7到24月龄婴幼儿喂养指南.pdf

1、临床儿科杂志 第 34 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.5 May 2016 381 doi:10.3969 j.issn.1000-3606.2016.05.016 7 24 月龄婴幼儿喂养指南 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组 本指南所称 7 24 月龄婴幼儿是指满 6 月龄 （出生 180 d后 ）至 2 周岁内 （24 月龄内） 的婴幼儿。 对于 7 24 月龄婴幼儿， 母乳仍然是重要的营养来 源， 但单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量以 及营养素的需求， 必须引入其他营养丰富的食物。 与 此同时，

2、7 24 月龄婴幼儿胃肠道等消化器官的发育、 感知觉以及认知行为能力的发展， 也需要其有机会通 过接触、 感受和尝试， 逐步体验和适应多样化的食物， 从被动接受喂养转变到自主进食。 这一过程从婴儿7 月龄开始， 到24 月龄时完成。 这一年龄段婴幼儿的特 殊性还在于父母及喂养者的喂养行为对其营养和饮 食行为有显著的影响。 顺应婴幼儿需求的喂养， 有助 于健康饮食习惯的形成， 并具有长期而深远的影响。 7 24 月龄婴幼儿处于1 000 日机遇窗口期的第 3 阶段， 适宜的营养和喂养不仅关系到近期的生长发 育， 也关系到长期的健康。 针对我国 7 24 月龄婴幼 儿营养和喂养的需求， 以及可能出

3、现的问题， 基于目 前已有的证据， 同时参考WHO 等的相关建议， 提出 7 24 月龄婴幼儿的喂养指南。 1 继续母乳喂养， 满6 月龄起添加辅食 母乳仍然可以为满6 月龄后婴幼儿提供部分能 量， 优质蛋白质、 钙等重要营养素， 以及各种免疫保护 因子等。 继续母乳喂养也仍然有助于促进母子间的亲 密连接， 促进婴幼儿发育。 因此7 24 月龄婴幼儿应继 续母乳喂养。 不能母乳喂养或母乳不足时， 需要以配 方奶作为母乳的补充。 婴儿满 6 月龄时， 胃肠道等消化器官已相对发育 完善， 可消化母乳以外的多样化食物。 同时， 婴儿的口 腔运动功能， 味觉、 嗅觉、 触觉等感知觉， 以及心理、 认

4、知和行为能力也已准备好接受新的食物。 此时开始添 加辅食， 不仅能满足婴儿的营养需求， 也能满足其心 理需求， 并促进其感知觉、 心理及认知和行为能力的 发展。 1.1 关键推荐 婴儿满 6 月龄后仍需继续母乳喂养， 并逐渐引 入各种食物 ； 辅食是指除母乳和 / 或配方奶以外的 其他各种性状的食物 ； 有特殊需要时须在医师的指 导下调整辅食添加时间 ； 不能母乳喂养或母乳不足 的婴幼儿， 应选择配方奶作为母乳的补充。 1.2 7 24 月龄婴幼儿继续母乳喂养的益处 婴儿满6 月龄后仍然可以从继续母乳喂养中获得 能量以及各种重要营养素， 还有抗体、 母乳低聚糖等 各种免疫保护因子。 7 24

5、月龄婴幼儿继续母乳喂养可 显著减少腹泻、 中耳炎、 肺炎等感染性疾病 ； 继续母乳 喂养还可减少婴幼儿食物过敏、 特应性皮炎等过敏性 疾病 ； 此外， 母乳喂养婴儿到成人期时， 身高更高、 肥 胖及各种代谢性疾病明显减少。 与此同时， 继续母乳 喂养还可增进母子间的情感连接， 促进婴幼儿神经、 心理发育， 母乳喂养时间越长， 母婴双方的获益越多。 因此7 24 月龄婴儿应继续母乳喂养， 并可持续到2 岁 或以上。 1.3 辅食的定义 本指南定义辅食为 ： 除母乳和 / 或配方奶以外的 其他各种性状的食物， 包括各种天然的固体、 液体食 物， 以及商品化食物。 目前WHO 对辅食的定义 ： 除母

6、 乳以外任何的食物和/ 或饮料 （包括婴儿配方奶、 较大 婴儿配方奶和水） 。 美国儿科学会 （American Academy of Pediatrics） 认为 ： 除母乳以外任何含有营养素的食 物和 / 或饮料 （包括婴儿配方奶、 较大婴儿配方奶， 但 不包括水） 。 欧洲儿科胃肠肝病和营养学会 （European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition） 认为 ： 除母乳和母乳替代品外所有的固体 和 / 或液体食物 （不包括婴儿配方奶和较大婴儿配方 奶） 。 为倡导母乳喂养， 减少大众对婴儿配方奶的

7、误 解， 本指南强调配方奶是母乳替代品， 不是辅食。 如母 乳充足， 婴儿满6 月龄后不应该添加配方奶， 而是必须 引入其他各种有营养的食物作为辅食。 1.4 为什么强调在6 月龄时添加辅食 婴儿满6 月龄时是添加辅食的最佳时机。 婴儿满 6 月龄后， 纯母乳喂养已无法再提供足够的能量， 还 有铁、 锌、 维生素A 等关键营养素， 因而必须在继续母 乳喂养的基础上引入各种营养丰富的食物。 在这一时 期添加辅食也与婴儿的口腔运动能力， 及其对不同口 标 准方 案 指南 临床儿科杂志 第 34 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.5 May 201

