 从 最 常 见 的 肥 胖 者 高 血 压 说 起 ， 太 胖 脂 肪 过 多 ， 对 血 管 造 成 一 定 的 挤 压 ，当 管 道 被 挤 压 以 后 ， 动 力 源 需 要 加 大 动 力 才 可 能 使 原 来 的 循 环 达 到 流 通 ， 动力 源 动 力 加 大 ， 管 道 压 力 也 会 随 之 加 大 ， 就 形
6、 成 了 高 压 。 2、 内 部 血 液 及 其 他 疾 病 引 起 的 血 栓 造 成 的 ， 血 液 的 新 陈 代 谢 ， 排 出 不 够 彻 底 ，在 管 道 内 部 形 成 污 垢 ， 对 管 道 造 成 一 定 的 堵 塞 ， 会 使 压 力 升 高 。 3、 老 年 性 管 道 硬 化 及 疾 病 性 硬 化 ， 管 道 打 折 硬 化 的 话 ， 会 造 成 高 压 。 4、 疾 病 性 毛 细 血 管 堵 塞 和 外 伤 性 毛 细 血 管 堵 塞 ， 也 是 其 中 的 因 素 之 一 。 5、 机 体 病 变 性 引 起 的 ， 一 部 分 高 血 糖 患 者 ， 是
7、因 为 消 化 系 统 太 过 亢 奋 ， 在 肠胃 方 面 有 病 变 ， 在 肠 胃 机 体 方 面 就 会 形 成 一 定 的 血 液 循 环 堵 塞 ， 也 会 造 成 高压 ， 这 里 只 举 一 个 例 子 。 6、 心 脏 方 面 的 先 天 及 后 天 的 缺 失 。 7、 脑 血 管 疾 病 引 起 的 。 8、 血 液 干 涸 造 成 的 高 压 。 此外，药物作用及不良反应，环境因素，心理因素及生活习惯，饮食习惯等都与高血压的发病有关。二，治疗药物抗 高 血 压 药 的 原 理 是 强 行 扩 张 血 管 达 到 降 压 的 目 的 ， 服 药 了 血 管 被 扩 张 ，
8、 停药 后 血 管 收 缩 ， 再 服 药 ， 血 管 又 被 扩 张 ， 停 药 ， 血 管 收 缩 。 久 而 久 之 ， 血 管就 像 充 气 放 气 的 气 球 ， 变 薄 ， 变 脆 ， 失 去 弹 性 ， 容 易 动 脉 硬 化 ， 遇 到 刺 激 易破 裂 ， 引 发 脑 溢 血 ， 危 及 生 命 。西 药 抗 高 血 压 药 物1 利 尿 如 氢 氯 噻 嗪 等 。 2 交 感 神 经 抑 制 药 （ 1） 中 枢 性 降 压 药 ： 如 利 美 尼 定 等 。 （ 2） 神 经 节 阻 断 药 ： 如 樟 磺 咪 芬 等 。 （ 3） 能 神 经 末 梢 阻 断 药 ： 如
9、 胍 乙 啶 等 。 （ 4） 肾 上 腺 素 受 体 阻 断 药 ： 如 普 萘 洛 尔 等 。 3， 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 抑 制 药 （ 1） 血 管 紧 张 素 转 换 酶 (ACE)抑 制 药 ： 如 卡 托 普 利 等 。 （ 3） 肾 素 抑 制 药 ： 如 雷 米 克 林 等 。 4 钙 拮 抗 药 如 硝 苯 地 平 等 。 5 血 管 扩 张 药 如 肼 屈 嗪 和 硝 普 钠 等 。中 药 抗 高 血 压 药 物1.常 用 中 草 药 ， 如 :山 楂 ， 罗 布 麻 ， 决 明 子 ， 长 白 山 灵 芝 ， 杜 仲 ， 地龙 ， 野 菊 花 等 。2.常
10、见中成药，如：牛黄降压丸，真菊降压片，山楂降压胶囊等。中 药 降 压 药 引（ 1） 罗 布 麻 ： 味 淡 涩 性 凉 ， 平 肝 降 压 、 清 热 利 尿 。 （ 2） 稀 莶 草 ： 味 苦 性 寒 ， 祛 风 通 络 、 清 热 降 压 。 （ 3） 夏 枯 草 ： 味 辛 苦 性 寒 ， 清 肝 、 散 结 、 化 痰 、 降 压 。 （ 4） 钩 藤 ： 味 甘 性 微 寒 ， 清 热 平 肝 、 息 风 止 痉 。 （ 5） 杜 仲 ： 性 味 甘 温 ， 补 肝 肾 、 强 筋 骨 、 安 胎 降 压 。 （ 6） 决 明 子 ： 性 味 甘 寒 ， 清 肝 明 目 ， 润
