1、作者单位：宜都市中医医院内科（湖北 宜都，443300）兰方美：女，本科，主管护师肺胀中医护理优化方案兰方美 杨丹丹【摘要】 目的 通过对 2012 年 6 月-2014 年 5 月本科室肺胀患者中医护理方案进行了回顾性总结，发现肺胀患者进行中医护理干预后，急性发作次数明显减少，也缩短了患者年均住院时间，降低了治疗费用，认为应用护理方案可有效缓解病情，防止病情加重，减少并发症，提高肺胀患者的生活质量。【关键词】 肺胀； 中医护理； 优化方案慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的一种呼吸道疾病，是以气道不完全可逆性气流受限为特征，且呈进行性发展，是老年人的常见病，反复住院的特点严重影响了患者的生活
2、质量，目前已升为第四位老年人的主要死亡原因, 肺胀即慢性阻塞性肺疾病稳定期【1】 。对老年 COPD 稳定期患者进行有效的治疗和护理，缓解临床症状，减少发病次数， ，改善肺功能状态，提高患者的生存质量，已成为 COPD 临床护理工作的重点，近年来，笔者所在科室突出中医护理特点，对老年肺胀患者进行了精心护理及个体化健康指导，取得了满意的护理效果，现将中医护理方案应用体会总结如下1.临床资料2012 年 6 月-2014 年 5 月本科收治 COPD 稳定期患者 480 例，其中男 280 例，女 200例，年龄 60-78 岁，病程 2-23 年，肺脾气虚证 120 例、肺肾气虚证 180 例、
3、肺肾气阴两虚证 180 例。其诊断均符合我国中华医学会呼吸病学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版） 的诊断标准，中医辨证标准参照中华中医药医学会肺系病专业委员会发布的慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011 版) 。2.辨证分型及观察要点2.1 肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。2.2 肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白。2.3 肺肾气阴两虚证：喘息，气短，动则加重；自汗
4、或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。3.临证护理3.1 咳嗽、咳痰：取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰，卧床患者定时翻身排背，痰液无力咳出者，予氧气雾化吸入和或排痰仪震动排痰。异丙托 2 毫升和沙丁氨醇吸入剂 2 毫升交替使用，每日 4 次，排痰仪治疗，每日 2 次，每次 15-20 分钟。注意事项：a.不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后 12 小时为宜；b. 叩击头应避开胃肠、心脏、等部位。 C.使用一次性布套，防作者单位：宜都市中医医院内科（湖北 宜都，443300）兰方美：女，本科，主管护师止交叉感染。3.2 喘息、
5、气短：观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果。取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等3.3 腹胀、纳呆：病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口。顺时针按摩腹部 10-20 分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀。4.中医特色治疗护理4.1 用药护理：内服中药，中西药之间间隔 30 分钟左右，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，忌食萝卜、忌饮浓茶。对于静脉给药，中药制剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲管，并注意用药的禁忌症。指导正确使
6、用 受体阻滞剂，并做好口腔护理。4.2 贴敷疗法：平喘散穴位贴敷，取白芥子 30g、肉桂 10g、桂枝 15g、仙灵脾 30g、薄荷 10g、细辛12g、麻黄 10g、皂荚 15g。用时取蜂蜜或姜汁适量与其粉末调成糊状贴在相应的穴位上。辩证配穴主穴：肺俞、心俞、膈俞、定喘，有温肺化饮、止咳平喘的功效，每天 1 次，7天 1 疗程， 46 小时后取下，贴敷部位如有明显的灼热感或剧烈瘙痒，局部红肿等皮肤过敏现象时，应停止使用，视情况局部处理。4.3 穴位注射：喘可治注射液 2-4ml 行双侧定喘、肺俞穴位注射，1 次每天，使用时以皮试针头为宜，为保证取穴准确，对定位不明显者，请中医科医生作指导。4
