1、拟申请地标产品保护自查表产品名称：自查情况自查内容自查结果 情况描述（一）产品名称及使用1、规范2、基本规范3、不规范4、其它是否地名与产品名的合称。（二）产品特色1、鲜明2、较鲜明3、不鲜明4、其它（一）外在品质1.外观特性：2.鼻嗅：3.口尝：（二）内在品质（三）理化鉴别（三）产品的质量特色与当地的自然因素和人文因素的关联性1、明显2、较明显3、不明显4、其它独特的气候、土壤、环境、种植、加工等方面条件造就了 XXX 独特的质量品质，与 XXX 中 X 和 X 含量高的突出特点有着极为密切的关系。（四）申报产品的保护形态1、合理性强2、合理性一般3、合理性不足4、其它固态、液态、粉末、切片
2、；鲜品、冷品、干品；酮体、肉片、加工食品等（可多选）。（五）产品标准或技术规范1、符合要求2、需局部修改3、需要大量修改4、其它种植技术规程、生产技术规程、企业产品标准XXX等。（六）产品及名称的声誉（知名度）影响范围：1、世界知名 产品、产业获奖情况。2、国内知名3、省内知名4、限定区域内知名影响力：1、高2、较高3、一般4、不高1.生产方面影响力：2.销售方面影响力：（七）产品历史渊源1、考据充分2、考据一般3、考据不足4、其它古代典籍、县志、出版物等记载内容。（八）在先权1、未发现冲突2、需要协调是否与工商部门注册登记的商标、地理标志证明商标，农业等部门认定的动植物品种、品系等名称冲突。3、无法协调4、其它自查情况:符合申报要求基本符合申报要求，但需进一步补充说明不符合申报要求申报方：日期： 年 月 日 拟申请地标产品保护自查工作内容1、产品名称(名称由来、是否通用化、使用情况、知名度、历史渊源等)2、产地范围的自然地理特征（对产品的影响）3、产品特色（是当地、县域、市州、全省、全国出名）4、产品特色与当地自然地理和人文因素的关联性5、产品的保护形态（类别、形态）6、产品生产和销售情况7、产品的技术标准或技术规范8、在先权（是否已注册商标、是否是品种、品系名等）9、证明材料10、自查结果