8、6 382 味、 不同质地食物的接受能力相一致。 过早添加辅食， 容易因婴儿消化系统不成熟而引 发胃肠不适， 进而导致喂养困难或增加感染、 过敏等 风险。 过早添加辅食也是母乳喂养提前终止的重要原 因， 并且是儿童和成人期肥胖的重要风险因素。 过早 添加辅食还可能因进食时的不愉快经历， 影响婴幼儿 长期的进食行为。 过晚添加辅食， 则增加婴幼儿蛋白质、 铁、 锌、 碘、 维生素A 等缺乏的风险， 进而导致营养不良以及缺铁 性贫血等各种营养缺乏性疾病， 并造成长期不可逆的 不良影响。 过晚添加辅食也可能造成喂养困难， 增加 食物过敏风险等。 少数婴儿可能由于疾病等各种特殊情况而需要提 前或推迟添

9、加辅食。 这些婴儿必须在医师的指导下选 择辅食添加时间， 但一定不能早于满 4 月龄前， 并在满 6 月龄后尽快添加。 1.5 7 24 月龄婴幼儿的母乳喂养量 为了保证能量及蛋白质、 钙等重要营养素的供 给， 7 9 月龄婴儿每天的母乳量应不低于600 mL，每 天应保证母乳喂养不少于 4 次； 10 12 月龄婴儿每天 母乳量约600 mL， 每天应母乳喂养 4次 ；而 13 24 月 龄幼儿每天母乳量约500 mL， 每天母乳喂养不超过4 次。 对于母乳不足或不能母乳喂养的婴幼儿， 满6 月 龄后需要继续以配方奶作为母乳的补充。 1.6 为7 24 月龄婴幼儿选择乳制品 普通鲜奶、 酸奶

10、、 奶酪等的蛋白质和矿物质含量远 高于母乳， 增加婴幼儿肾脏负担， 故不宜喂给7 12 月 龄婴儿， 对于13 24 月龄幼儿可以将其作为食物多样化 的一部分而逐渐尝试， 但建议少量进食为宜， 不能以此 完全替代母乳和/ 或配方奶。 普通豆奶粉、 蛋白粉的营 养成分不同于配方奶， 也与鲜奶等奶制品有较大差异， 不建议作为婴幼儿食品。 无乳糖大豆基配方奶可作为 婴幼儿慢性迁延性腹泻时的治疗饮食， 但应在医师指 导下应用。 2 从富铁泥糊状食物开始， 逐步添加达到食物多样 7 12 月龄婴儿所需能量约 1/3 1/2 来自辅食， 13 24 月龄幼儿约1/22/3 的能量来自辅食， 而婴幼 儿来自

11、辅食的铁更高达99%。 因而婴儿最先添加的辅 食应该是富铁的高能量食物， 如强化铁的婴儿米粉、 肉泥等。 在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以 提供不同的营养素。 辅食添加的原则 ： 每次只添加一种新食物， 由少 到多、 由稀到稠、 由细到粗， 循序渐进。 从一种富铁泥 糊状食物开始， 如强化铁的婴儿米粉、 肉泥等， 逐渐增 加食物种类， 逐渐过渡到半固体或固体食物， 如烂面、 肉末、 碎菜、 水果粒等。 每引入一种新的食物应适应 2 3 d， 密切观察是否出现呕吐、 腹泻、 皮疹等不良反 应， 适应一种食物后再添加其他新的食物。 2.1 关键推荐 随母乳量减少， 逐渐增加辅食量 ； 首先添

12、加 强化铁的婴儿米粉、 肉泥等富铁的泥糊状食物 ； 每 次只引入一种新的食物， 逐步达到食物多样化 ； 从 泥糊状食物开始， 逐渐过渡到固体食物 ； 辅食应适 量添加植物油。 2.2 7 9 月龄婴儿添加辅食 7 9 月龄属于辅食添加开始阶段， 主要是让婴儿适 应新的食物并逐渐增加进食量。 添加辅食应在婴儿健 康且情绪良好时开始， 遵照辅食添加原则， 循序渐进。 为了保证母乳喂养， 建议刚开始添加辅食时， 先 母乳喂养， 婴儿半饱时再喂辅食， 然后再根据需要哺 乳。 随着婴儿辅食量增加， 满 7 月龄时， 多数婴儿的辅 食喂养可以成为单独一餐， 随后过渡到辅食喂养与哺 乳间隔的模式。 每天母乳

13、喂养 4 6 次， 辅食喂养 2 3 次。 不能母乳喂养或母乳不足时应选择合适的较大婴儿 配方奶作为补充。 合理安排婴儿的作息时间， 包括睡 眠、 进食和活动时间等， 尽量将辅食喂养安排在与家 人进食时间相近或相同时， 以便以后婴儿能与家人共 同进餐。 刚开始添加辅食时， 可选择强化铁的婴儿米粉， 用母乳、 配方奶或水冲调成稍稀的泥糊状 （能用小勺 舀起不会很快滴落） 。 婴儿刚开始学习接受小勺喂养 时， 由于进食技能不足， 只会舔吮， 甚至将食物推出、 吐出， 需要慢慢练习。 可以用小勺舀起少量米糊放在 婴儿一侧嘴角让其吮舔。 切忌将小勺直接塞进婴儿嘴 里， 令其有窒息感， 产生不良的进食体

