1、1大厅窗口主要项目与办事流程一号窗口：医保处参保个人异动、医保手册盖章窗口办理事项（一）参保人员异动办理程序：、单位填写邵阳市城镇职工基本医疗保险参保单位缴费异动申报表， 邵阳市城镇职工基本医疗保险参保人员异动申报表各一式两份及异动人员的电子文档。、按不同人员提供如下资料：（1）新进人员：机关、事业单位新进人员：编委、人事部门进人通知单及工资审批表；机关、事业单位临时工、企业单位新进人员：劳动合同书、工资表；机关、事业单位调入人员：工作调动介绍信、 （编委、人事部门）进人通知、工资审批表；转业复员军人：部队个人帐户转移凭证、 （编委、人事部门）进人通知单、工资审批表；军转干部：市人社局和军转办
2、认定的军转干部花名册、 军转干部参保缴费登记表、身份证复印件。从本统筹区外九县三区调入的新进人员，在原参保地办理“ 停保 ”及 “中心间调出”手续后才予以 办理新增异动。 （2）减少人员：2解除劳动合同人员：解除劳动合同书；调出人员：工作调动介绍信；判刑、劳教人员：“判决书” ；死亡人员：“ 医院死亡通知” 或殡葬部 门的火化证明材料；以上减少人员需收回原医保手册。（3）退休人员：劳动或人事部门的退休人员工资审批表，医保手册需进行更改。、对参保单位提交的人员异动资料进行审核。4 、需办理新增参保人员必须提供“第二代居民身份证”，原“ 第一代居民身份证” 一律不予以办 理。5、将审核通过的人员信
3、息录入系统，将审核未通过的人员异动信息及时反馈单位，单位须在补齐相关资料后重新申报。3参保人员异动流程图参保单位经办人携带以下资料到到医保大厅1号、2号窗口申报：一、四种表格和一个报告1、 邵阳市城镇职工基本医疗和生育保险参保单位缴费异动申报表简称表一（纸质各一式两份）2、 邵阳市城镇职工基本医疗和生育保险参保个人缴费异动申报表简称表二（纸质各一式两份）3、 邵阳市城镇职工基本医疗和生育保险参保个人缴费异动申报表简称表三， （纸质一份）此表仅限清退个人帐户使用，无此业务不需提供。4、 邵阳市城镇职工基本医疗和生育保险新增参保个人制卡申请表简称表四， （纸质各一式两份）此表仅限新增需要制卡人员使
4、用。无此业务不需提供。5、新增人员申请医疗手册的报告（纸质一份） ，无此业务不需提供。二、人员异动导盘报盘格式（电子版）既新增人员批量导入报盘格式简称（表一）和个人异动批量申请报盘格式简称（表二）三、其他与异动相关的一些资料，详见（医疗保险、人员异动业务办理指南）医保处经办人对参保单位提供的申报资料进行审核医保处经办人将审核通过的信息录入系统。将异动办理结果告知单位经办人。到二楼 209 室征缴稽查科科长审核盖章，然后领取征缴通知单。审核未通过审核通过将未通过的资料和需补交的资料及时反馈给参保单位经办人，参保单位在规定时间内补齐相关资料，交医保处经办人审核。审核通过4办理事项（二）医保手册盖章
5、办理程序：自行填写好医保手册信息并粘贴半寸近照后，至大厅一号窗口审核盖章。5二号窗口：医保处困难、改制单位参保异动，军转干部医保业务窗口办理事项（一）困难企业补助及借款办理程序：1、在职职工补助金办理流程：（1）填写邵阳市（市区内）国有困难企业下岗职工医疗保险费补助金申请表。并提供国有困难企业认定表、享受医疗保险补助职工花名册及个人缴费凭据等相关资料，各单位行业主管部门核定、盖章。（2）市人社局第一办公区四楼就业科审核盖章。（3）报市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 2 号窗口审核，然后到二楼 209 室征缴稽查科签字，再至六楼 607 室办公室盖章。（4）市人社局审批、盖章。（5）市财政局复
