1、团队项目- 急诊演练模拟案例模 拟 急 诊 案 例 一主诉：胸闷、气促一周，昏迷 2 小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到呼吸内科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查） 、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落实。呼吸科急诊演练考核记录表市代表队 总得分 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1护士立即上前迎接 0.5 分2
2、查生命体征，判断病情 1 分 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） 0.5 分3开通绿色通道 1 分1患者，男性，81 岁，退休工人，咳嗽、咳痰 20 年，胸闷、气促 1 周，2 小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。54病 人 处 置 （ 输 液 规 范 、 监 护 设 备 完 好 、 吸 氧 等 ） 2分1注意保持呼吸道通畅 1 分2病史采集规范，体格检查准确，能通过体检发现左侧气胸 3 分3急诊病历书写符合要求 2 分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话 4 分5及 时 通 知 呼 吸 专 科 医 生 （ 医 生 到 急 诊 室 时 间 ） 1 分6留取标本规范，及时送检（酌情选择
3、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B 超等） 3 分7与检查科室联系 1 分8护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记 1 分9医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 2 分2采集病史：患者于 10 年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近 10 年来反复发作，1 周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2 小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。有慢性阻塞性肺疾病 20 年，高血压病5 年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。3010得出初步诊断
4、3 分11对病人进行治疗，合理用药 6 分编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由12与家属谈话、病危通知书 3 分1标本用条形码管理 1 分2按时间要求出检验报告，报告规范 1 分3检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 1 分3实验室检查（标本必须送达检验科。检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告） 。床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度增加，左肺组织压缩约 60%，心电图提示心房颤动，肺型 P 波，心室率 110 次/分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性酸 中 毒 （ PH7.22， PaO2 6.8kpa，
5、 PaCO213.8KPa） 。54 “危急值”接获管理 2 分1会诊医师到达时间 2 分2会诊规范 1 分3会诊记录书写符合要求 1 分4 请上级医生医师会诊；请呼吸科医生会诊。 54按会诊意见进行相应处理 1 分1专科医师插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流 2 分2气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊 3 分3心肺复苏 7 分5据病史和检查及会诊意见，诊断为：慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2 型呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩 60%） 。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。204抢救设备运行正常
6、 3 分编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由5在严格的院感条件下，完成胸腔闭式引流术 5 分1转院前谈话、记录、家属签名 3 分2转院前联系上级医院 2 分3转院前联系“120” 及“120”及时到达 2 分6观察各项生命体征，机械通气是否正常，闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。104 “120”达到后的交接过程 3 分1医疗废弃物处理规范 3 分2消毒隔离执行到位 3 分3患者隐私保护 2 分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况） 3 分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3 分6有 完 善 的 登 记 资 料 （
7、 来 源 、 去 向 及 全 过 程 追 溯 ） 3分7配置有效，便捷手卫生设施 2 分8急诊抢救工作由主治及以上医师主持 3 分9病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录 3 分10主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3 分7 综合考评 2511以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由每项扣 1 分（倒扣）评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日模 拟 急 诊 案 例 二主诉：突发昏迷半小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到神经内科、脑外科等学科。3需做检验、影像、心电图等。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。
8、6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查） 、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落实。神经内科急诊演练考核记录表市代表队 总得分 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1立即上前迎接（护理） 0.5 分2查生命体征，判断病情 1 分 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5 分3开通绿色通道 1 分1患者，男性，69 岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐 2 次，小便失禁。家属送至急诊科。54病人处置
9、（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2 分1注意保持呼吸道通畅 2 分2病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、 “糖尿病”、 “肝肾肺” 、 “癫痫”等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS 评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查） 3 分3急诊病历书写符合要求 3 分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细 4 分5留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅 CT、血常规、血气分
