与慢阻肺同行——慢性阻塞性肺疾病患者自我管理手册.pdf

1、 慢 阻肺患者管理手册 聚鹿 肺康复 目录 第一 章 认识呼吸系统和呼吸道疾病 1 第一节 肺 1 第二 节 肺 部 疾病 .6 第三节 肺功能测试 10 第二章 慢阻肺的基本治疗 13 第一节 慢 阻肺治疗常用药 13 第二节 吸入装置 .22 第三节 家庭氧疗 32 第 三 章 学习缓解慢阻肺的症 状 34 第一节 呼吸道清理 .34 第二节 呼吸困难的自我控制和保存体力 .36 第四章 学习管理慢阻肺 42 第一节 戒烟 42 第二节 锻炼和身体活动 44 第三节 健康饮食 59 第四节 管理压力和焦虑 62 第五节 慢阻肺疾病管理要点 64 第 一节 肺 一、 呼吸系统构成 呼吸系统包

2、括上呼吸道和下呼吸道 。 上呼吸道包括： 鼻 咽喉 喉 下呼吸道包括： 气管 支气管和细支气管 肺泡 二、 肺的结构 胸腔里有双肺和心脏，双肺包括左肺和右肺，每个肺又分为几部分称肺叶，肺很娇嫩，被胸廓保护着。 第 一章 认识呼吸系统和呼吸道疾病 肺是氧气和二氧化碳的运输系统，每次呼吸，空气通过嘴和鼻子进入气管。气管分为两个支气管：一个到左肺，一个到右肺，支气管继续分支成更多的更细的支气管，把空气带入每个肺 泡 里 。 三、 肺的功能 为了生存，需要从空气中 吸入 氧气满足身 体的需要，肺帮助从空气中摄取氧气，然后通过肺泡运送到体内。肺泡被毛细血管包围着，这些毛细血管纵横交织在肺泡壁上，肺泡把氧

3、气交换到血液中。 氧气被带入到血液之后通过心脏被运输到身体需要的地方。二氧化碳是人体产生的废气，作为一种气体，二氧化碳从血液中被交换到肺泡，然后通过支气管 、 气道排出体外。 四、 正常呼吸运动 肺本身不会自己工作，横膈膜（主要的呼吸肌）帮助他工作，当吸气时，横隔膜下移，肋间肌也收缩，肺扩张，空气进入肺内 ； 当呼气时，横膈膜舒张 、 上抬，肋间肌也舒张，肺收缩回到正常状态，空气被呼出。 五、 鼻和鼻 腔的作用 鼻子和鼻腔有很多作用，包括： 嗅觉 对我们吸入的空气起到温暖湿润的作用 过滤吸入的空气，像灰尘和异物 鼻子是为身体提供氧气的最好途径，因为与嘴相比他有更好的过滤作用，鼻子减 少 传递到

4、肺部的刺激量，同时也能温暖和湿润我们吸入的空气。当我们需要大量的空气时，用鼻子呼吸不是把空气送进肺里的最有效途径，这种情况下，我们会用嘴呼吸 。 用嘴呼吸，多用于运动中。鼻腔的感染或刺激可引起上气道肿胀流鼻涕或阻塞鼻窦，可干扰呼吸。鼻 子 可以阻止刺激物进入肺脏 。 六、 肺保护机体免受异物或刺激侵扰的机制 呼吸系统能够阻止刺激性气体 和刺激物进入肺脏，呼吸系统有许多自己的保护机制 。 首先当我们吸气时，鼻子会对吸入的气体做第一步过滤，阻止像灰尘和异物类的刺激性物质进入肺脏 ； 其次，如果刺激物进入气道 、 支气管，会通过排痰的方式排出呼吸道不想 要 的颗粒，微小的毛发状结构称为纤毛， 它们

