1、1附 件 1创伤救治体系服务流程为 进 一 步 规 范 和 提 高 创 伤 患 者 救 治 水 平 ， 保 证 医 疗 质 量 和医 疗 安 全 ， 特 制 定 本 流 程 ， 供 参 照 执 行 。一 、 创 伤 患 者 院 前 急 救 流 程 图 示 与 说 明是否1.现 场 评 估 ：环 境 安 全受 伤 人 数受 伤 方 式 联 系 院 前 急 救 机 构是 否 需 要 增 派 救 护 车和 急 救 人 员2.快 速 分 流 伤 员3.伤 情 评 估 ， 启 动 预 警明 确 初 步 救 治 计 划 和 预 警级 别 ， 给 予 必 要 处 置再 次 评 估 明 确 预 警 级 别联
2、系 确 定 接 受 医 院 并 与 医院 进 行 信 息 交 换送 达 救 治 医 院 或 创 伤 中 心 ， 并 与 院 内人 员 进 行 病 人 情 况 交 接2（ 一 ） 现 场 评 估 。1.确 定 环 境 安 全 ： 急 救 人 员 必 须 确 定 现 场 安 全 后 ， 方 可 开展 工 作 。2.确 定 伤 者 人 数 和 受 伤 方 式 ： 进 入 现 场 后 ， 首 先 了 解 患 者的 人 数 、 致 伤 原 因 ， 初 步 判 断 患 者 的 伤 情 和 部 位 ， 确 定 是 否 需要 增 派 救 护 车 和 急 救 人 员 。（ 二 ） 快 速 分 流 伤 员 。若
3、现 场 伤 员 人 数 较 多 ， 检 伤 分 类 后 应 当 依 据 伤 情 对 现 场 伤员 进 行 分 流 ：1.能 行 走 伤 员 ： 请 其 去 指 定 的 安 全 地 点 集 合 。2.不 能 行 走 的 伤 员 ： 判 断 呼 吸 ， 无 自 主 呼 吸 、 自 主 呼 吸 大于 30次 /分 或 者 小 于 6 次 /分 的 患 者 ， 应 立 即 处 理 。 呼 吸 频 率 小于 30次 /分 或 者 大 于 6 次 /分 的 患 者 ， 进 一 步 检 查 颈 动 脉 搏 动 ，未 触 及 搏 动 的 应 立 即 处 理 。 可 触 及 搏 动 的 患 者 ， 进 一 步
4、判 断 患者 神 志 情 况 ， 神 志 异 常 者 ， 应 立 即 处 理 。（ 三 ） 伤 情 评 估 ， 启 动 预 警 。评 估 神 志 （ GCS 评 分 ） 、 生 命 体 征 及 损 伤 部 位 （ TI 评 分 ） ，评 估 应 从 伤 情 较 重 的 患 者 开 始 ， 评 估 的 优 先 次 序 是 ： 可 能 导 致患 者 死 亡 的 伤 势 ； 可 能 导 致 丧 失 肢 体 的 伤 势 ； 其 他 非 威 胁 生 命或 丧 失 肢 体 的 伤 势 。1.根 据 伤 情 明 确 初 步 救 治 计 划 和 预 警 级 别 ， 并 立 即 给 予 必3要 的 处 理 ，
5、特 别 是 对 红 色 和 黄 色 预 警 的 伤 员 给 予 辅 助 呼 吸 、 电击 除 颤 、 胸 外 按 压 、 止 血 、 抗 休 克 治 疗 等 抢 救 措 施 。2.转 运 途 中 再 次 进 行 评 估 ， 明 确 预 警 级 别 。3.确 定 接 收 医 院 、 创 伤 救 治 点 /中 心 ， 在 病 人 未 到 创 伤 救 治点 /中 心 之 前 ， 启 动 相 应 级 别 的 预 警 。 告 知 拟 送 达 的 创 伤 救 治 点/中 心 预 警 级 别 、 评 分 评 估 、 预 计 到 达 时 间 、 主 要 的 伤 情 、 必 要的 急 救 措 施 以 及 其 它