6、核、盖章。（6）全部手续费完成后，将申请表花名册及个人缴费凭据复印件报市医疗和生育保险基金管理处大厅 2 号窗口、市就业服务局、市人力资源和社会保障局就业科、市财政局、各一份。2、退休职工借款流程：（1）填写市直国有集体困难企业退休人员参加城镇职工医保缴费借款申请审批表，并提供国有困难企业认定表、享受医疗保险借款职工花名册等相关资料。6（2）各单位行业主管部门核定、盖章。（3）邵阳市人民政府国有资产监督管理委员会核定、盖章。（4）报市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 2 号窗口审核、至二楼 209 室征缴稽查科签字。 （5）市人力资源和社会保障局审批、盖章。（6）市财政局复核、盖章。（7）邵阳
7、市人民政府审批。（8）全部手续完成后，将审批表花名册及缴费单据报市医疗和生育保险基金管理处大厅 2 号窗口。办理事项（二） 改制单位新参保手续办理流程1.所需资料市企改办、市医保处、市财政局、市人力资源和社会保障局及市人民政府认证的破产改制企业职工医疗保险参保审批表。法院宣告的破产民事裁定书。市企业改革办公室发布的成立清算工作小组的通知。经市人力资源和社会保障局企业职工分流安置办公室审核盖章的退休、退养、协保及安置人员花名册。重病（完全丧失劳动能力），1-6 级工残人员提供经劳动能力鉴定委员会认证的职工劳动能力鉴定表。参保单位申请登记表、参保人员基本情况登记表。72.医保处计算所需缴纳的费用3
8、.缴费后将进账单复印两份交医保处存档4.新医保手册填写后盖章三号窗口：医保处 IC 卡挂失、发放，个人资料查询、修改窗口办理事项（一）个人资料查询、修改办理程序：对本人个人资料有疑问的，于每个月正常工作日带身份证原件和 IC 卡到市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 3号窗口办理查询、修改。办理事项（二）IC 卡挂失、发放办理程序：1、IC 卡拥有人凭身份证明到办事大厅医保 3 号窗口登记挂失补办后（本人需记住当天挂失日期）。2、七个正常工作日后，IC 卡拥有人凭本人身份证明原件或复印件（如需代办，请携带代办者身份证明原件或复印件）到医保 11 号窗口开票交钱。3、交钱后，凭发票和身份证明原件或
9、复印件到 3 号窗口领取 IC 卡。8四号窗口：医保处个人帐户清退、关系调出，公务员补助，普通铺底窗口办理事项（一）：个人帐户清退计算办理程序：凭单位异动证明资料，将填好的异动（三）个人账户清退表及需清退的异动人员 IC 卡一起交予大厅 4 号窗口进行计算个人帐户，到二楼 205 室复审后将数据录入系统，再将汇总表交财务退款。办理事项（二）：公务员医疗补助及普通铺底办理程序：1、 单位先向医保经办机构提出申请，通过审核后方可办理公务员补助。2、 单位医保专干到市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 4 号窗口拷贝需办理的相关资料。3、 单位带已准备好的相关资料到医保 4 号窗口进行申报初核，然后到
10、二楼 205 室复审后，再到 4 号窗口办理方案。4、 最后将已做好的方案交财务科划账。办理事项（三）个人关系调出办理程序：1、由单位到人社局大厅医保 1 号或 2 号办理好相关异9动。2、单位拿已办好的异动资料或本人持身份证原件及复印件到人社局大厅医保 4 号窗口办理。10五号窗口：医保处异地就医转院审批、意外伤害受理窗口办理事项（一）转外地住院审批办理程序：1、凡因本市定点医疗机构医疗条件所限，需要转外地定点医院治疗的，必须由本市最高级别的医院（含专科医院）填写邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表。2、在医院办理好出院手续。3、携带医保手册、 邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报