5、会以扫描的方式移动 ， 帮助将痰和不想要的颗粒移动到嘴里，以便吐出，纤毛的功能受烟雾 、 酒精和脱水的影响 ； 再次，咳嗽是第三道保护屏障，咳嗽是气道受到刺激的结果，咳嗽能把痰从肺里清除出来，最后，肺部也有一种内在的免疫系统抵抗病菌。 第 二节 肺部疾病 一、 引起肺部疾病的 诱因 急性或长 期呼吸有害物质（吸烟和化学烟尘） 感染 遗传 （ 像囊性纤维化 ） 另外一种疾病，比如肌肉疾病起的肺功能障碍 有时肺病的病因并不明确 二、 慢性阻塞性肺疾病 慢 性 塞 性肺疾病 （ COPD）通常用来描述慢性支气管炎 、 肺气肿 、 慢性哮喘，或对这些疾病的组合描述。 慢性阻塞性气道病也是对这些疾病的描

6、述。慢性支气管炎 、 肺气肿和慢性哮喘都是引起气促的常见肺疾病。每一种疾病都能单独的发生，而多数患者这几种疾病都有。慢性支气管炎和肺气肿多发生在吸烟和长期吸二手烟的人群中，但是他们也可能是由环境和遗传因素造成的。哮喘发生在非吸烟者和吸烟者 中，它是有许多不同的因素引起的，包括但不局限于环境和基因。一小部分人因遗传 1 抗胰蛋白酶缺乏而患肺气肿。 结论： COPD 是一种常见的对慢性支气管炎、肺气肿或者慢性哮喘的描述，也可以说是对这些疾病的组合的描述。 三、 慢性支气管炎 慢性支气管炎是持续的气道肿胀和刺激，导致痰的分泌增加，多与吸烟有关。主要表现为咳嗽 和 咳痰。若 一年 至少有 3 个月咳痰

7、，连续两年以上，应该警惕慢性支气管炎 的 可能。 慢性支气管炎因为炎症和过多的痰液的产生造成气道阻塞，导致气道比通常的要窄。大量的 痰液 产生，导致反复的感染。由于气道变得狭窄 ，气体进出肺就会变得困难，所以就出现呼吸困难。 四、 肺气肿 肺气肿是一个气囊扩张塌陷破裂， 肺 泡变大的疾病。 肺气肿的病人气道变得狭窄 、 肺组织失去弹性，这使得呼气变得困难，从而导致肺气肿的发生。 气体滞留导致肺的过度扩张，通常称为桶状胸。当您肺部的残余气体越来越多 时 ，呼吸就格外费力，主要 表现 为气促。但不是所有的气囊都会被破坏到相同的程度。也许仅有一部分会受到影响。 五、 1 -抗胰蛋白酶缺乏症 1 -抗

8、胰蛋白酶缺乏是一种遗传性基因功能紊乱，体内 1 -抗胰蛋白酶缺乏的病人患 COPD的风险更大。 1 -抗胰蛋白酶通常 存在于血液中，它的主要功能是保护肺不受到伤害 。 在人的一生中，娇嫩的肺，每天都会接触到各种吸入性物质，像污染物 、 细菌 、 灰尘和烟雾， AAI（ 1 -抗胰蛋白酶）可以帮助机体抵抗这些污染物对肺带来的伤害。 六、 其他 另外一些和 COPD共存的肺部疾病：哮喘 、 支气管扩张 、 间质性肺病，简要说明如下： 1. 哮喘 哮喘是一种慢性肺疾病，常因为冷空气 、 花粉等其他各种因素引起气管和支气管的变异性收缩和肿胀。肿胀的气管壁和气管周围肌肉的收缩导致支气管狭窄，喘息 、 胸

9、闷 、 咳嗽是哮喘的典型症状。 肿胀可能会 导致 呼吸道和气道的阻塞，类似于 COPD。 有些人同时患有 COPD和哮喘，我们称之为重叠综合症。 哮喘常被认为儿童和年轻多发 ， 其实可发于任何年龄的人群。哮喘发作过程中，呼吸道和气管会发炎 、 肿胀，或者被粘着的痰液堵塞，这就会使呼吸更困难。 2. 支气管扩张症 支气管扩张是一种肺部疾病，它包含气道、呼吸道内壁的破坏和呼吸道扩张。支气管扩张不是由吸烟引起的，而 多 是由之前的肺部感染引起。支气管扩张是反复发作的急性支气管炎或气道感染引起 ， 表现为咳嗽、咳痰 ，急性期道感染 与慢性感染和轻微咳嗽期交替进行。 支气管扩张时痰很难清除，痰液可以附着