7、.4 耳穴贴压：取肺、脾、肾、气管、皮质下、交感、平喘点穴。耳廓局部用安尔碘常规消毒后，以一手固定耳廓，另一手用镊子夹取粘有王不留行籽的 0.4cm*0.4cm 胶布，贴在耳穴上，并用手按压，使之固定。耳穴按压 3-5 次。每次每穴按压 10-20 下，3d 更换 1 次，双耳交替进行，10d 为一个疗程。4.5 呼吸功能锻炼：4.5.1 缩唇呼吸:即吸气时用鼻，呼气时口唇缩成“吹口哨”状，呼气与吸气的比例为 2:1,2-3 次/d， 10-20min/次。4.5.2 腹式呼吸:用鼻吸入空气，尽可能挺起腹部，保持胸廓起伏度最小，呼气时用口缓慢呼出，7-8 次/min，10-20min/次。2
8、次/d ，以达到促进膈肌运动套，增加患者的肺泡通气量，促进残气量排出的目的。4.5.3 其他:知道有效咳嗽排痰，同时运用整体运动训练方法，如呼吸操、太极拳等全身运动，每次 20-45min，每周 3-5 次，促进呼吸肌锻炼和肺功能恢复。4.6 雾化吸入 异丙托 2 毫升和沙丁氨醇 2 毫升交替氧气雾化吸入， 2-4 次/日，每次 15-20 分钟，雾毕及时漱口。作者单位：宜都市中医医院内科（湖北 宜都，443300）兰方美：女，本科，主管护师5.健康指导 5.1 生活起居：保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿放花草，顺应四时气温的变化，及时增减衣物，呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感
9、受外协诱发或加重病情5.2 饮食指导 ：5.2.1 肺脾气虚证：宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。5.2.2 肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉、猪心、羊肉等。5.2.3 肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。5.2.4 汗出较多者可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。5.2.5 饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过
10、咸之品5.3心理指导：5.3.1说理开导法,顺情解郁 根据患者具体情况，做好解释工作，使患者及其家属知道有关COPD的病愈过程、康复护理的目的和作用，从而积极配合医务人员的工作。对焦虑者，给予安慰，使其消除顾虑，耐心坚持治疗护理。对抑郁者，采用鼓励和适当保证的方法，使之振作精神，树立信心。以上方法采取个别谈心或集体座谈方式来进行。也可由病员相互介绍自己的体会，则更为生动有力。告知病人戒烟是防止本病的主要措施，是自我管理的第一步5.3.2避免或减少急性发作，鼓励行三伏贴、三九贴治疗，连续3-5年，达到增强体质，预防发病的目的5.3.3坚持家庭氧疗，每日15小时以上，积极加强呼吸功能的锻炼，对改善
11、肺功能，延缓疾病的进展。有重要的意义，合理用药，定期复诊。6.讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）属中医学“咳嗽” 、 “喘证” 、 “肺胀”等范畴，因六淫之邪侵袭机体，表卫受邪，肺失肃降，肺气不宣，痰浊滋生；或肺脏久咳久喘致虚，迁延不愈发展而致。肺为气之主，肾为气之根，因其反复发作，病久及肾，肺肾亏虚。有研究表明，耳廓有丰富的神经分布，耳穴额良性刺激对全身各组织器官所起的效应在相当程度上市通过神经和体液综合作用而实现的，贴压耳穴可起到补益肺肾，调理大脑皮层呼吸中枢的兴奋与抑制，加强呼吸控制能力【2】 。喘可治注射液喘主要成分为淫羊藿和巴戟天，具有温阳补肾、止咳平喘的功效。药理研究证明，淫羊藿及其
12、提取物具有免疫调节、雄激素样作用，亦可抗菌、祛痰、平喘、抗炎巴戟天主要含糖类及多种无机成分，具有明显的促进肾上腺皮质激素的作用，戟天作为一类具有明显免疫调节活性的天然药物，有助于减轻患者对肾上腺皮质激素的依赖，提高机体免疫自稳能力, 故喘可治注射液对肺肾亏虚型有较好的疗穴位注射有温阳补肾，平喘止咳，抗过敏，增强免疫的功能【3】 。COPD 稳定期患者通过以上中医护理方案的应用，作者单位：宜都市中医医院内科（湖北 宜都，443300）兰方美：女，本科，主管护师采取了密切观察，生活调护，饮食指导，情志护理，给药护理，运动康复等几个重要方面精心的护理及指导，有效改善了 COPD 患者临床症状，减少急性发作次数，同时也提高了患者的自我管理能力及自信心，提高了生活质量。参考文献【1】蔡柏蔷世纪医师丛书-呼吸内科分册【M】.北京：中国协和医科大学出版社.2000.325-326【2】王红伟，耳穴疗法【M】 南京：江苏科学出版社，2012:5-30【3】万欢英、周敏、余莉 喘可治注射液治疗哮喘的疗效及其作用机制研究 中国新药与临床杂志 2005 年 3 月第 24 卷第 3 期