11、肠 通 便 ， 降 低 血 脂 及 血 压 功 ， 防止 血 管 硬 化 。 （ 7） 石 决 明 ： 味 咸 性 寒 ， 清 肝 明 目 、 平 肝 潜 阳 功 效 。 （ 8） 茺 蔚 子 ： 味 甘 性 微 寒 ， 活 血 调 经 、 凉 肝 明 目 、 降 压 。 （ 9） 青 木 香 ： 味 辛 苦 性 微 寒 。 （ 10） 地 龙 ： 即 蚯 蚓 ， 性 咸 味 寒 ， 降 压 。 （ 11） 葛 根 ： 味 甘 辛 性 凉 ， 改 善 头 晕 头 痛 、 肢 麻 、 耳 鸣 。 （ 12） 生 槐 花 ： 味 苦 性 微 寒 ， 降 压 及 改 善 毛 细 血 管 脆 性 。
12、（ 13） 黄 苓 ： 味 苦 寒 ， 使 血 压 降 低 ， 改 善 头 痛 、 胸 闷 、 烦 躁 等 症 状 。 （ 14） 山 楂 ： 味 酸 甘 性 微 温 ， 消 食 化 积 ， 活 血 降 压 。 （ 15） 淫 羊 霍 ： 味 辛 甘 ， 性 温 ， 补 肾 壮 阳 ， 祛 风 湿 ， 降 压 。 （ 16） 吴 茱 萸 ： 味 辛 苦 、 性 热 ， 疏 肝 下 气 ， 散 寒 止 痛 。 （ 17） 臭 梧 桐 ： 味 辛 苦 性 凉 ， 祛 风 湿 、 降 压 。 （ 18） 长 白 山 灵 芝 ： 性 平 ， 味 苦 ， 养 肝 降 血 压 。目前药房中的降压药共分五类
13、：1. 利尿剂：氢氯噻嗪。适用于老年单纯收缩期高血压患者或有心衰表现的患者，应用中要避免血钾过低。2. 洛尔后缀：受体阻滞剂（BB）如美托洛尔，适用于高血压伴心绞痛，心肌梗死，心衰，快速心率失常，青光眼和怀孕的患者，但若有哮喘或周围血管痛则不要使用该药，同时该药还会增加糖脂代谢，增加糖尿病发病风险。3. 地平后缀：钙离子通道阻滞剂（CCB）尼群地平，可有效防止血管性痴呆和抗动脉粥样硬化，对糖脂及电解质代谢无影响。4. 普利后缀：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利，适用于有胰岛素抵抗，糖尿病，左心功能不全，心力衰竭，心肌梗死。5. 沙坦后缀：后起之秀血管紧张素 受体阻滞剂（ARB）厄贝沙
14、坦（安博维） 。特别需要指出的是，ARB 不仅是优秀的降压药，还有很好的降压外的作用，它对容易受高血压影响的靶器官如心，脑，肾等有良好的保护作用。患有糖尿病的人，随着病情进展，可以会逐渐出现肾损伤，蛋白尿，肾功能变差等，目前的研究已证实，ARB 对肾病（包括糖尿病，肾病和非糖尿病肾病）有减少蛋白尿，延缓肾病的发生和发展。应该说，除了 ARB 外，血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）也是一类很好的有靶器官保护作用的降压药。但 ACEI 常会导致服药者出现恼人的干咳，尤其是黄种人，其发生干咳的概率比西方人高，不少病人因无法忍受干咳，不得不忍痛割爱。ARB 是在 ACEI 基础上研制成功的新一代降压药
15、，虽然它在上世纪 90 年代已应用于临床，但相对于其他几类国内外公认的基本降压药来说，也算是新秀。其他几类降压药，如利尿药和 受体阻滞剂，早在上世纪五六十年代已应用于临床，钙离子通道阻滞剂（CCB）则是在上世纪 80 年代开始，就用于高血压的治疗。ARB 的出现给需要服用 ACEI，又无法忍受干咳病人带来了喜讯，因为凡是 ACEI适用的病症，ARB 几乎都适用。和 ACEI 一样，ARB 也是治疗慢性心力衰竭的基石，它被广泛用于冠心病，心绞痛和心肌梗死的治疗。ARB 的药物代谢需要由肾脏排除，有严重肾功能衰竭的病人，是否需要使用ARB，应由其心，肾专科的医生共同决定，另外，双侧肾动脉狭窄和妊娠