10、在气道内的 “ 口袋 ” 里 ，这样就可能引起之后的感染对呼吸道和气道造成伤害。痰一般是白色的，如果变成其他颜色像黄色 、 褐色 、 绿色就表示已经受感染了，有时支气管扩张的病人即使他们感觉良好 也 会有病色痰 。 支气管扩张的治疗主要包括 ： 气道廓清 来通畅或清除痰液 ； 预防再感染 ， 通过接种疫苗预防传染病，发作时，避开刺激物并用气雾剂和抗生素给以治疗 ； 肺康复对支气管扩张病人也是有效 。 3. 间质性肺病 间质性肺病是一组肺疾病，包括肺纤维化。通常 表现 为肺组织硬化（纤维化和 瘢痕化）。 肺间质病变的患者肺泡壁变厚，从而减少血液运输氧气和二氧化碳的量。间质性肺病很可能由免疫 、

11、石棉肺 、 长期化学物质或刺激物或他因素致病因素引起。 第 三节 肺功能测试 一、 肺功能测试在诊断和治疗慢阻肺中的重要性 肺功能测试有助于慢阻肺的诊断和治疗。肺功能可以较好的测量气体进入肺的多少和气体进出的难易 ， 也能告诉我们氧气进入机体的情况和能吸入 到 肺的气体量。这个测试包括肺活量 、 气体交换量和肺容积测量。 患者在 初 诊 时须做所有项目的肺功能测试，复诊时，为了评估治疗的效果，根据需要可能只做 其中 几项。 二、 肺功能测试方法 肺 功能测定 是 最常用到 的 一项检查，它对诊断 COPD 的肺功能是很重要的。 用于 测量一次最大吸入和呼出气体的量及多快能把这些吸入的气体呼出。

12、通常情况下，如果患有 COPD，需要更长的时间呼出所有的气体。 肺功能测定是通过向一个叫肺活量计的机器里吹气测定的。在测试中， 会被告知尽 所能的 深吸气，然后尽所能的最快速度把这些气体吹入机器，这需要做几次，然后取最好 成绩 。整个测试需要 20 分钟。肺功能 测试通常在使用了呼吸类药物如万托林 之后 重复测试，来验证肺功能是否在用药后得到改善。 肺功能可以用来 监察 COPD 病情和评估治疗的效果 。 测试结果可以确定 肺疾病严重程度的分级。 最常用的指标是： FEV1(一秒用力呼气容积 )：最大程度的深吸气后，第一秒用力呼出的最大气体量。 VC（肺活量）：最大程度的深吸气后，让后用力呼气

13、，能从肺里呼出的最大气体量。 FVC（用力肺活量，最大肺活量）：指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。正常人， VC=FVC，慢 性 肺病患者的，二者有较大差异。 FEV1/FVC:第一秒呼出气体量占整个呼出气体量的百分比，提示肺排空的能力，健康人第一秒能呼出 70%-90%的气体 。 为 确保测试中获得准确的结果须注 意 下列 事项： 在 测试前 4小时 不要抽烟 在 测试前 4小时 不要 饮酒 在 测试前 4小时 不要 服药 在 测试前 30分钟 不要做运动 避免 穿紧身衣，因为会阻碍深呼吸 测试 前 2小时不 要过饱饮食 第 一节 慢阻肺治疗常用药 一、 使用药物进行慢阻肺

14、管理与治疗的重要性 为了改善和管理好 COPD症状，医生会给 患者 开各种药物处方。虽然这些药物不能治愈 COPD，但是当 患者 按处方服药时，它们能较长时间的减轻症状和阻止疾病的急性加重。因为每个人的健康情况是不一样的，所以每个人会被给予不同种类和不同剂量的药物处方。 每 个患者 的用药情况是特别为 其 定制的。 对处方里的每一种不同的药物， 患者 要确定 都明白： 这药物是治疗什么的 这药物怎么起效 怎么服用这药物？ 这药效能持续多久？ 这药可能带来的副作用有哪些，如何避免？ 这药是否会和其他药物发生反应 如果对 自己 的 药物治疗有疑问或者不确定，建议咨询医生、专业护士或者药剂师，让他们