14、验。 第 1 次只需 尝试1 小勺， 第1 天可以尝试12 次 。第 2 天视婴儿情 况增加进食量或进食次数。 观察 2 3 d， 如婴儿适应良 好就可再引入一种新的食物， 如蛋黄泥、 肉泥等富铁 食物。 在婴儿适应多种食物后可以混合喂养， 如米粉 拌蛋黄、 肉泥蛋羹等。 在给 7 9 月龄婴儿引入新的食物时应特别注意 观察是否有食物过敏现象。 如在尝试某种新的食物的 1 2 d 内出现呕吐、 腹泻、 湿疹等不良反应， 须及时停 止喂养， 待症状消失后再从小量开始尝试， 如仍然出 现同样的不良反应， 应尽快咨询医师， 确认是否食物 过敏。 对于婴儿偶尔出现的呕吐、 腹泻、 湿疹等不良反临床儿科

15、杂志 第 34 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.5 May 2016 383 应， 不能确定与新引入的食物相关时， 不能简单地认 为婴儿不适应此种食物而不再添加。 婴儿患病时也应 暂停引入新的食物， 已经适应的食物可以继续喂养。 7 9 月龄婴儿需每天保持 600 mL 以上的奶量， 并 优先添加富铁食物， 如强化铁的婴儿米粉等， 逐渐达 到每天1 个蛋黄和/ 或鸡蛋 （如果蛋黄适应良好就可尝 试蛋白） 和50 g 肉禽鱼， 其他谷物类、 蔬菜、 水果的添 加量根据婴儿需要而定。 如婴儿对蛋黄和 / 或鸡蛋过 敏， 在回避鸡蛋的同时应再增加

16、肉类30 g。 如婴儿辅 食以谷物类、 蔬菜、 水果等植物性食物为主， 需要额外 添加约5 10 g 油脂， 推荐以富含 - 亚麻酸的植物油为 首选， 如亚麻籽油、 核桃油等。 7 9 月龄婴儿的辅食质 地应该从刚开始的泥糊状， 逐渐过渡到9 月龄时带有 小颗粒的厚粥、 烂面、 肉末、 碎菜等。 2.3 10 12 月龄婴儿添加辅食 10 12 月龄婴儿已经尝试并适应多种种类的食 物， 这一阶段应在继续扩大婴儿食物种类的同时， 关 注增加食物的稠厚度和粗糙度， 并注重培养婴儿对食 物和进食的兴趣。 10 12 月龄婴儿的辅食质地应该比前期加厚、 加 粗， 带有一定的小颗粒， 并可尝试块状的食物

17、。 绝大多 数婴儿在12 月龄前萌出第1 颗乳牙， 可以帮助婴儿啃 咬食物。 此时婴儿的乳磨牙均未萌出， 但婴儿牙床可 以磨碎较软的小颗粒食物。 尝试颗粒状食物可促使婴 儿多咀嚼， 有利于牙齿的萌出。 合理安排 10 12 月龄婴儿的睡眠、 进食和活动时 间， 每天哺乳 3 4 次， 辅食喂养 2 3 次。 辅食喂养时间 安排在家人进餐的同时或在相近时。 逐渐达到与家人 同时进食一日三餐， 并在早餐和午餐、 午餐和晚餐之 间， 以及临睡前各加餐1 次。 10 12 月龄婴儿应保持每天600 mL 的奶量 ； 保证 摄入足量的动物性食物， 每天1 个鸡蛋加50 g 肉禽鱼 ； 一定量的谷物类 ；

18、 蔬菜、 水果的量以婴儿需要而定。 继续引入新食物， 特别是不同种类的蔬菜、 水果等， 增加婴儿对不同食物口味和质地的体会， 减少将来挑 食、 偏食的风险。 不能母乳喂养或母乳不足的婴儿仍 应选择合适的较大婴儿配方奶作为补充。 特别建议为婴儿准备一些便于用手抓捏的 “手抓 食物” ， 鼓励婴儿尝试自喂， 如香蕉块、 煮熟的土豆块 和胡萝卜块、 馒头、 面包片、 切片的水果和蔬菜以及撕 碎的鸡肉等。 一般在10 月龄时尝试香蕉、 土豆等比较 软的手抓食物， 12 月龄时可以尝试黄瓜条、 苹果片等 较硬的块状食物。 10 12 月龄婴儿在添加新的辅食时， 仍应遵循辅食 添加原则， 循序渐进， 密切

19、关注是否有食物过敏现象。 2.4 13 24 月龄幼儿喂养 13 24 月龄幼儿已经大致尝试过各种家庭日常食 物， 这一阶段主要是学习自主进食， 也就是学会自己 吃饭， 并逐渐适应家庭的日常饮食。 幼儿在满12 月龄 后应与家人一起进餐， 在继续提供辅食的同时， 鼓励 尝试家庭食物， 并逐渐过渡到与家人一起进食家庭食 物。 随着幼儿自我意识的增强， 应鼓励幼儿自主进食。 满 12 月龄幼儿能用小勺舀起， 但大多散落， 18 月龄时 能吃到大约一半的食物， 而到24 月龄时能比较熟练地 用小勺自喂， 少有散落。 13 24 月龄幼儿的奶量应维持约500 mL，每 天 1 个鸡蛋加 50 75 g