16、妇女禁用 ARB，哺乳期的母亲及准备怀孕的高血压妇女，最好不用 ARB，以免影响胚胎的发育和宝宝健康成长。常 用 抗 高 血 压 药 物1 利 尿 药 氢 氯 噻 嗪 ： 早 期 是 通 过 排 钾 利 尿 ， 减 少 细 胞 外 液 容 量 及 心 输 出 量 而 间 接降 压 ； 长 期 用 药 所 致 的 降 压 效 应 可 能 是 通 过 持 续 降 低 体 内 钾 离 子 浓 度 及 降 低细 胞 外 液 容 量 而 降 低 血 管 阻 力 。 长 期 服 用 可 引 起 高 尿 酸 血 症 ， 痛 风 病 人 禁 用 ，糖 尿 病 病 人 慎 用 。 作 为 基 础 降 压 药 用
17、 于 各 型 高 血 压 ， 常 与 其 他 降 压 药 合 用 ，以 增 强 疗 效 和 减 少 不 良 反 应 。 2 钙 拮 抗 药 硝 苯 地 平 ： 通 过 减 少 细 胞 内 钙 离 子 含 量 而 松 弛 血 管 平 滑 肌 ， 进 而 降 低 血压 。 用 于 轻 、 中 、 重 度 高 血 压 以 及 高 血 压 伴 有 糖 尿 病 、 哮 喘 、 高 脂 血 症 、 肾功 能 不 全 或 心 绞 痛 患 者 。 其 他 药 物 ： 尼 群 地 平 、 拉 西 地 平 、 氨 氯 地 平 3 受 体 阻 断 药 普 萘 洛 尔 ： 减 少 心 输 出 量 ， 抑 制 肾 素
18、释 放 ， 在 不 同 水 平 抑 制 交 感 神 经 活性 (中 枢 部 位 、 压 力 感 受 性 反 射 及 外 周 神 经 水 平 )， 增 加 前 列 环 素 的 合 成 等 。临 床 用 于 轻 、 中 度 高 血 压 ， 对 心 输 出 量 偏 高 或 血 浆 肾 素 水 平 偏 高 的 高 血 压 疗效 较 好 。 主 要 不 良 反 应 为 支 气 管 收 缩 、 心 脏 过 度 抑 制 和 反 跳 现 象 ， 支 气 管 哮喘 病 人 禁 用 ， 长 期 用 药 不 能 突 然 停 药 。 其 他 药 物 ： 阿 替 洛 尔 、 拉 贝 洛 尔 、 卡 维 地 洛 4 血
19、管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 药 卡 托 普 利 ： 抑 制 血 管 紧 张 素 I 转 化 酶 活 性 ， 减 少 血 管 紧 张 素 生 成 及 醛固 酮 分 泌 ， 缓 激 肽 的 降 解 减 少 ， 降 低 血 压 。 适 用 于 各 种 类 型 高 血 压 ， 合 并 胰岛 素 抵 抗 、 左 心 室 肥 厚 、 心 衰 、 急 性 心 肌 梗 死 等 高 血 压 患 者 。 不 良 反 应 有 干咳 、 血 管 神 经 性 水 肿 等 。 其 他 药 物 ： 依 那 普 利 ， 5 AT1 受 体 阻 断 药 氯 沙 坦 ： 与 AT1 受 体 选 择 性 结 合 ， 对 抗
20、 血 管 紧 张 素 的 绝 大 多 数 药 理作 用 ， 从 而 降 低 血 压 。 可 用 于 各 型 高 血 压 。 6 降 压 中 成 药 牛 黄 降 压 丸 ： 传 统 医 学 认 为 ， 高 血 压 主 要 由 肝 脏 经 络 的 气 血 失 调 、 阴 阳失 衡 所 致 ； 现 代 生 物 科 学 研 究 证 实 ， 高 血 压 病 是 一 种 由 多 基 因 缺 损 而 导 致 的疾 病 。 在 不 升 高 血 压 的 前 提 下 增 加 心 脏 血 液 输 出 量 ， 增 加 冠 状 血 流 量 ， 扩 张冠 状 血 管 ， 降 低 心 肌 耗 氧 量 ， 改 善 心 肌 供
21、 血 能 力 。 山 楂 降 压 胶 囊 ： 采 用 阶 梯 降 压 靶 向 疗 法 ， 有 效 的 治 疗 平 肝 降 火 ， 利 湿 化瘀 。 适 用 于 高 血 压 病 合 并 高 血 脂 症 之 肝 火 亢 盛 证 ， 症 见 头 痛 眩 晕 ， 耳 鸣 目 胀 ，面 赤 ， 脉 弦 等 。 其 他 药 物 ： 罗 布 麻 茶 、 脑 力 清 、 复 方 七 芍 降 压 片 等 。三，抗压药应用容易出现的问题抗 高 血 压 药 联 合 应 用 中 会 出 现 下 列 问 题 ： ( l ） 俘 受 体 阻 滞 药 、 钙 拮 抗 剂 、 ACEI 之 间 合 用 ， 多 数 可 使 降