6、 特 殊 情 况 。 根 据 不 同 的 预 警 级 别 组 织 院 内创 伤 综 合 救 治 团 队 提 前 到 达 急 诊 室 ， 做 好 抢 救 前 的 准 备 工 作 ，以 提 高 抢 救 效 率 。4.与 院 内 创 伤 急 救 医 师 进 行 交 接 ， 明 确 患 者 的 预 警 级 别 、GCS、 TI 评 分 及 评 估 情 况 、 主 要 的 伤 情 、 已 经 采 取 的 急 救 措 施 、下 一 步 可 能 需 要 的 措 施 以 及 其 他 特 殊 情 况 。4二 、 创 伤 患 者 院 内 急 救 流 程 图 示 与 说 明初 次 评 估 ABCDE创 伤 综 合
7、救 治 团 队 到 场 做 好 急 救 准 备 ， 等 待伤 员 到 来通 知 院 内 创 伤 综 合 救 治 团 队 及 相 关 护 理 人员 、 辅 助 科 室 、 血 库 、 手 术 室 做 好 准 备 是否接 到 院 前 预 警 信 息 后 及 时 报 告 创 伤 中 心 负责 人 或 医 院 相 关 行 政 管 理 部 门根 据 情 况 启 动 相 应 预 警 级 别伤 员 送 达 后 ， 与 院 前 医 护 人 员 进 行 交 接二 次 评 估 ABCDE制 定 下 一 步 治 疗 方 案完 善 辅 助 检 查 ， 明 确诊 断 ， ISS 评 分损 伤 控 制 性 手 术 挽 救
8、 生 命重 症 监 护 （ ICU） 复 苏至 生 命 体 征 平 稳生 命 体 征 是 否 平 稳 ？ 神 志 是 否 清 楚 ？复 苏 及 创 伤 高 级生 命 支 持 完 成 治 疗 、 康 复 出 院5（ 一 ） 创 伤 中 心 /救 治 点 接 到 院 前 预 警 信 息 后 ， 预 计 到 诊 人数 、 伤 情 、 到 达 时 间 、 急 救 措 施 以 及 其 他 特 殊 情 况 。 向 院 前 急救 人 员 告 知 本 机 构 能 够 容 纳 的 不 同 预 警 级 别 的 患 者 数 量 。 超 出容 纳 能 力 时 须 及 时 告 知 院 前 急 救 人 员 ， 及 早 分
9、 流 至 其 他 创 伤 中心 /救 治 点 。 接 收 信 息 者 须 通 知 创 伤 中 心 负 责 人 ， 启 动 相 应 预 案 ，并 根 据 情 况 决 定 是 否 报 告 医 院 相 关 行 政 管 理 人 员 。（ 二 ） 接 诊 严 重 创 伤 患 者 时 ， 通 知 本 医 疗 机 构 创 伤 综 合 救 治团 队 尽 快 到 急 诊 室 ， 并 请 相 关 辅 助 科 室 做 好 准 备 ， 检 查 并 确 认监 护 设 备 、 呼 吸 机 、 除 颤 仪 、 气 管 插 管 等 抢 救 设 备 正 常 ， 抢 救药 品 完 备 ； 确 认 各 辅 助 检 查 设 施 （
10、检 验 、 放 射 、 B 超 等 ） 正 常 ；确 认 手 术 室 等 相 关 部 门 处 于 备 用 工 作 状 态 ， 通 知 血 库 做 好 配 血准 备 ， 通 知 有 关 行 政 部 门 负 责 人 到 现 场 ， 协 调 并 支 持 抢 救 工 作 。创 伤 综 合 救 治 团 队 成 员 包 括 ： 急 诊 科 、 骨 科 、 普 通 外 科 、神 经 外 科 、 泌 尿 外 科 、 胸 外 科 、 颌 面 外 科 、 烧 伤 科 、 整 形 外 科 、输 血 科 、 重 症 医 学 科 、 麻 醉 科 、 介 入 放 射 学 专 业 等 ， 具 有 中 级及 以 上 职 称
11、， 熟 悉 专 科 急 救 处 理 ， 并 接 受 过 专 业 培 训 。（ 三 ） 伤 员 伤 情 交 接 。 院 内 急 救 团 队 与 院 前 急 救 人 员 交 接 ，包 括 预 警 级 别 、 评 分 评 估 、 交 接 院 前 伤 情 评 估 表 、 主 要 的 伤 情 、已 经 采 取 的 急 救 措 施 、 下 一 步 需 要 采 取 的 措 施 以 及 其 他 特 殊 情况 。 （ 四 ） 启 动 相 应 级 别 的 预 警 。61.绿 色 预 警 ： 通 知 相 关 专 科 的 医 务 人 员 在 患 者 到 达 医 院 前到 达 急 诊 室 ， 确 保 多 种 基 本 检