20、 肉禽鱼， 每天 50 100 g 的谷物类， 蔬 菜、 水果的量仍然以幼儿需要而定。 不能母乳喂养或 母乳不足时， 仍然建议以合适的幼儿配方奶作为补 充， 可引入少量鲜牛奶、 酸奶、 奶酪等， 作为幼儿辅食 的一部分。 2.5 什么样的食物适合作为婴儿辅食 适合婴幼儿的辅食应该满足以下条件 ： 富含能量， 以及蛋白质、 铁、 锌、 钙、 维生素A 等各种营养素 ； 未添 加盐、 糖， 以及其他刺激性调味品 ； 质地适合不同年龄 的婴幼儿 ； 婴幼儿喜欢 ； 当地生产且价格合理， 家庭可 负担。 如本地生产的肉、 鱼、 禽、 蛋类、 新鲜蔬菜和水 果等。 作为婴幼儿辅食的食物应保证安全、 优质

21、、 新鲜， 但不必追求高价、 稀有。 2.6 哪些是含铁丰富的食物 含铁丰富的食物包括， 瘦猪肉、 牛肉、 动物肝脏、 动物血等。 这些食物的含铁量高且含血红素铁较多， 容易被人体吸收利用， 是人体铁的重要食物来源， 也 是最佳来源。 蛋黄中也有较高的铁， 但其吸收率不如 肉类。 婴儿配方奶、 强化铁的婴儿米粉等额外添加铁 等营养素， 其铁含量也高， 但均为非血红素铁， 吸收率 相对较低。 绿叶蔬菜的铁含量在蔬菜中相对较高， 同 时富含维生素C ， 有促进非血红素铁吸收的作用。 3 提倡顺应喂养， 鼓励但不强迫进食 随着婴幼儿生长发育， 父母及喂养者应根据其营 养需求的变化， 感知觉， 以及认

22、知、 行为和运动能力的 发展， 顺应婴幼儿的需要进行喂养， 帮助婴幼儿逐步 达到与家人一致的规律进餐模式， 并学会自主进食， 遵守必要的进餐礼仪。 父母及喂养者有责任为婴幼儿提供多样化， 且与 其发育水平相适应的食物， 在喂养过程中应及时感知 婴幼儿所发出的饥饿或饱足的信号， 并作出恰当的回临床儿科杂志 第 34 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.5 May 2016 384 应。 尊重婴幼儿对食物的选择， 耐心鼓励和协助婴幼 儿进食， 但绝不强迫进食。 父母及喂养者还有责任为婴幼儿营造良好的进餐 环境， 保持进餐环境安静、 愉悦， 避免电视

23、、 玩具等对 婴幼儿注意力的干扰。 控制每餐时间不超过20 min。 父母及喂养者也应该是婴幼儿进食的好榜样。 3.1 关键推荐 耐心喂养， 鼓励进食， 但决不强迫喂养 ； 鼓励 并协助婴幼儿自己进食， 培养进餐兴趣 ； 进餐时不 看电视、 玩玩具， 每次进餐时间不超过 20 min ； 进餐 时喂养者与婴幼儿应有充分的交流， 不以食物作为奖 励或惩罚 ； 父母应保持自身良好的进食习惯， 成为 婴幼儿的榜样。 3.2 什么是顺应喂养 顺应喂养 （responsive feeding） 是在顺应养育 （responsive parenting） 模式框架下发展起来的婴幼儿 喂养模式。 顺应喂养要

24、求 ： 父母应负责准备安全、 有 营养的食物， 并根据婴幼儿需要及时提供 ； 父母应负 责创造良好的进食环境 ； 而具体吃什么、 吃多少， 则应 由婴幼儿自主决定。 在婴幼儿喂养过程中， 父母应及 时感知婴幼儿发出的饥饿或饱足的信号， 充分尊重婴 幼儿的意愿， 耐心鼓励， 但决不能强迫喂养。 3.3 如何进行顺应喂养 父母需要根据婴幼儿的年龄准备好合适的辅食， 并按婴幼儿的生活习惯决定辅食喂养的适宜时间。 从 开始添加辅食起就应为婴幼儿安排固定的座位和餐 具， 营造安静、 轻松的进餐环境， 杜绝电视、 玩具、 手机 等的干扰。 喂养时父母应与婴幼儿保持面对面， 以便 于交流。 父母应及时回应婴

25、幼儿发出的饥饿或饱足的信 号， 及时提供或终止喂养。 如当婴儿看到食物表现兴 奋、 小勺靠近时张嘴、 舔吮食物等， 表示饥饿 ； 而当婴 儿紧闭小嘴、 扭头、 吐出食物时， 则表示已吃饱。 父母 应以正面的态度， 鼓励婴幼儿以语言、 肢体语言等发 出要求或拒绝进食的请求， 增进婴幼儿对饥饿或饱足 的内在感受， 发展其自我控制饥饿或饱足的能力。 父母应允许婴幼儿在准备好的食物中挑选自己喜 爱的食物。 对于婴幼儿不喜欢的食物， 父母应反复提 供并鼓励其尝试。 父母应对食物和进食保持中立态度， 不能以食物和进食作为惩罚和奖励。 父母应允许并鼓励婴幼儿尝试自己进食， 可以手 抓或使用小勺等， 并建议特