10、析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等） ，标本用条形码管理 3 分6采集及送检标本有时间记录 2 分7与检查科室联系 2 分8对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等） 8 分2采集病史；体格检查；作出初步诊断；开出辅助检查项目。（ 主 考 官 提 供 ： 查 体 提 示 ： 左 侧鼻 唇 沟 变 浅 ， 瞳 孔 对 光 反 射 存在 ， 左 侧 肢 体 坠 落 试 验 （ +） ， 左侧 babinski 征 （ +） ， 听 诊 心 律 绝对 不 齐 ， 第 一 心 音 强 弱 不 等 ；头 颅 CT： 右 侧 基 底 节 区 脑 出 血（ 体 积
11、24ml 左 右 ） ， 中 线 居 中 ；心 电 图 提 示 心 房 颤 动 ， 心 室 率110 次 /分 ； 血 糖 15.3mmo/l； 血压 220/100mmHg。 ）309护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查，编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由事后及时补记 3 分1标本用条形码管理 1 分2检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 1 分3按时间要求出检查报告，报告规范 1 分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 。床旁检查（心电图） 。54 “危急值
12、”接获管理 2 分1会诊医师到达时间 2 分2会诊规范 1 分3会诊记录书写符合要求 1 分4（主考官提供：头颅 CT：右侧基底节区脑出血（体积 24ml左右） ，中线居中；心电图提示心房颤动，心室率 110 次/分；血糖 15.3mmo/l。 ）会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊） 。54按会诊意见进行相应处理 1 分1快速判断心跳呼吸停止，胸外按压、球囊面罩通气、除颤 10 分2再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管） 2 分3机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊 3 分5病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5m
13、m，对光反射迟钝，脉搏未扪及。204抢救设备运行正常 3 分编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由5补充诊断：脑疝形成 2 分1转院前谈话、记录、家属签名 3 分2转院前联系上级医院 2 分3转院前联系“120” 及“120”及时到达 2 分6进一步治疗：经抢救 6 分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔 0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。104 “120”达到后的交接过程 3 分1医疗废弃物处理规范 3 分2消毒隔离执行到位 3 分3患者隐私保护 2 分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况） 3 分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到
14、连续的治疗 3 分6有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3分7配置有效，便捷手卫生设施 2 分8急诊抢救工作由主治及以上医师主持 3 分9病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录3 分10主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3 分7 综合考评 2511以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣 1 分（倒扣）评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日模 拟 急 诊 案 例 三主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐 48 小时，血便 10 小时，由 120 送至急诊科。1此案首诊为急诊内科。2涉及到内科、普外科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插
15、院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查） 、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落实。急腹症急诊演练考核记录表市代表队 总得分 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1立即上前迎接（即时） （护理） 0.5 分2查生命体征，判断病情（即时） （医疗、护理） 5 分3及时通知相关医师（会诊医师到场时间） （医疗） 0.5 分4急 诊 流 程 合 理 ， 标 志 灯 光 醒 目 ， 抢 救 车 道 通
16、畅 （ 医 疗 ） 0.5 分5开通绿色通道（具体开通措施） （医疗）0.5 分6病 人 处 置 （ 输 液 规 范 、 监 护 设 备 完 好 、 吸 氧 等 ）（ 护 理 ） 2 分7医院使用条形码管理，使用腕带（护理） 0.5 分1李，男性，65 岁，因持续腹痛、腹胀 48 小时伴呕吐、血便，120 送至急诊科。108通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5 分1病史采集规范，体检准确（必须查胸部挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指征及足背动脉搏动） （医疗） 10 分2急诊病历书写符合要求（医疗） 1 分3与 病 人 或 家 属 知 情 谈 话 ， 知 情 同 意 告 知 内 容 详 尽 （ 医
17、 疗 ） 1 分2采集病史：持续性腹痛、腹胀 48 小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约 10 小时前解暗红色血水样便二次，量约 400500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院 X 线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及 120 送至我院急诊。平素身体尚健康，但近年来有高血254留取标本规范，及时送检（护理） 1 分编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由压不规则服药史。 5采集及送检血标本有时间记录（护理） 1 分6与相关检查科室联系（护理） 1 分7对病人进行治疗（
18、如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等） 5 分8护士应对口头医嘱执行流程，重复确认 （护理） 1 分2体检（规范，重点突出）：急性病容，血压 90/50mmHg，脉搏 115 次/分，体温 38。神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy 征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。腹穿抽得血性液。初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克。辅助检查：血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、 APTT、TT、FIB） 、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、
19、输血前三项；腹部平片、腹部 B 超、腹部 CT、心电图。259医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理） 4 分1标本用条形码管理（检验） 1.5 分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员作危急值报告） 。床旁检查（B 超、心电图、拍片） 。102按时间要求出检验报告，报告规范（检验） 1.5 分编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由3检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） （设备） 2 分4 “危急值”接获管理（护理、检验） 5 分1到达时间（医疗） 1 分2会诊规范 （医疗） 2 分3会诊记