11、审批表到医保 5 号窗口进行转院审批。4、审批同意后到指定医院住院，若邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表上批准金额不够使用，应凭主管医生的治疗计划及费用预算（可用传真件）和邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表在出院之前到医保 5 号窗口追加费用。5、医疗终结后，携带医保手册、 邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表、出院小结、有效发票、药品汇总清单、患者邵阳本地建行存折或储蓄卡（宝中支行）、患者身份证原件和复印件（如需代办，应提供代办人的身份证原件和复印件）于每月正常工作日到医保 7、8 号窗口按有关规定核报。 （注：医院出具的资料都必须加盖医院公章）办理事项（二）异地
12、安置人员在外地住院审批办理程序：1、异地安置人员因病在所选定点医院住院，参保单位或个人应在住院的三日内电话（电话号码：0739-5358196）备案，到 205 室领取邵阳市城镇职工医保人员异地就医身份核实表。异地安置人员因急病在非所选定点医院住院，按“因公11出差、探亲期间在外地住院审批”办理相关手续。2、医疗终结后，携带医保手册、住院申请报告（含本人基本情况、为何在外地、因何病在何医院住院）、出院小结、有效发票、药品汇总清单、患者邵阳本地建行存折或储蓄卡（宝中支行）、患者身份证原件和复印件（如需代办，应提供代办人的身份证原件和复印件）于每月正常工作日到医保 7、8号窗口按有关规定核报。 （
13、注：医院出具的资料都必须加盖医院公章）办理事项（三）因公出差、探亲期间在外地住院审批办理程序：1、参保人员因公出差、探亲期间，因急病在外地住院，参保单位或个人应在三日内携医保手册、住院申请报告（含本人基本情况、为何在外地、因何病在何医院住院），急诊诊断证明、治疗计划及费用预算到医保 5 号窗口审批，到205 室领取邵阳市城镇职工医保人员异地就医身份核实表。2、若住院医疗费用预计将超过批准金额，应凭住院申请报告和治疗计划及费用预算在出院之前到医保 5 号窗口追加费用。3、医疗终结后，携带医保手册、住院申请报告（含本人基本情况、为何在外地、因何病在何医院住院）、出院小结、有效发票、药品汇总清单、患
14、者邵阳本地建行存折或储蓄卡（宝中支行）、患者身份证原件和复印件（如需代办，应提供代办人的身份证原件和复印件）于每月正常工作日到医保 7、8号窗口按有关规定核报。 （注：医院出具的资料都必须加盖医院公章）12办理事项（四）意外伤害办理办理程序：、参保人员发生意外伤害后须立即向所在单位报告，受伤后需住院治疗的，须在医保指定的意外伤害定点医院（市中心医院、市一人民医院、市二人民医院、市中医院、市中西结合医院、市医专附属医院、正骨医院、二纺机职工医院）住院治疗。住院后，应在 24 小时内带本人申请报告(报告内容包括：伤者姓名、年龄、工作单位、受伤的详细时间、地点、原因、部位，和本人联系电话，并附现场见
15、证人签名及电话) 、医保手册、门急诊病历；60 周岁以上（包括 60 岁）到所住医院医保办申报意外伤害；60 周岁以下到市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 5 号窗口申报意外伤害；未及时申报者，医保基金不予支付。、60 周岁以下参保人员发生意外伤害后，参保单位应指定专人调查后写出专题调查报告(调查人签名及联系电话)，经单位主要负责人签字加盖公章后，附带患者入院记录和诊断检查结果( 诊断证明书)复印件三天内上报市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 5 号窗口；、患者受伤后只能在医保定点医院治疗，住院期间须告知医院本人医保身份，并要求医院按医保病人管理，出院后患者所在单位（或患者家属）须向医保 5