12、 查 处 于 备 用 状 态 ， 准 备 急 诊 手 术 。2.黄 色 预 警 ： 通 知 创 伤 综 合 救 治 团 队 相 关 医 师 尽 快 赶 到 急诊 室 ， 确 保 监 护 设 备 开 启 、 血 管 活 性 药 品 、 晶 体 液 、 胶 体 液 、各 辅 助 检 查 设 施 等 处 于 备 用 状 态 ， 准 备 实 施 急 诊 手 术 。3.红 色 预 警 ： 通 知 创 伤 综 合 救 治 团 队 医 师 尽 快 赶 到 急 诊 室 ，确 保 监 护 设 备 开 启 、 呼 吸 机 开 启 及 连 接 管 路 、 插 管 设 备 到 位 、除 颤 仪 、 血 管 活 性 药
13、 品 、 晶 体 液 、 各 辅 助 检 查 设 施 等 处 于 备 用状 态 ， 并 通 知 血 库 做 好 配 血 准 备 ， 患 者 到 达 后 可 立 即 实 施 抢 救和 手 术 。（ 五 ） 初 次 评 估 。按 照 气 道 及 颈 椎 保 护 （ A） 、 呼 吸 及 保 持 通 气 （ B） 、 循 环 及 控制 出 血 （ C） 、 神 经 系 统 检 查 （ D） 以 及 暴 露 及 环 境 控 制 （ E） 的步 骤 进 行 初 次 评 估 。（ 六 ） 复 苏 、 损 伤 控 制 挽 救 生 命 。 如 发 现 患 者 生 命 体 征 不 稳定 ， 立 即 给 予 复
14、苏 、 创 伤 高 级 生 命 支 持 ， 做 损 伤 控 制 性 手 术 挽救 生 命 ， 之 后 重 症 监 护 室 继 续 复 苏 直 至 生 命 体 征 稳 定 。（ 七 ） 二 次 评 估 。 生 命 体 征 稳 定 后 ， 按 照 A、 B、 C、 D、 E 的顺 序 二 次 评 估 伤 情 ， 处 理 伤 口 ， 完 善 辅 助 检 查 ， 明 确 诊 断 ， 做ISS评 分 以 确 定 伤 情 的 严 重 程 度 。（ 八 ） 制 定 下 一 步 治 疗 方 案 ， 完 成 所 有 治 疗 后 康 复 出 院 。7附 件 2创伤中心建设与管理指导原则（试行）为 进 一 步 规
15、范 和 提 高 创 伤 患 者 救 治 水 平 ， 保 证 医 疗 质 量 和医 疗 安 全 ， 特 制 定 本 指 导 原 则 ， 供 各 地 参 照 执 行 。一 、 基 本 条 件（ 一 ） 二 级 及 以 上 综 合 医 院 。（ 二 ） 设 置 急 诊 医 学 科 、 骨 科 、 神 经 外 科 、 普 外 科 、 心 胸外 科 、 泌 尿 外 科 、 五 官 科 、 介 入 科 、 麻 醉 科 、 医 学 影 像 科 、 输血 科 等 与 创 伤 救 治 相 关 的 诊 疗 科 目 。（ 三 ） 有 创 伤 综 合 救 治 团 队 ， 配 备 具 有 相 关 资 质 的 专 业 技
16、术 人 员 。（ 四 ） 急 诊 抢 救 室 具 备 一 定 数 量 、 满 足 需 求 的 抢 救 床 位 和复 苏 床 位 。（ 五 ） 设 置 创 伤 复 苏 单 元 ， 一 定 数 量 的 创 伤 重 症 监 护 室（ ICU） 病 床 ， 及 创 伤 普 通 病 床 。（ 六 ） 具 备 创 伤 基 础 和 高 级 生 命 支 持 设 备 、 床 旁 检 测 和 诊断 设 备 。（ 七 ） 能 够 快 速 完 成 创 伤 重 点 超 声 评 估 (FocusedAssessment Sonography in Trauma, FAST)、 胸 片 、 骨 盆 X 线检 查 、 全 身
