1、性功能障碍疫力及抗紧张的作用。能提高雄性激素分泌。山茱萸有兴奋副交感神经作用。肉苁蓉、枸杞子有抗衰老、保肝的作用。菟丝子能增强心脏收缩力。巴戟天有类皮质激素样作用，能抑制胸腺萎缩。葫芦巴、沙苑子有增加血流量作用。红藤能增加冠脉血流量，抑制血栓形成，提高耐缺氧能力。同时，治疗阳痿除使用药物治疗外，还要对患者及其妻子进行科学教育和心理疏导，帮助他们消除心理障碍，克服环境和情绪的不良影响，鼓励他们树立战胜疾病的信心。缩阳症之中医诊治经验陈志芳医师台北市中医师公会理事长【关键词】缩阳症、肝脉寒滞、肾阳虚衰、湿热下注、阴虚火旺前言缩阳症(类KORO症)又称为r阴器急缩症J，它的最大特点是突然间自感阴茎缩
2、小或缩人腹中、阴部发凉发麻、少腹拘急疼痛等，患者非常焦虑，往往产生极度的死亡恐惧。此病自古有之，黄帝内经就有阳具”缩入腹中，不治”的记载。本病见于全球各地，多为散发性发病，亦有集体发作近年来在中国南方、台湾到东南亚(泰国、新加坡、马来西亚)一带有流行趋势。根据报导：中国海南省约每十年有一次大流行，其患病率为32，病者多为青年，三十岁以下者占858，男性约占80，女性约占20。【按：KORO是马来语”乌龟”的意思，形容阴茎像龟头缩入一般；本病在女性称为r缩阴症j，其发病部位不仅在外阴，且大多表现为乳房内缩挛痛。临床表现缩阳症的临床表现以”起病急、来势凶”为特点，阴茎突然内缩，外观状如女阴，少腹或
3、大腿内侧拘挛掣痛；发病时，患者精神紧张，惊恐号叫，害怕阴茎缩人腹内而死之，而用手捏住阴茎往外拉。有的呈发作性，每遇天寒风冷辄发作如前，每日或间日发作一次。多伴面色苍白、畏寒肢冷、腰脚酸软、小便清长等状；若盛怒引起者，可见气急面青、胸胁胀满。患者常觉下体空虚，担心阴茎缩人体内，因而不自觉地伸手去摸，以确认它的存在。本病患者几乎整日处于焦虑不安中，睡不安稳；即使经过治疗，症状消失，其心底阴影容易因为工作或其它压力而再度复发。患者行房时会出现无法勃起的现象，甚至在经过性伴侣抚弄之后，可能出现下体疼痛和异物感，即使经过各种生理检查都无法发现异状，可见心理影响颇大!病因病机现代医学认为缩阳症属于感应性精
4、神病的一种，称之为r焦急反应性癔病J；其发生与患者的个性、社会文化、宗教信仰、迷信观念以及性生活不如意等有关。中医学认为，缩阳症多由肾阳虚衰或感受寒邪(寒湿之邪)所致。肾阳虚衰是内寒，寒湿之邪是外寒。素问至真要大论说：r诸寒收引，皆属于肾j；盖肾主二阴，肾阳虚惫，命门火微，阴寒内生，寒性收引、凝滞，致使阴茎拘急挛缩、晕丸上提抽痛。灵枢经筋：r足厥阴之筋上循阴股，结于阴器，伤于寒则阴缩人I，诸病源候论虚劳阴疝肿缩候：r众筋会于阴器，邪客于厥阴少阴之经，与冷气相博，则阴肿痛而挛缩j；若衣着失宜，冒雨涉水，寒邪侵袭，客于肝肾经脉，以致气血凝闭，前阴收缩，少腹冷痛(倘肾气素虚，又卒感寒湿之邪，则更易发
5、生)。成年患者多因泄精后(如遗精或性交)起床小便，或用冷水洗涤前阴，寒湿之邪乘肾经之虚而袭之；亦有盛怒以后，肝火疏泄，反疏为缩，子病及母，累及肾阳，肾衰则阴寒内盛，凝滞收引，导致阳缩。一276性功能障碍又有外感湿热、下注厥阴肝脉，气血痹阻，或平素肾阴亏耗，虚火炽盛，热灼阴津，不能濡养宗筋而致阳缩者。中医诊治中医治疗缩阳症有内治及外治两法，临床以内治服药为主。近代医家(秦伯未)说：r阴茎或阴囊收缩，在寒证或热证均能出现J。寒证即虚证，有寒滞肝脉、肾阳虚衰之证(较为多见)；热证即实证，有湿热下注、阴虚火旺之证。兹将各证略述于下：一、肝脉寒滞主症：突然发病。前阴凉冷，阴茎内缩掣痛，睾丸上提，阴囊及少
6、腹挛急，甚则周身寒颤发冷，舌质淡。苔白润，脉弦紧。治则：温经散寒为主兼理气止痛。方药：暖肝煎加减(小茴香、乌药、当归、枸杞子、肉桂、沉香、吴茱萸、橘核、荔枝核、延胡索、生姜)。二、肾阳虚衰主症：阴茎拘急挛缩、晕丸上提、阴囊皱缩、少腹冷痛，兼见面色苍白、形寒肢冷、腰脚酸软、小便清长，舌淡胖、苔薄白、脉沉迟。治则：温补肾阳为主，兼散寒行气、活血通经。方药：金匮肾气丸加减(熟附子、肉桂、巴戟天、枸杞子、山萸肉、大熟地、小茴香、乌药、橘核、川牛膝)。三、湿热下注主症：阴茎内缩掣痛、军丸上提、阴囊及少腹拘急胀痛，兼尿频赤涩，心烦口苦，舌质赤、苔黄腻、脉滑数。治则：清热利湿为主，兼缓急止痛。方药：龙胆泻肝
7、汤加减(龙胆草、山栀子、黄芩、柴胡、木通、当归、泽泻、车前子、甘草、黄柏、川楝子、青皮、滑石)。四、阴虚火旺主症：阴茎、晕丸内缩掣痛，五心烦热，伴有小腹隐痛、心悸而烦、头昏耳鸣、盗汗、腰膝酸软，舌质淡红，苔无，脉细小数。治则：滋阴降火为主，兼缓急止痛。方药：知柏地黄丸加减(知母、黄拍、熟地、山萸肉、女贞子、龟版、丹皮、泽泻、黄连、肉桂、小茴香、黄连、橘核)。病例报告病患陈先生，1939年出生，住台北市，保全人员。20020225午后初诊：自述阴茎内缩有一个月之久。只剩龟头露在外面，左侧下腹鼠蹊处抽痛，勃起功能差。日前(22日)曾看泌尿科，西医诊断为Erectile Dysfunction(勃起