15、解释。 患者 应该明白自己的状况和正服用的药物，并充满信心。虽然每种药物都可能产生副作用，重要的是要记住只有一小部分患者在使用药物时才会产生副作用。 由于这些呼吸药物作用的部位是肺，所以大多数 COPD 的药物均使用一种特别的吸入器吸入以 便药物直接到达肺部。为了使药物有效地传送，正确的用药很重要的。为了确保药物发挥最大的作用， 患者 应该让医生、专业护士和药剂师定期检查吸入药物的技术。 第 二 章 慢阻 肺的基本治疗 二、 治疗药物 的分 类、使用和不良反应 1. 药物 的分类 治 疗慢阻 肺 的 药物分为四类或者四组， 将 这 些药物根据实际情况被分类到以下多种类型里。 缓解用药 用于快速

16、缓解 呼吸 困难加重时使用。 维持药物 需要长期有规律服用，用于控制症状、避免急性加重。 预防性药物 包括长期规律服用的，用于反复发作的重度 COPD患者。 急性加重期用药 短期服用，用于 COPD症状急性加重期。 如果被确诊为 COPD，医生 开始时 会开 一些缓解症状的药物，然后如果病情进展加快 、 症状变得更坏 、 或者急性加重次数更频繁，医生会给多一些药物来维持症状和预防急性发作。有些病人发现他们在服用三种不同的药物，每种药物有它自 己的吸入装置，这很正常。但是，了解每种药物的作用并适量的服用对 患者 来说很重要。 2. 药物使用、药物的效果和不良反应 胸 闷气促 缓解 或者支气管扩张

17、药 缓解用药作为呼吸困难时缓解症状的急救药物，它们被称为 短效支气管扩张药物，通过放松呼吸管和气道周围的肌肉而起作用。这有助于打开呼吸管或者气道从而减少阻塞、让空气在呼吸时 较舒畅的 进出肺、缓解呼吸困难的感觉、提高运动能力。缓解症状的药物吸入几分钟就发挥作用了，而且功效持续几个小时。 短效 2 受体激动剂 特布他林 (博利康尼 )是以涡轮 定量吸入器 (都保给药有时是通过雾化器给药 ) 沙丁胺醇 (万托林 )是以吸入剂 配以储雾罐使用，有时通过 雾化器 使用方法 ： 随身携带一个短期缓解症状的药物，以防预料之外的状况发生，或者当做运动像参加肺康复项目 时随身携带 如果服用量超过了医生给的处方

18、量或者病情变得越来越糟，应该去找医生，因为 患者 可能需要一个长效持久的吸入药物 作用 ： 持续四 个小时 数分钟内起效，缓解症状 如果需要可以运动前服用 短效抗胆碱能药物 异丙托溴铵 （ 爱乐全 ） 使用方法 ： 比短效 2 受体激动剂起效慢，但是它持续时间长 作用 ： 扩张肺部平滑肌、扩张呼吸管或者气道，这是同短效 2受体激动剂不同的作用方式 帮助提高生活质量、改善呼吸困难 持续 6小时 。 副作用 ： 轻微副作用，像口干、尿潴留、视力模糊 可能增加心脏病患病风险 不可以和思力华一同使用 维持症状药物 维持症状的吸入药物也是支气管扩张药物，和缓解症状的药物一样的方式，通过舒张呼吸管和气道周

19、围的肌肉来扩张 气道。大多数维持症状类药物要比缓解类药物药起效时间长，但是一旦开始使用，它的持续时间可达 12-24小时。 维持症状的药物包括短效和长效抗胆碱能药物（毒蕈碱拮抗剂）和2 受体激动剂（支气管扩张剂），这些都能长期帮助减轻 COPD 症状和预防急性发作。 所有的维持症状吸入药物都是通过这两种方式中的一种给药的，来舒张呼吸管或气道周围的肌肉，可能使用单独的一类药，也可能是两种结合一起使用。 抗胆碱能药物（长效） 噻 托溴安 （ 思力华 ） 使用方法： 吸入一天仅一次 通过都保吸入器使用，胶囊不能被吞服 不能和爱乐全同 时使用 作用 ： 舒张肺部平滑肌，扩张呼吸管和气道 持续 24 小