16、号窗口报送受伤者出院小结( 或出院记录)和住院发票复印件；、经医保处调查核实后，原则上每季度研究审批一次，可纳入医保范围报销的由医保处电话通知患者；13、接到通知的患者携带审批报告、医保手册、住院发票原件、医疗费用汇总详细清单、建行银行卡（存折）原件及复印件、参保人员身份证原件及复印件、代办人身份证原件及复印件等资料，于本医保年度的每月正常工作日到医保 7、8号窗口进行费用结算。14意外伤害申报、报帐流程申 报 报 帐60 周岁以上住院后 24 小时内带医保手册到意外伤害定点医院（市中心医院、市一人民医院、市二人民医院、医专附属医院、市中医院、市中西医结合医院、正骨医院、二纺织医院）医保科申报
17、60 周岁以下住院后24 小时内带本人书面报告（单位签字盖章） 、门诊病历、医保手册到一楼大厅 5 号窗口申报三天内医院医保科到一楼大厅 5 号窗口办理审批手续3 天内将入院记录（医院盖章） ，单位意外伤害书面申请报告，送一楼大厅5 号窗口出院后将住院出院记录、送一楼大厅5 号窗口医疗费用先自先垫付，经医保处调查核实后，原则上三个月研究一次接到报帐通知后，携带审批报告、医保手册、住院发票原件、医疗费用汇总详细清单、建行银行卡（存折）原件及复印件、参保人员身份证原件及复印件、代办人身份证原件及复印件等资料，到一楼大厅 7、8 号窗口报帐9、10 号窗口提交银行存折或银行卡的复印件或申请免费办理建
18、行银行卡财务科直接把报销费用打入申报人的银行卡15六号窗口: 医保处生育保险窗口办理事项：生育保险办理办理程序：1、参保女职工怀孕 20 周后，由单位医保专管员持生育证、 孕产妇保健手册、夫妻双方医保手册（配偶不在统筹地区参保的应由当地医保机构出具参加生育保险的证明）及城镇职工生育保险申报审批表（医院领取）等材料，于当月正常工作日到市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 6 号窗口备案，并确认定点医疗服务机构。2、参保孕妇凭医保处盖章生效的孕产妇保健手册到所选定点医院享受规定的免费产前检查。3、参保孕妇到医院住院待产时，向医院出具医保处审批生效的审批表，并凭此表与医院结算相关费用。4、参保职工产假
19、期满的次月正常工作日，单位医保专管员持该职工的医保手册、生育证、独生子女证、定点医疗机构出具的生育医学证明（出生证明、婴儿死亡证明、流产证明、难产证明）、其配偶的参保证明或无工作单位证明、单位产假期间停发工资证明、 生育津贴申领表等材料申领生育津贴。医保处核准后应支付的生育津贴，由医保处转入参保单位帐户中。5、参保职工需在外地生育分娩，由单位医保专管员持单位出具的外地生育申请到医保 6 号窗口领取城镇职工异地生育就诊登记表并办理转诊手续、费用先由个人或单位垫付。产假结束后的次月正常工作日，参保单位医保专管员持城镇职工异地生育就诊登记表，出院小结、有效发票、费16用汇总清单等前来报销生育医疗费用
20、。6、参保职工进行计划生育手术，应由本人医保手册、医院 CT 或 B 超诊断 证明到医保 6 号窗口登记核准后、再到生育保险定点医疗服务机构进行。7、参加生育保险单位的男职工（配偶无工作单位）生育第一胎，享受一次性生育补助金在分娩的六个月内的由单位医保专管员持该职工的医保手册、生育证、出生证、独生子女证、出院小结、费用汇总清单、发票、及一次性生育补助金申领表等材料核算。17生 育 备 案 （含 异 地 生 育 转 诊 ）办 理 服 务 流 程 图统筹区域内生育备案参保职工在本统筹区生育保险定点医疗机构分娩的，由单位医保专管员持生育证 、夫妻双方参保证明及孕产妇保健手册到医保处备 案，并确定生育