22、 压 作 用加 强 ， 但 同 时 毒 副 作 用 也 增 加 ， 应 注 意 合 理 使 用 和 调 整 药 物 剂 量 。 ( 2 ） 非 洛 地 平 与 美 洛 合 用 ， 可 能 使 后 者 血 药 浓 度 增 加 35 % ， 疗 效 和毒 性 均 有 所 增 加 。 ( 3 ） 普 蔡 洛 尔 与 硝 苯 地 平 合 用 ， 降 压 效 果 加 强 ， 但 要 警 惕 血 压 过 低 和心 力 衰 竭 。 ( 4 ） 钙 拮 抗 剂 （ 如 稍 苯 地 平 、 地 尔 硫 草 ） 与 日 受 体 阻 滞 药 （ 如 美 托 洛尔 、 阿 替 洛 尔 ） 联 用 ， 可 发 生 累
23、加 的 协 同 的 治 疗 和 毒 性 作 用 。 、( 5 ） 美 托 洛 尔 、 阿 替 洛 尔 与 维 拉 帕 米 合 用 ， 可 致 心 衰 及 传 导 异 常 。( 6 ） 维 托 帕 米 与 其 他 降 压 药 合 用 有 协 同 作 用 ， 但 要 调 整 前 者 剂 量 。( 7 ） 卡 托 普 利 与 维 拉 帕 米 、 阿 替 洛 尔 合 用 ， 前 者 可 降 低 后 者 的 药 理 作用 。( 8 ） 中 枢 性 降 压 药 （ 甲 基 多 巴 、 可 乐 定 ） 与 其 他 降 压 药 合 用 有 协 同 作用 。( 9 ） 利 尿 药 作 为 基 础 降 血 压 药
24、 与 各 类 降 压 药 配 合 使 用 ， 将 起 到 降 低 降压 药 的 剂 量 和 增 强 降 压 效 果 ， 减 少 不 良 反 应 。 ( 10 ） 俘 受 体 阻 滞 药 与 唾 嗓 类 合 用 时 ， 可 使 血 浆 中 低 密 度 脂 蛋 白 、 甘油 三 醋 、 胆 固 醇 升 高 。 ( 11 ） 高 血 压 合 并 痛 风 者 ， 不 宜 使 用 利 尿 剂 。 ( 12 ） 高 血 压 合 并 肾 功 能 损 害 者 ， 不 宜 选 用 唾 嗓 类 、 腮 乙 淀 。 ( 13 ） 唾 嗓 类 与 银 杏 制 剂 合 用 时 ， 可 使 血 压 升 高 ， 但 机 制
25、 不 明 。 ( 14 ） 保 钾 利尿 药 （ 螺 内 醋 、 氨 苯 蝶 淀 ） 、 ACEI 合 用 时 ， 多 导 致 钾 浓 度 升 高 ， 引 发 高 血钾 症 ， 引 起 起 严 重 的 心 律 不 齐 ， 甚 至 停 搏 。 ( 15 ） 利 尿 降 压 药 因 哒 帕 胺 、 氢 氯 唾 嗓 与 ACEI 联 用 ， 较 单 独 使 用 更易 导 致 肾 损 害 .四 ， 高 血 压 与 生 活 方 式1. 勤测血压，及时就诊。测压计常备家中。2. 合理膳食，少盐少油，戒烟限酒。主要包括限制盐的摄入，减少膳食脂肪，严格限制饮酒，多吃蔬菜水果等富含维生素类食物。如香蕉，橘子，油
26、菜，香菇。多吃含钙食品如含钙量丰富而易于吸收的牛奶。3. 适度运动，避免劳累。可以练太极拳等，4. 精选药物，坚持服药。5. 保持健康心态。不良情绪可对高血压产生较明显的影响。这里需要特别说明的是：一定要少吃盐。英国科学家发现，少吃盐就等于补钙！盐的摄入量越多，尿中排出的钙也就越多，因此，专家认为，如果能减少盐的摄入量，就相当于增加钙的吸收，相反，摄入过多的盐，不仅增加心血管病的发生危险，还会造成骨质疏松， （提示，2007 版的中国居民膳食指南推荐，每人每天摄盐 6g,这个量不会造成钙流失。 ）四，参考资料1许恒忠肾素一血管紧张素系统的新认识及靶标抗高血压痛药J中国医药导刊，2009，11(
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