17、 快 速 CT 检 查 、 血 管 造 影 检 查 、 力 争 做 到 介 入 时 间 及手 术 时 间 提 前 ， 特 殊 患 者 能 够 在 1 小 时 内 实 施 急 诊 手 术 。（ 八 ） 具 备 开 展 紧 急 气 管 插 管 、 环 甲 膜 切 开 、 胸 腔 闭 式 引8流 、 心 包 穿 刺 术 、 开 腹 探 查 、 开 胸 探 查 、 颅 脑 外 伤 急 诊 手 术 、肠 切 除 术 、 胃 肠 穿 孔 修 补 术 、 胃 肠 造 口 术 、 吻 合 术 、 胃 部 及 十二 指 肠 手 术 、 胃 肠 吻 合 术 、 肝 脾 损 伤 的 处 理 、 直 肠 切 除 术
18、、 回盲 部 切 除 术 、 多 发 性 肋 骨 骨 折 、 连 枷 胸 内 固 定 、 胸 廓 成 形 术 、膈 肌 修 补 术 、 胸 壁 外 伤 扩 创 术 、 开 胸 探 查 术 、 心 包 开 窗 引 流 术 、肺 大 泡 切 除 修 补 术 、 肺 楔 形 切 除 术 、 四 肢 及 骨 盆 外 架 外 固 定 术 、四 肢 骨 盆 及 脊 柱 脊 髓 损 伤 急 诊 手 术 、 肢 体 残 端 修 整 术 、 大 腿 截肢 术 、 小 腿 截 肢 术 、 足 踝 部 截 肢 术 、 截 指 术 等 相 关 能 力 和 条 件 。（ 九 ） 建 立 院 前 登 记 系 统 与 院
19、内 登 记 系 统 ， 建 立 统 一 的 患者 确 认 码 ， 做 到 创 伤 患 者 的 全 病 程 追 踪 。（ 十 ） 具 备 严 重 创 伤 患 者 的 综 合 抢 救 能 力 。二 、 组 织 管 理（ 一 ） 成 立 由 院 长 或 分 管 医 疗 业 务 的 副 院 长 负 责 ， 相 关 科室 和 管 理 部 门 参 与 的 创 伤 中 心 管 理 委 员 会 ， 下 设 办 公 室 ， 明 确工 作 制 度 并 负 责 创 伤 中 心 的 日 常 管 理 。（ 二 ） 成 立 严 重 创 伤 和 多 发 伤 的 综 合 救 治 团 队 ， 并 按 照 创伤 相 关 疾 病
20、诊 疗 指 南 、 技 术 操 作 规 范 和 临 床 路 径 ， 制 定 各 类 创伤 相 关 救 治 预 案 和 工 作 协 调 机 制 。（ 三 ） 与 所 在 地 医 联 体 机 构 、 院 前 急 救 中 心 （ 站 ） 和 基 层医 疗 卫 生 机 构 签 订 创 伤 患 者 协 同 救 治 协 议 ， 建 立 分 工 协 作 机 制 。（ 四 ） 建 立 专 人 负 责 的 创 伤 患 者 信 息 登 记 制 度 、 诊 疗 数 据记 录 、 随 访 、 健 康 宣 教 制 度 ， 并 定 期 对 创 伤 患 者 诊 疗 过 程 进 行随 访 、 统 计 、 分 析 ， 总 结
21、提 高 医 疗 服 务 质 量 和 加 强 患 者 安 全 的9措 施 。三 、 建 设 要 求（ 一 ） 建 立 以 创 伤 救 治 为 核 心 的 多 学 科 联 合 诊 疗 模 式 。（ 二 ） 建 立 创 伤 中 心 绿 色 通 道 ， 及 时 接 诊 创 伤 患 者 。 对 于 需要 紧 急 救 治 的 创 伤 患 者 ， 实 施 “ 先 救 治 、 后 付 费 ” 。（ 三 ） 按 照 创 伤 相 关 疾 病 诊 疗 指 南 、 技 术 操 作 规 范 和 临 床路 径 ， 制 定 各 类 创 伤 相 关 疾 病 的 救 治 和 转 诊 标 准 流 程 。（ 四 ） 建 立 院 前