21、定点医院。异地生育备案参保职工需在外地生育分娩的，提供由单位出具的外地生育申请、生育证、夫妻双方参保证明、异地就诊登记表经办人员对申报备案信息进行审核经办人员对申报备案信息进行审核审核通 过 的，办理转诊手续。审核通 过 的，将个人备案信息录入系统并传送至定点医院。18生育津贴（一次性生育补助金）申领办理服务流程图参保单位医保专管员填写生育津贴（一次性生育补助金）申领表，并提供相关资料到市医保处申报对材料提供不合格者当场告知，待补齐材料后再行申报市医保处生育科接收申报材料审核并计算金额生育科科长复核财务科核定发放金额19异地生育费用报帐办理服务流程图参保单位医保专管员提供相关资料到市医保处申报
22、医保处生育科经办人员对申报材料审核、计算、录 入、制单对材料提供不合格者当场 告知，待 补齐材料后再行申报生育科科长复核财务审计科复核20七号窗口: 医保处个人医疗业务报帐窗口八号窗口: 医保处个人医疗业务报帐窗口办理事项：住院医疗费报帐办理程序：1、资料初审：审查所带资料是否齐全、真实有效，需带资料如下：经审批的邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表或住院申请报告；本人医保手册；出院小结（加盖医院公章）；医疗费用汇总明细清单（加盖医院公章）；有效发票（加盖医院公章）。2、特殊门诊报帐需带资料如下：邵阳市市直特殊病种门诊医疗通知单本人的医保手册有效发票及药品清单（加盖公章）说明：1、未经
23、批准而自行转诊、自找医院、自购药品的费用一律不予报销。2、报帐时资料或手续不齐全者不予受理。3、医院提供的资料都须加盖医院相关部门的公章。21住院医疗费报帐流程图结算管理科工作人员依据药品目录 、 诊疗项目目录 、医疗服务设施标准等三个目录对医疗费用汇总清单中的每一项进行核对，确定全自负、部分自负及先自负比例。患者持邵阳市城镇职工基本医疗保险转院诊治申报审批表或其它文字材料、医保手册、出院小结、住院医疗费有效发票、医疗费用汇总清单（加盖医院公章）到医保结算窗口进行初审。对报帐资料及费用情况复核后，由结算管理科工作人员录入医保系统计算。结算完成后打印结算单，结算方、患者方分别在结算单上签名。患者
24、方凭已结算材料到办事大厅 9、10 号窗口进行复核，办理支付。22九号窗口: 医保处支付报帐费用窗口办理事项：支付报帐资料审核、网银支付审核办理程序：1、报帐结算完成后，凭医保手册、结算单、有效发票（加盖医院公章）、汇总清单（加盖医院公章）及有关批准报告到市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 11 号窗口付款。2、付款前，对提供的所有资料进行财务方面的审核，经核实无误后方可网银支付。十号窗口: 医保处复核窗口办理事项：复核、收集网银支付资料、制作网银支付单办理程序：1、复核报帐资料。2、网银支付：需提供患者身份证原件及患者本人签字的复印件、患者建行存折或建行卡的原件及患者本人签字的复印件，到医保
25、 10 号窗口办理手续。 （代办人员需提供身份证原件及复印件）3、收集网银支付资料。十一号窗口: 医保处开票窗口23办理事项：发 票 开 具 、发 放 手 册办理程序：1、购买手册流程：个人凭老医保本，身份证到 11 号窗口购买医保本；单位购买医保本到 11 号窗口开具发票单位到滑石村建设银行窗口交费；单位凭银行缴款单到医保 11 号窗口换发票领取手册2、医保手册挂失补办流程（1）提交挂失补办书面报告（单位签字盖章）、身份证。（2）到医保 11 号窗口缴费买医保本。填写内容，粘贴照片。（3）到医保 1 号窗口处审核盖章。3、IC 卡挂失开票流程：1 凭身份证在市人社局第三办公区一楼办事大厅医保