26、别为婴幼儿准备合适的手 抓食物， 鼓励婴幼儿在良好的互动过程中学习自我服 务， 增强其对食物和进食的注意与兴趣， 并促进婴幼 儿逐步学会独立进食。 此外， 父母的进食行为和态度 是婴幼儿模仿的榜样， 父母必须注意保持自身良好的 进食行为和习惯。 3.4 怎样合理安排婴幼儿的餐次和进餐时间 为培养婴幼儿良好的作息习惯， 方便家庭生活， 从开始起就应将辅食喂养安排在家人进餐的同时或 相近时。 婴幼儿的进餐时间应逐渐与家人一日三餐的 进餐时间一致， 并在两餐之间， 即早餐和午餐、 午餐和 晚餐之间， 以及睡前额外增加1 次喂养。 婴儿满6 月龄 后应尽量减少夜间喂养。 一般 7 9 月龄婴儿每天辅食

27、 喂养 2 次， 母乳喂养 4 6 次； 10 12 月龄婴儿每天辅食 喂养 2 3 次， 母乳喂养4 次； 13 24 月龄幼儿每天辅食 喂养3 次， 母乳喂养3 次。 婴幼儿注意力持续时间较短， 一次进餐时间宜控 制在20 min 以内。 进餐过程中应鼓励婴幼儿手抓食物 自喂， 或学习使用餐具， 以增加婴幼儿对食物和进食 的兴趣。 进餐时看电视、 玩玩具等会分散婴幼儿对进 食和食物的兴趣， 必须加以禁止。 3.5 如何培养婴幼儿自主进食 婴幼儿学会自主进食是其成长过程中的重要一 步， 需要反复尝试和练习。 父母应有意识地利用婴幼 儿感知觉， 以及认知、 行为和运动能力的发展， 逐步训 练和

28、培养婴幼儿的自主进食能力。 7 9 月龄婴儿喜欢 抓握， 喂养时可以让其抓握、 玩弄小勺等餐具 ； 10 12 月龄婴儿已经能捡起较小的物体， 手眼协调熟练， 可 以尝试让其自己抓着香蕉、 煮熟的土豆块或胡萝卜等 自喂 ； 13 月龄幼儿愿意尝试抓握小勺自喂， 但大多洒 落； 18 月龄幼儿可以用小勺自喂， 但仍有较多洒落 ； 24 月龄幼儿能用小勺自主进食并较少洒落。 在婴幼儿 学习自主进食的过程中， 父母应给与充分的鼓励， 并 保持耐心。 3.6 7 9 月龄婴儿一天膳食安排 7 9 月龄婴儿可尝试不同种类的食物， 每天辅食 喂养2 次， 母乳喂养 4 6 次。 7 9 月龄婴儿应逐渐停止

29、 夜间喂养， 白天的进餐时间逐渐与家人一致。 大致可 安排如下 ： 早上 7 点 ： 母乳和 / 或配方奶 ； 早上 10 点： 母乳和 / 或配方奶 ； 中午 12 点 ： 各种泥糊状的辅食， 如 婴儿米粉、 稠厚的肉末粥、 菜泥、 果泥、 蛋黄等 ； 下午3 点 ： 母乳和/ 或配方奶 ； 下午6 点 ： 各种泥糊状的辅食 ； 晚上9 点 ： 母乳和/ 或配方奶。 夜间可能还需要母乳和/ 或配方奶喂养1 次。 7 9 月龄婴儿每天奶量至少600 mL ； 逐渐达到蛋 黄和 / 或鸡蛋 1 个， 肉禽鱼50 g ； 适量的强化铁的婴儿 米粉、 厚粥、 烂面等谷物类 ； 蔬菜和水果以尝试为主。

30、临床儿科杂志 第 34 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.5 May 2016 385 少数确认鸡蛋过敏的婴儿应回避鸡蛋， 相应增加约 30 g 肉类。 3.7 10 12 月龄婴儿一日膳食安排 10 12 月龄婴儿每天添加 2 3 次辅食， 母乳喂养 3 4 次。 停止夜间喂养， 一日三餐时间与家人大致相 同， 并在早餐至午餐、 午餐至晚餐、 临睡前各安排1 次 点心。 大致可安排如下， 早上 7 点 ： 母乳和 / 或配方奶， 加婴儿米粉或其他辅食。 以喂奶为主， 需要时再加辅 食 ；早 上 10 点 ： 母乳和/ 或配方奶 ； 中午12