20、时 通过提高肺功能提高生活质量 帮助避免急性发作 副作用 ： 口干、尿潴留、视力模糊 如果有前列腺问题请慎重使用 狭角性青光眼 2 受体激动剂（长效） 福莫特罗（优吸舒） 沙美特罗（施立稳） 茚达特罗（昂润） 使用 方法 ： 急性期不要使用（要使用短效缓解症状药物） 每天两次（早晚各一次），除昂润一天一次 作用 ： 舒张肺部平滑肌 提高肺功能，从而提高 生活质量 昂润起效快，而且功效持续 24小时 施立稳 10-20分钟起效，持续 12小时 优呼舒，快速起 效，持续 12小时 副作用 ： 震颤、头疼、心率加快 茶碱（缓释茶碱） 使用 方法 ： 每天两次 用于较严重 COPD的急性加重期 很少经

21、常使用，因为可能会潜在有更明显的副作用 需要定期做血液检查 同食物一起服用 可控释药片和糖浆 作用 ： 茶碱能放松紧缩的肌肉，减轻呼吸管和气道的炎症 茶碱类药物有两种，一种是短效的（持续 6小时），一种是长效的（持续 12-24小时） 副作用 ： 茶碱往往会引起更多 的常见副作用，所以在处方中和其他支气管扩张药物相比就用的少一些 ;如果 医生 给开了此 类药物 ，他就需要密切关注 患者 的情况 震颤、紧 张、头晕目眩、呕吐 预防类药物 预防类药物通常包括糖皮质激素，有时简称激素或者类固醇，这些激素对 COPD 患者的治疗很有效。对于更严重的 COPD 患者，这些药物能帮助他们减少急性发作的次数

22、，减少炎症引起的呼吸管或者气道的肿胀和痰的产生。预防类药物要每天服用一到两次才能有效，而且可能连续服用几周后才 能发现它的作用，所以对 患者 而言，要想改善COPD症状，坚持服用很重要 。 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松 建议配合储雾罐使用 布 地奈德（ 普米克都保 ） 是 以涡轮定量吸入 器 给药 氟替卡松 (辅舒酮 ) 经常以吸入剂并 配以储雾罐 一 起使用 ,或以准纳器给药 使用 方法 ： 一天吸两次 必须长期规律使用才有效 作用 ： 减轻呼吸管或者气道的肿胀和减少痰的产生 副作用 ： 最常见是有口腔感染引起的口腔疼痛或者声音嘶哑，为了避免这些副作用的产生， 最好配上储雾罐使用，并且每

23、做完一次漱漱口，吐出来，再做下一剂量 吸入型 的 联合用药 吸入型糖皮质激素和长效支气管扩张药物放入一个装备里制成合剂，称为联合治疗。适用于中、重度，每年急性发作 2-3 次患者。这种联合用药能帮助减少急性发作的次数，从而提高肺功能和整体健康状况。 因为一个吸入剂包含两种不 同的药物，所以联合用药使用就更简单了。每天吸两次。 联合吸入剂包括： 布地奈德（信必可）和福莫特罗 （ 信必可都保） 氟替卡松和沙美特罗 （ 舒利迭）是以 准纳 器给药或吸入 剂配以储雾罐一起使用 作用 ： 把两种药物设计成一种吸入剂来协助病人坚持使用 提高生活质量，提高肺功能、防止急性发作 一旦开始联合用药治疗，就要停止

24、使用长效支气管扩张药物治疗（福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗等） 急性加重期用药 这些药物用于 COPD病情开始加重和正处于急性加重期时 抗生素 在急 性加重期，当痰的颜色、量和性状发生改变时可以使用这些激素 依据 患者 过敏反应和感染因素而选择使用哪类抗生素 按医嘱服用抗生素，需要空腹或者进食 必须完成抗生素治疗的整个过程 口服 激素 药物 有： 泼尼松（强的松） 、 泼尼松龙 。 不要因为担心这些药物的副作用而推迟服用，短期服用口服药物副作用特别小，除非需要长期频繁服用。确定在家急性发作时家里备有这些药随时可以用。 作用 ： 减少呼吸管和气道炎症 。 副作用 ： 入睡困难、肥胖、 易 青肿、骨

