内镜室质量与安全管理目标与标准项目 目标值 实际值 分析一、质量目标1、检查前准备质控标准 （1）登记完整率 100%（2）知情同意书告知签署率 100%（3）奥抗检查率 100%（4）内镜检查前准备符合规范 100%（5）内镜申请单齐全 95%2、胃镜检查质控标准（1）检查成功率 98%3、结肠镜检查质控标准（1）检查时肠道准备满意率 80%（2）插镜成功率 99%4、十二指肠镜检查质控标准（1）检查成功率 98%5、气管镜检查质控标准（1）检查成功率 93%6、胶囊内镜（1）消化道准备满意率 85%（2）检查成功率 99%（3）并发症发生率 0.1%7、治疗内镜质控标准（1）成功率 95%（2）严重并发症发生率（占治疗总数） 1 %5、检查过程质控标准（1）符合操作规程 100%（2）图文报告书写符合规范 90%（3）内镜诊断与病理符合率 93%（4）活检并发症发生率 0.3%（5）内镜清洗消毒合格率 100%（6）活检钳（一次性） 100%（7）治疗耗材（一次性） 95%二、安全目标1、环境清洁、布局合理、按时开诊 100%2、工作人员着装合格率 100%3、急救物品完好率 100%4、仪器设备正常运转 100%5、医患纠纷发生率 3%6、患者满意率 95%7、严重医疗缺陷和护理差错发 生率 08、不良事件上报率（3 件/每台大型仪器设备/年）18 件/每年