31、点 ：各 种 厚糊状或小颗粒状辅食， 可以尝试软饭、 肉末、 碎菜 等 ；下 午 3 点 ： 母乳和 / 或配方奶， 加水果泥或其他辅 食。 以喂奶为主， 需要时再加辅食 ； 下午6 点 ： 各种厚 糊状或小颗粒状辅食 ； 晚上 9 点 ： 母乳和 / 或配方奶 ； 10 12 月龄婴儿每天奶量约600 mL；鸡 蛋 1 个， 肉禽 鱼 50 g ； 适量的强化铁的婴儿米粉、 稠厚的粥、 软饭、 馒头等谷物类 ； 继续尝试不同种类的蔬菜和水果， 并 根据婴儿需要增加进食量， 可以尝试碎菜或自己啃咬 香蕉、 煮熟的土豆和胡萝卜等。 3.8 13 24 月龄幼儿一日膳食安排 13 24 月龄幼儿应

32、与家人一起进食一日三餐， 并 在早餐和午餐、 午餐和晚餐之间， 以及临睡前各安排 一次点心。 大致可安排如下， 早上 7 点 ： 母乳和 / 或配 方奶， 加婴儿米粉或其他辅食， 尝试家庭早餐 ； 早上 10 点 ： 母乳和 / 或配方奶， 加水果或其他点心 ； 中午 12 点 ： 各种辅食， 鼓励幼儿尝试成人的饭菜， 鼓励幼儿自 己进食 ； 下午 3 点 ： 母乳和 / 或配方奶， 加水果或其他 点心 ； 下午6 点 ： 各种辅食， 鼓励幼儿尝试成人的饭菜， 鼓励幼儿自己进食 ； 晚上9 点 ： 母乳和/ 或配方奶。 13 24 月龄幼儿每天仍保持约500 mL 的奶量 ； 鸡 蛋 1 个，

33、 肉禽鱼 50 75 g ； 软饭、 面条、 馒头、 强化铁的 婴儿米粉等谷物类约 50 100 g ； 继续尝试不同种类的 蔬菜和水果， 尝试啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜， 增 加进食量。 3.9 辅食添加中婴幼儿出现不适反应的应对 添加辅食过程中， 婴幼儿难免会有恶心、 哽噎、 呕 吐， 甚至拒绝进食的表现， 但不能因此而只给稀糊状 的辅食， 甚至放弃添加辅食。 辅食需要咀嚼、 吞咽， 而 不只是吸吮 ； 辅食也有不同于母乳的口味， 这些都需 要婴幼儿慢慢熟悉和练习。 因此， 添加辅食时父母及 喂养者应保持耐心， 积极鼓励， 反复尝试。 此外， 父母 及喂养者也要掌握一些喂养技巧， 如喂养辅

34、食的小勺 应大小合适 ； 每次喂养时先让婴儿尝试新的食物 ； 或 将新添加的辅食与婴儿熟悉的食物混合， 如用母乳来 调制米粉， 在婴儿熟悉的米粉中加入少量蛋黄等 ； 注 意食物温度合适， 不能太烫或太冷等。 少数婴幼儿可能因疾病原因而造成辅食添加延 迟， 或者因发育迟缓、 心理因素等致使添加固体食物 困难， 对于这些特殊情况， 需要在专科医师的指导下 逐步干预、 改进。 4 辅食不加调味品， 尽量减少糖和盐的摄入 辅食应保持原味， 不加盐、 糖以及刺激性调味品， 保持淡口味。 淡口味食物有利于提高婴幼儿对不同天 然食物口味的接受度， 减少偏食挑食的风险。 淡口味 食物也可减少婴幼儿盐和糖的摄入

35、量， 降低儿童期及 成人期肥胖、 糖尿病、 高血压、 心血管疾病的风险。 强调婴幼儿辅食不额外添加盐、 糖及刺激性调味 品， 也是为了提醒父母在准备家庭食物时也应保持淡 口味， 即为适应婴幼儿需要， 也为保护全家人健康。 4.1 关键推荐 婴幼儿辅食应单独制作 ； 保持食物原味， 不 需要额外加糖、 盐及各种调味品 ； 1 岁以后逐渐尝试 淡口味的家庭膳食。 4.2 天然食物中所含的钠能满足婴幼儿的需求吗 母乳钠含量可以满足 6 月龄内婴儿的需要， 配方 奶的钠含量高于母乳。 7 12 月龄婴儿可以从天然食 物中， 主要是动物性食物中获得钠， 如1 个鸡蛋含钠 71 mg， 100 g 新鲜瘦

36、猪肉含钠65 mg， 100 g 新鲜海虾 含钠119 mg， 加上从母乳中获得的钠， 可以达到 7 12 月龄婴儿钠的适宜摄入量 （AI） 350 mg/d。 13 24 月龄 幼儿开始少量尝试家庭食物， 钠的摄入量将明显增 加。 4.3 适合的辅食烹饪方法有哪些 辅食烹饪最重要的是要将食物煮熟、 煮透， 同时 尽量保持食物中的营养成分和原有口味， 并使食物质 地能适合婴幼儿的进食能力。 辅食烹饪方法宜多采用 蒸、 煮， 不用煎、 炸。 婴幼儿的味觉、 嗅觉还在形成过程中， 父母及喂 养者不应以自己的口味来评判。 在制作辅食时可以通 过不同食物的搭配来增进口味， 如番茄蒸肉末、 土豆 牛奶泥