25、质疏松症、肌肉萎缩、糖尿病、高血压、情绪紊乱和青光眼，长期服用产生副作用的风险更大。 使用方法 ： 短期服用的口服激素 管理 COPD的急性发作 。 使用处方 剂量 。 如果作为每日处方药物，每天早上和食物一起服用。 不要突然停止，除非医生告 之 。因为长期服用激素的人要慢慢减量到停止。 长期服用口服激素应慎用 长期服用 。 当吸入型激素不足以阻止病情加重时就需要长期口服激素了。 粘液溶解剂 药 物是： 溴已新 （ 必 嗽 平） 方法： 开始治疗前喝足够的水是很重要的 有药片和液体 作用 ： 降低痰的粘度 副作用 ： 恶心、腹泻、支气管痉挛（呼吸管、气道紧缩） 第 二节 吸入装置 一、 正确使

26、用吸入装置的重要性 吸入器的使用是项技能。使用某一种吸入器多年后， 患者 可能会形成习惯，错误的习 惯会妨碍 患者 更好的使用吸入类药物。随着时间的 推移， 又可能需要其他的处方药物，这样可能会使治疗方案复杂化。使用的吸入器类型越多，错误的机会也越大。 请 健康管理团队里或者肺康复团队里的一名适合的成员来评估 患者 使用吸入器的技术水平是很重要的。 为了最有效的使用吸入器，正确的体位很重要。通常情况下，当使用吸入药物时，应该采取坐姿或站姿。 二、 定量气雾吸入器 药物在压力下被储存在金属罐里，当吸入剂被打开时，就会喷出细雾状的药物，然后被吸入肺部。这些吸入器和储雾罐配合使用效果是最好的。（参考

27、下章节对吸入器和储雾罐的介绍） 1. 气 雾吸入器的使用 a) 打开盖子 ； b) 保持吸入器直立，使劲晃动 ； c) 抬起 下巴然后往前看 ； d) 充分呼气 ； e) 把吸入器的咬口放在上下牙齿之间，用嘴唇严严包裹住它 ； f) 当开始慢慢吸气时，同时按下金属管的开关，然后继续深吸气 ； g) 把金属罐从嘴里拿开，并尽所能屏住呼吸 10 秒 ； h) 缓缓呼气 ； i) 如果需要吸入另一剂药，重复 上 述 步骤 j) 盖上 瓶盖； k) 含激素 的药物吸入后认真漱口。 2. 什么时候吸入剂是空的？ 当紫色吸入器背面的指示指到 0 时，它是空的。而对于其他颜色的吸入器，要知道他们什么时候是空

28、的就比较 困难了。吸入剂渐渐变空时，喷出的气雾就会减少，速 度变慢，或者当 晃动吸入器时会觉得它是空的。 如果使用吸入剂是常规治疗，那么 就能大致估 算出什么时间它是空的。用金属罐内的所装药物量（写在盒子上）除以每天使用的次数，计算出每天的用量，这会 提示 患者用多少天 需要更换吸入器。 三、 定量气雾吸入器和储雾罐 储雾罐能暂时储存定量的药物，在吸入剂被吸入前，吸入器配合储雾罐使用可使更多的药物到达气道。正确使用吸入器和储雾罐可显著增加到达肺部的药物剂量。 储雾罐能减少残留在口腔和咽喉的药量。 储雾罐有一个单向阀门，当含住咬嘴时，可防止空气被吸进药罐 。 1. 联用 气雾吸入器与储雾罐 1)