20、录书写符合要求（医疗） 1 分4按会诊意见进行相应处理（医疗） 1 分5有创治疗（胸穿）及输血前知情谈话（医疗） 2 分6有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求） （医疗）2 分4请上级医生及普外科等会诊（主考官另选3 个科室急会诊：普外、消化内科） 。床边 B 超报告：肠管胀气，腹腔少量积液。床边腹部平片：可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。诊断性腹穿：抽出暗红色血性液体。初步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。107输血操作规范（护理） 1 分1与放射科联系具体检查时间 （影像） 1 分2途中护送、监测，与家属谈话 （必须到达放射科） （医疗、护理） 2 分5经上述
21、处理后，患者血压 100/60 mmHg，但腹痛等症状无明显缓解。至放射科做腹部 CT，报告：腹腔大量积液。53放射科备有抢救设备及药品（影像） 2 分编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1重新评估病情，修正诊断（医疗） 1 分2再次与家属进行谈话（包括有创操作） （医疗） 1 分6患者又出现呕吐，并再次解暗红色血便，量较多。血压再次下降，神志模糊，烦躁。103积极抗休克治疗（医疗） 8 分1麻醉会诊（到达时间） （医疗） 1 分2术前谈话、麻醉谈话（医疗） 2 分3术前准备（医疗） 2 分4手术患者，部位的标识（医疗） 2 分7病情好转，生命体征平稳。急诊手术（剖腹探查） 。直
22、接送手术室。105护送到手术室，交接班规范，转运病人有完善的病情与资料交接（医疗、护理） 3 分1整个诊治过程记录规范（医疗、护理） 5 分2消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理） 5 分3患者隐私保护（医疗、护理） 2 分4有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） （医疗、护理） 2 分5病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接班记录（医疗、护理） 3 分8 综合考评 206应急措施到位（主考官可根据情况设置一个情景：停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等） （总务、设备） 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由3 分评委签名： 复核签名： 检查时
23、间： 年 月 日模 拟 急 诊 案 例 四主诉：20 人聚餐后出现腹痛伴恶心、呕吐、胸闷半小时，由 120 分批送至急诊科。1此案首诊为急诊内科。2涉及到内科、疾病控制科等学科。3需做检验、影像、心电图。4评估是否需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位、突发公共卫生事件制度的执行。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查） 、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。群体性食物中毒急诊演练
24、考核记录表市代表队 总得分 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1立即上前迎接（即时） （护理） 0.5 分2查生命体征，判断病情（即时） （医疗、护理） 5 分3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） （医疗） 0.5分4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）0.5 分5开通绿色通道（具体开通措施） （医疗） 0.5 分6病 人 处 置 （ 输 液 规 范 、 监 护 设 备 完 好 、 吸 氧 等 ）（ 护 理 ） 2 分7医院使用条形码管理，使用腕带（护理） 0.5 分1城郊一建筑工地农民工聚餐，一同聚餐的 20 位民工在进餐后半小时，出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷、
25、头晕和口唇、面部及全身皮肤紫绀等症状，被救护车分批次送来。108通讯、呼叫系统通畅（总务） 0.5 分1病史采集规范，体格检查准确 （腹部检查，望、听、扣、触及肛门指检） （医疗） 10 分2急诊病历书写符合要求（医疗） 2 分3与病人或家属知情谈话。知情同意告知内容详尽（医疗）2 分4留取标本规范，及时送检（护理） 1 分5采集及送检血标本有时间记录（护理） 1 分6与相关检查科室联系 （护理） 1 分2采集病史：20 位民工在聚餐后半小时，几乎同时出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕乏力，症状进行性加重，并伴全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末梢明显，被救护车分批次送来急诊抢救室，在救护车
26、转运过程中，给予吸氧等治疗后，无好转。发307对病人进行治疗（如催吐、洗胃、导泻、输液、利尿、高编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由病以来，神志尚清，精神萎靡，未解大小便。既往史、个人史无殊。流量吸氧等） （医疗、护理） 5 分8护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理） 2 分9医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）5 分2体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者） 。初 步 诊 断 ： （ 1） 食 物 中 毒（ 原 因 待 查 ） （ 2） 亚 硝 酸 盐 中毒 可 能 。开具辅助检查项目：（1）血常规（2
27、）急诊生化（3）血气分析（4）凝血谱（5）胸片（6）腹部 B 超（7）心电图。3010汇报相应职能科室（行政） 1 分1标本用条形码管理（检验） 1.5 分2按时间要求出检验报告，报告规范（检验） 1.5 分3检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） （设备） 2 分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告） 。床 边 检 查 （ B 超 ， 心 电 图 ， 胸片 ） 。104 “危急值”接获管理（护理、检验） 5 分1到达时间（医疗） 1 分2会诊规范（医疗） 2 分4请 上 级 医 师 及
28、消 化 科 会 诊 （ 主考 官 另 选 3 个 以 上 科 室 急 会 诊 ）腹 部 床 边 B 超 ： 提 示 肝 胆 胰 脾肾 未 见 明 显 异 常 ； 腹 部 未 见 游53会诊记录书写符合要求（医疗） 1 分编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由离 腹 水 ；床 旁 心 电 图 ： 提 示 窦 性 心 动 过 速 ；床旁胸片：未见异常。4按会诊意见进行相应处理（医疗） 1 分1重新评估病情（医疗） 1 分2再次与家属进行沟通（知情谈话） （医疗） 2 分5通过上述治疗，病人经皮氧饱和度为 90%91%，与入急诊时相比无明显改善（再次体检结果由主考官提供） 。5 3处置（
29、亚甲蓝使用，气管插管） （如不是麻醉科插管，可要求麻醉科会诊） （医疗） 3 分6 病情突然变化，心脏骤停。 10 1心肺复苏：按流程规范操作（医生、护士） 10 分1整个诊治过程记录规范（医疗、护理） 5 分2按照突发公共卫生事件应急预案要求履行报告程序、报告内容（模拟结束后考核医护人员） （院感） 5 分3迅速组织与启动突发公共卫生事件应对与抢救指挥组，协调联动，妥善安排全面工作（医院组织指挥抢救组） （行政） 5 分4及时留取标本，联系当地 CDC 有关部门检查（考核医生及职能科室有关流程） （院感） 5 分5消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感）5 分7 综合考评 306个人隐私保护良好（医疗、护理） 2 分编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由7应急措施到位（主考官可根据情况设置一个情景：停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等） （总务、设备） 3分评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日