37、等， 其中天然的奶味和酸甜味是婴幼儿最熟悉 和喜爱的口味。 4.4 哪些家庭食物适合13 24 月龄幼儿 添加辅食的最终目的是逐渐转变为成人的饮食 模式， 因此鼓励 13 24 月龄幼儿尝试家庭食物， 并在满 24 月龄后与家人一起进食。 当然， 并不是所有的家庭 食物都适合 13 24 月龄的幼儿， 如经过腌、 熏、 卤制， 重油、 甜腻， 以及辛辣刺激的高盐、 高糖、 刺激性的重临床儿科杂志 第 34 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.5 May 2016 386 口味食物均不适合。 适合 13 24 月龄幼儿的家庭食物 应该是少盐、 少

38、糖、 少刺激的淡口味食物， 并且最好是 家庭自制的食物。 4.5 怎样避免高糖、 高盐的加工食品 经过加工后的食品， 其中的钠含量大大提高， 并 大多额外添加糖。 如新鲜番茄几乎不含钠， 100 mL 市 售无添加番茄汁含钠20 mg，而 10 g 番茄沙司含钠量 高达115 mg， 并已加入玉米糖浆、 白砂糖等。 100 g 新 鲜猪肉含钠70 mg， 而市售100 g 香肠中含钠量超过 2 500 mg。 即使是婴儿肉松、 肉酥等加工肉制品， 100 g 含钠量仍高达 1 100 mg。 学会查看阅读食品标签， 可识别高糖、 高盐的加 工食品。 按照我国的食品标签法， 食品标签上需要标 示

39、每100 g 食物中的能量及各种营养素的含量， 并标 示其占全天营养素参考值的百分比 （NRV%） 。 如钠的 NRV% 比较高， 特别是远高于能量 NRV% 时， 说明这 种食物的钠含量较高， 最好少吃或避免。 从食品标签 上的配料表上则可查到额外添加的糖。 要注意的是， 额外添加的糖除了标示为蔗糖 （白砂糖） 外， 还有其他 各种名称， 如麦芽糖、 果葡糖浆、 浓缩果汁、 葡萄糖、 蜂蜜等。 4.6 辅食不加盐， 如何保证婴幼儿碘的摄入 食盐强化碘是应对碘缺乏的重要措施。 强调减少 盐的摄入可能会同时减少碘的摄入， 有引起碘缺乏的 潜在风险。 WHO 推荐， 需要继续监测人群盐摄入量的 变

40、化， 以考虑是否需要改变食盐强化碘的量。 当母亲碘摄入充足时， 母乳碘含量可达到 100150 g/L， 能满足0 12 月龄婴儿的需要。 0 6 月 龄婴儿碘的适宜摄入量 （AI）为 85 g/d， 7 12 月龄婴 儿 115 g/d。 此外， 7 12 月龄婴儿可以从辅食中获得 部分碘， 而13 24 月龄幼儿开始尝试成人食物， 也会 摄入少量的含碘盐， 从而获得足够的碘， 1 3 岁幼儿 的碘推荐摄入量 （RNI）为 90 g/d。 4.7 婴幼儿应少喝果汁 鲜榨果汁、 100% 纯果汁中的果糖、 蔗糖等糖含量 过高， 纤维素含量少， 其营养价值不如整个水果。 为减 少婴幼儿糖的摄入量

41、， 目前推荐6 月龄前婴儿不额外 添加纯果汁或稀释果汁 ； 7 12 月龄的婴儿最好食用果 泥和小果粒， 可少量饮用纯果汁但应稀释 ； 13 24 月龄 幼儿每天纯果汁的饮用量不超过120 mL， 并且最好限 制在进餐时或点心时饮用。 5 注重饮食卫生和进食安全 选择新鲜、 优质、 无污染的食物和清洁水制作辅食。 制作辅食前须先洗手。 制作辅食的餐具、 场所应保持清 洁。 辅食应煮熟、 煮透。 制作的辅食应及时食用或妥善 保存。 进餐前洗手， 保持餐具和进餐环境清洁、 安全。 婴幼儿进食时一定要有成人看护， 以防进食意外。 整粒花生、 坚果、 果冻等食物不适合婴幼儿食用。 5.1 关键推荐 选

42、择安全、 优质、 新鲜的食材 ； 制作过程始终 保持清洁卫生， 生熟分开 ； 不吃剩饭， 妥善保存和处 理剩余食物 ； 饭前洗手， 进食时应有成人看护， 并注 意进食环境安全。 5.2 如何保持家庭自制婴幼儿辅食的安全卫生 家庭自制婴幼儿辅食时， 应选择新鲜、 优质、 安全 的原材料。 辅食制作过程中必须注意清洁、 卫生， 如制 作前洗手、 保证制作场所及厨房用品清洁。 必须注意 生熟分开， 以免交叉污染。 按照需要制作辅食， 做好的 辅食应及时食用， 未吃完的辅食应丢弃。 多余的原料 或制成的半成品， 应及时放入冰箱冷藏或冷冻保存。 5.3 容易导致进食意外的食物 鱼刺等卡在喉咙是最常见的进