26、 3号窗口挂失后确定需补办。2 7 个正常工作日后，到医保 11 号窗口开发票缴费。3 凭发票到 3 号窗口领取医保卡4、基金开票流程：凭银行交款凭证到市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 11 号窗口开具发票。 遗失医保手册、IC 卡办理流程图24IC 卡丢失、损坏，凭身份证到市医疗和生育保险基金管理处办事大厅 3 号挂失，登记个人信息。医保手册丢失，携带身份证、近期同底免冠一寸证件照两张。到市医疗和生育保险基金管理处办事大厅 11 号窗口（财务审计科）开缴发票。十二号窗口: 医保处特殊门诊申报窗口单位到滑石村建设银行窗口交费（医疗手册（4 元/套）、医保 IC卡（8 元/张）到市医疗和生育保
27、险基金管理处 11 号窗口领取新手册，自行对照身份证信息填写好手册相关内容，并粘贴好照片。凭缴费发票到市医疗和生育保险基金管理处 3 号窗口领取新卡（受理 7 个工作日后）。到市医疗和生育保险基金管理处 1 号窗口审核盖章。25办理事项：特殊病种门诊审批办理程序：1、申请人将特殊门诊规定的申报材料交市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 12 号窗口初审：（1）参保职工医保手册（绿本）（2）申请人近期免冠一寸照片 1 张供填表用（3）申请病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、诊断证明、住院病案首页、住院记录、出院记录（诊断证明须提供原件，其他资料可用复印件，但必须由提供资料的定点医疗机构病案室
28、或医务科或医保办盖章确认）；（4）申报病种及其并发症的近期检（化）验结果（需医院盖章）。（5）癌症病人一定要提供病理切片报告并盖章。注：申报的病史资料、检（化）验结果、诊断证明都用于存档，不再返回，如患者需要请自留复印件。注：每个星期五下午不对外办工。申请人向市人社局第三办公区一楼办事大厅医保 12 号窗口申报26医保处初审初审合格由医保处组织到定点医院现场体检，体检后由市专家委员会办公室组织专家鉴定和评审公布评审结果定点医院或协议药店诊疗或购药申报材料：医保手册、医疗手册、相关病历资料、免冠近照一张。每季度符合条件符合条件凭通知单市人社局医保科通知申请人不符合条件不符合条件退回申请人27其它
29、办事项目：2.异地安置户口迁外地及长期定居外地并办理暂居证（居住证）已达一年以上的退休人员和单位指派长驻外地工作一年以上的在职职工可办理异地安置手续。（1）、单位医保专管员或参保人员到医保处 205 室异地就医科领取异地医疗定点医院选择登记表，并按要求填写。（2）、办理手续时需带以下材料：本人医保手册原件；户口迁往外地的，需提供户口本原件（或户籍证明）及复印件；长驻外地工作的，提供驻外机构有关证件及在该机构工作一年以上的证明文件，并由单位提出书面申请；只办理居住证（暂住证）的，需提供异地居住证（暂住证）原件及复印件，个人书面报告及单位意见并盖章；按要求填写好异地医疗定点医院选择登记表(由异地安
30、置人员到户口所在地选择好当地医保定点医院，并到当地医保机构确认盖章，最后由参保单位填写意见并加盖公章)；（3）、异地安置手续一经办理，本医保年度内不再变更。异地安置待遇从办理好手续后的下月享受。因病须在安置地所选定点医院住院者，应在三日内将住院病人情况以电话报市医保处（0739-5358196）备案即可，医疗费由个人先垫付，医保28年度内回邵阳报账，报销比例与在邵阳市同等级定点医院住院相同；若在非选定医院或回邵阳住院，报销比例按非定点医院计算。（4）、已办理异地安置并持有 IC 卡的人员，将户口所在地发生的门诊及药店购药的有效发票交给所在单位，单位医保经办人填写异地安置人员个人帐户拨付表后于每年的 4 月及10 月统一到医保处结算窗口办理报帐手续，冲抵 IC 卡费用。