8、功能障碍)、Impotence of organic谢舀n(器质性阳痿)；给予前列腺素阴茎注射。并安排阴茎动脉多普勒超声波(Doppler Ultrasound)及罩丸脂醇(Testosterone)的检验。结果二者均属正常，军丸脂醇279(241827)偏低。前列腺素注射后，内缩的阴茎虽硬了四五个小时，仍无法恢复原状。患者中等身材但削瘦，脸色萎黄，神靡抑郁，余无他症，苔无舌赤(小时候喝开水被烫)、脉来沉弦。诊为气虚寒凝、肝郁血瘀，故处方为补中益气汤759、加味逍遥散759、丹蓼159，日服三次，七天量(3x7 pc)。0301再看泌尿科。西医给予四颗50mg的Viagra(伟哥)，不敢吃。0
9、304二诊：缩阳现象略减，已伸出一些；效不更方，给七天量。0311三诊：阴茎伸出许多，已能勃起(需较长时间抚弄)，硬度不-277-性功能障碍足；仍宗前方，给七天量。0318四诊：阴茎恢复原状，可勃起(需较长时间)，硬度稍好仍不够；仍宗前方，给七天量。0325五诊：症状持续改善中，不敢行房；增加补肾药，处方为加味逍遥散759、补中益气汤459、右归丸459、丹萎159，日服三次，七天量(3x7 pc)。0412六诊：可行房，惟中途而痿；再增强肾气，处方为加味逍遥散459、补中益气汤459、右归丸459、淫羊藿159、肉苁蓉159、丹蓼159，日服三次，七天量(3x7 pc)。0419七诊：勃起无
10、碍，行房无碍；宗前方，给七天量。后隔二月电话查访。回答形状及机能均正常。小结中医治疗，讲究辨证论治，但临床表现并非皆如上述之典型，往往虚实夹杂兼有他者，故须四诊合参，方能对证下药；又病患多有惊慌恐惧之情，处方中可加如柴胡、香附、茯神、合欢皮之品，以舒肝理气安神定志。同时配合针灸治疗，疗效更加明显，穴位如肾俞、命门、腰阳关、三阴交、太冲、委中，关元、长强、蠡沟等，依证取之。本症的预后良好大多数病患均可完全恢复正常。少数的病患在发作过后仍遗留失眠多梦、头痛头昏等不适，应进行卫教，嘱咐放松心情，以除其心理负担。浅谈勃起功能障碍的中医临证要点林贤仁1 袁卓瑭2 蓝广和31桂林市妇女儿童医院(54100
11、1)；2云南省中医医院(650021)；3宜州市中医1党(546300)【关键词】勃起功能障碍；中医临证；勃起功能障碍(eleetile dysgunction，ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交。勃起功能障碍ED亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。ED不但影响着患者的生活质量，而且关系到人际和婚姻关系，影响家庭的和睦与社会的和谐，影响个人事业发展，更给男性患者造成较大的身心痛苦。由于地域不同及I临床医师的个人经验不同，各家对ED的辨证治疗亦有所不相同。笔者将临床中辨证治疗ED的临证要点总结如下：1把握主要病机中医对ED的发病机制认识主
12、要为五脏虚损、情志所伤及外伤致宗筋不用，阳器不举等。历代多数医家把ED责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致ED。但这种理论不符合当今的ED病因规律，因为在当代社会，物质条件得到极大提高，生活条件得到较大改善，而社会关系更为复杂下，ED病因规律也发生变化。最近的研究发现，情志因素致肝气郁结，肝失疏泄，以及湿热下注，瘀血阻络，宗筋失养，难以充盈。致阴器不用，为ED发病的主要病机。王琦教授对400位ED患者进行综合分析，按中医辨证分型发现其中由于肾气亏虚、命门火衰导致者只占706，绝大多数ED病人身体壮实，声音洪亮并没有头昏耳鸣、腰膝酸软、脱发及牙齿松动等肾虚症状，提出肾虚并非当今ED的主要病机。秦国政等采用流行病学研究方法从医学、心理学及社会学等角度对ED中医发病学进行调研。结果表明：房劳损伤已不再是ED主要原因，情志之变才是当今ED主要病因。2掌握辨证规律笔者在临床中体会到ED的辨证多以五脏证型为主，肾脏以肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾气逆乱证为主；肝脏主要为肝气郁结证；心、脾脏主要为心脾两虚证；肺脏主要为肺气虚证。-278-缩阳症之中医诊治经验作者： 陈志芳作者单位： 台北市中医师公会本文链接：http:/