43、食意外。 当婴幼儿 开始尝试家庭食物时， 由大块食物哽噎而导致的意外 会有所增加。 整粒花生、 腰果等坚果， 婴幼儿无法咬碎 且容易呛入气管， 禁止食用。 果冻等胶状食物不慎吸 入气管后， 不易取出， 也不适合2 岁以下婴幼儿。 5.4 如何保证食物安全 保证食物安全最基本的做法是将食物煮熟。 经过 高温烧煮后， 绝大多数的病原微生物均可被杀灭。 但 煮熟后的食物仍有再次被污染的可能， 因此准备好的 食物应尽快食用。 生吃的水果和蔬菜必须用清洁水彻 底洗净， 而给予婴幼儿食用的水果和蔬菜应去掉外皮 及内核和籽， 以保证食用时的安全。 5.5 如何保证婴幼儿进食安全 可能会发生的意外有筷子、 汤

44、匙等餐具插进咽喉、 眼眶 ； 舌头、 咽喉被烫伤， 甚至弄翻火锅、 汤、 粥而造成 大面积烫伤 ； 误食农药、 化学品等意外， 在婴幼儿中时 有发生。 这些与进食相关的意外事件与婴幼儿进食时 随意走动， 家属看护不严有密切的关系。 为保证进食 安全， 婴幼儿进食时应固定位置， 必须有成人的看护， 并注意进食场所的安全。 5.6 家庭中自制婴幼儿辅食的卫生要求 家庭中自制婴幼儿辅食时要做到以下几点 ： 准 备辅食所用的案板、 锅铲、 碗勺等炊具均应清洗干净 ； 选择优质的原材料， 应尽可能新鲜， 并仔细择选和 清洗 ； 避免油炸、 烧烤等烹饪方法， 减少营养素的流 失 ； 单独制作， 或在家庭烹

45、饪食物投放调味品之前，临床儿科杂志 第 34 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.5 May 2016 387 选出部分适合婴幼儿的食物 ； 现做现吃， 没有吃完 的辅食不宜再次喂给婴幼儿。 5.7 家庭自制辅食还是购买婴儿食品 家庭自制辅食可以保证食物新鲜， 不添加盐、 糖 等调味品， 味道也更偏向于家常化， 但制作费时。 购买 婴儿食品则方便， 食物质量也有保证， 但价格较贵。 总 体来说， 我国市场上适合不同年龄段婴幼儿的辅食品 种有限， 部分婴儿食品中的盐、 糖含量高。 6 定期监测体格指标， 追求健康生长 适度、 平稳生长是最佳的生长

46、模式。 每3 个月1 次定期监测并评估 7 24 月龄婴幼儿的体格生长指标 有助于判断其营养状况， 并可根据体格生长指标的变 化， 及时调整营养和喂养。 对于生长不良、 超重肥胖， 以及处于急慢性疾病期间的婴幼儿应增加监测次数。 6.1 关键推荐 体质量、 身长是反映婴幼儿营养状况的直观指 标 ； 每 个月1 次， 定期测量身长、 体质量、 头围等 体格生长指标 ； 平稳生长是最佳的生长模式。 6.2 绘制和评估婴幼儿的生长曲线 从婴儿出生起， 就将其每次健康体检时所测得 的身长、 体质量、 头围等数据， 按月龄标点在相应的 WHO 儿童生长标准上， 如按年龄身长、 按年龄体质量、 按年龄头围

47、， 并将各个数据点连接成线， 就是每个婴 幼儿个体化的生长曲线。 相比单次测量的体格生长指 标， 定期连续测量体格生长指标并绘制成生长曲线， 可以更直观地反映婴幼儿的生长状况， 也可以更及时 地反映营养和喂养情况。 大多数婴儿在满 6 个月后， 其生长曲线会处于相 对平稳的水平， 与WHO 儿童生长标准的中位线平行。 当婴幼儿的生长曲线在WHO 儿童生长标准的第3 和 第 97 百分位之间 （P 3 P 97 ）或 在 Z 评分2 至 +2 之间， 并与儿童生长标准的中位线平行时， 均为正常。 而当 婴幼儿生长曲线有明显下降或上升时， 应及时了解其 喂养和疾病情况， 并作出合理调整。 如当体质

48、量生长 曲线从 P 50 快速下降到 P 15 ， 说明近期体质量增长缓慢， 可能存在营养摄入不足， 应进一步了解近期是否有疾 病， 喂养不良等 ； 而当体质量生长曲线从 P 50 飙升到 P 85 ， 说明体质量增长过快， 同样需要寻找原因， 减少 过度喂养等不良喂养行为。 6.3 特殊情况婴幼儿的生长评估 少数有特殊情况的婴幼儿， 如早产/ 低出生体质量 儿、 患有先天性遗传性疾病， 以及各种严重急慢性疾 病的患儿， 其生长曲线均有其各自的特殊性， 应由专 科医师予以评估和解释。 对于这部分婴幼儿也应加强 定期的生长监测。 6.4 婴幼儿需要运动吗 自新生儿起， 不同个体的活动水平就有明显差异。 婴幼儿期不同的活动水平也意味着其能量的摄入和消 耗会有所不同。 提高婴幼儿的活动水平可能也是减少 婴幼儿超重以及将来肥胖的有效措施之一。 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指 南 修 订 专家工作组 ： 杨月欣、 苏宜香、 汪之顼、 赖建强、 盛晓阳、 崔玉涛、 徐秀、 曾果、 毛丽梅、 孙要武、 杨年红 （收稿日期 ： 2016-02-22） （本文编辑 ： 邹 强 ）