22、 救 治 与 院 内 救 治 之 间 的 无 缝 衔 接 流 程 ， 经院 前 急 救 中 心 （ 站 ） 救 护 车 转 运 和 基 层 转 诊 的 严 重 创 伤 患 者 ，到 达 医 院 后 直 接 送 达 创 伤 复 苏 单 元 、 重 症 监 护 室 ， 必 要 时 可 直接 送 达 手 术 室 。（ 五 ） 建 立 针 对 医 院 、 创 伤 救 治 点 /中 心 、 院 前 急 救 中 心（ 站 ） 、 区 域 内 相 关 医 疗 卫 生 机 构 的 培 训 教 育 体 系 ， 提 高 相 关 创伤 救 治 人 员 的 协 同 救 治 能 力 。四 、 服 务 要 求（ 一 ）
23、建 立 创 伤 患 者 的 快 速 评 估 、 检 伤 分 类 和 分 级 诊 疗 机制 ， 对 创 伤 患 者 尤 其 是 严 重 创 伤 患 者 进 行 “ 早 识 别 、 早 诊 断 、早 治 疗 ” 。（ 二 ） 不 断 改 善 医 疗 服 务 流 程 ， 提 升 创 伤 规 范 化 诊 治 能 力 。建 立 多 学 科 联 合 诊 疗 模 式 ， 重 点 提 高 严 重 创 伤 和 多 发 伤 的 综 合救 治 能 力 ， 提 高 群 发 伤 和 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 应 对 能 力 。（ 三 ） 创 伤 中 心 能 够 常 规 开 展 急 诊 创 伤 的 生 命 支
24、持 （ 心 肺复 苏 ， 抗 休 克 和 紧 急 气 道 管 理 等 ） ， 并 能 高 效 联 动 院 前 急 救 和 院10内 创 伤 综 合 救 治 团 队 。（ 四 ） 能 够 对 全 部 的 创 伤 患 者 进 行 确 定 性 治 疗 。（ 五 ） 向 签 订 协 同 救 治 协 议 的 医 疗 机 构 提 供 远 程 会 诊 和 远程 教 育 ， 建 立 患 者 信 息 共 享 平 台 。（ 六 ） 开 展 面 向 社 会 大 众 的 急 救 和 健 康 宣 传 教 育 ， 提 高 公众 健 康 意 识 、 自 救 和 互 救 能 力 。11附 件 3创伤中心医疗质量控制指标一 、
25、 严 重 创 伤 患 者 到 达 医 院 后 至 开 始 进 行 抢 救 的 时 间 。二 、 从 就 诊 到 完 成 全 身 快 速 CT、 胸 片 和 骨 盆 片 的 检 查 时 间 。三 、 患 者 需 紧 急 输 血 时 ， 从 提 出 输 血 申 请 到 护 士 执 行 输 血的 时 间 。四 、 存 在 有 上 呼 吸 道 损 伤 、 狭 窄 、 阻 塞 、 气 管 食 管 瘘 等 影响 正 常 通 气 时 建 立 人 工 气 道 时 间 。五 、 张 力 性 气 胸 或 中 等 量 气 血 胸 时 ， 完 成 胸 腔 闭 式 引 流 时间 。 六 、 抢 救 室 滞 留 时 间
26、中 位 数 ： 急 诊 抢 救 室 患 者 从 进 入 抢 救室 到 离 开 抢 救 室 的 时 间 （ 以 小 时 为 单 位 ） 由 长 到 短 排 列 后 取 其中 位 数 。七 、 严 重 创 伤 患 者 从 入 院 到 出 院 之 间 的 手 术 次 数 。八 、 严 重 创 伤 患 者 重 症 监 护 病 房 住 院 天 数 。九 、 严 重 创 伤 患 者 呼 吸 机 使 用 时 长 （ 以 小 时 为 单 位 ） 和 呼吸 机 相 关 肺 炎 发 生 率 。十 、 严 重 创 伤 患 者 （ ISS 16 者 ） 抢 救 成 功 率 。十 一 、 创 伤 患 者 入 院 诊 断 与 出 院 时 确 定 性 诊 断 的 符 合 率 。十 二 、 年 收 治 创 伤 患 者 人 数 。十 三 、 接 受 外 院 转 诊 患 者 比 例 。十 四 、 需 要 转 诊 治 疗 的 创 伤 患 者 转 诊 比 例 。12十 五 、 创 伤 患 者 年 平 均 住 院 日 。十 六 、 创 伤 患 者 均 次 住 院 费 用 。