29、 端坐 或站立 ； 2) 握 住 储 雾罐并摇晃，以 确保单 向 阀门没有被堵 ， 能听到阀门 的晃动声； 3) 保持吸入剂直立，打开盖子，然后适量晃动 ； 4) 把吸入剂咬嘴放入 储雾罐 尾部，与阀门 方向 相对 ； 5) 把咬嘴放在上下牙齿之间，用嘴唇包住确保 颈部微微后仰 缓慢呼气 ； 6) 按压吸入剂把药推入 储雾罐 ，只能按一次 ； 7) 用嘴慢慢深吸气 5 秒钟，然后尽 所能屏住呼吸 10 秒或用嘴正常呼吸 4次 ； 8) 间隔 30 秒，再重复 上 述 步骤 。 2. 怎么清理 储雾罐 每月一次，把每一部分拆下来用清洁剂水清洗。 因为清洁剂能减少 储雾罐 上的静电荷，所以不要冲掉

30、清洁剂（静电会导致药物粘附在 储雾罐 的壁 上，从而减少了运送到呼吸管或气道的药） 。 自然 晾干 。 四、 都 保 定量 干粉装 吸 入器 都 保是吸气启动的装置。吸 药 前 需通过 转动手柄 安装药物，都保给出的精确的药物剂量，通过重力作用进入储药器。因 此 ，准备用药时，一定要将都保 直 立 放置 。 把 都保 置入 嘴 里 ，吸气时，空气会从一边的 入 气口进入，在整个设备 内 产生空气 涡流。 这 种涡流 将 粉 状药物冲击成细小的颗粒， 在患者 吸气时，进入呼吸道 。 1. 怎样使用 1) 握直 装置， 拧 开盖子； 2) 握住白色 瓶子，将有 颜色 的把手 尽 可能地拧到 右 边

31、，然后相反方向拧回来，此时会听到 “ 啪 ” 的响声； 3) 轻轻地 呼气（远离都保） ； 4) 将 喷口放置嘴中，合上口，注意将入气口留在口唇外； 5) 握紧 有颜色的把手，注意不要 堵住 入气口； 6) 努力 地深吸气； 7) 在呼气前 ，从口中拿出都保； 8) 再次 用药，请重复上述步骤； 9) 盖 上瓶盖。 2. 确定 都保用完的方法 信必可都保都一个计数器，可倒计时 直到 0 当计数器显示 0 时，装置是空的在其他都保上，装置侧面的显示窗顶部上出现红线表明还剩 20剂量的药物（这时就要装填另一个新的装备了）当红线出现在显示窗的底部时，都保是空的。 3. 怎么清洗都保 用完之后用干净的

32、干布擦干吸入器 。 不要清洗都保的任何部分，也不要把它弄湿 。 4. 怎么保养都保 药物是干粉状的，不要向设备里吹气。 不要沾到水（盖紧盖子以防水分进入设备）。 晃动设备时，听到的声音不是药物产生的，而是一种干燥剂。 药物被直接吸入肺所以感觉不到也尝不到任何东西。 五、 舒利 迭定量干粉 吸 入器 准纳器（胖胖鱼干粉吸入器）是一个呼吸激活设备，包含着一个由60 次定量药物剂量组成的隐藏箔带。 准备 药物时，移动金属片，使 1个 剂量的药 物 进入 储存 格，这样就可以使用了。 1. 准纳器的使用 1) 检查显示剩余剂量的窗口 ； 2) 打开时，一只手握住吸入器的基座， 保持其水平，另一只手的拇

33、指放在拇指卧槽里，然后尽可能远的推动槽； 3) 保持 准纳器水平，推动边上的杆，直到听到咔哒响声，指示表上的数字减一； 4) 远离吸入器，缓慢呼气； 5) 将吸入器咬嘴放在牙齿和唇之间形成一个密闭空间 ； 6) 用嘴稳定深吸气 ； 7) 尽 所能屏住呼吸 10秒 ； 8) 把吸入器从嘴里移开 ； 9) 离开吸入器呼气 ； 10) 如果需要另一剂量，重复 上 述 5-9步骤 及 11 步 ； 11) 关闭吸入器，将拇指放在拇指槽，滑动它直到其回到原来的位置。 2. 什么时间准纳器是空的？ 当表示剂量剩余量的指针指到 0时，表示准纳器空了 。 指标指到最后 5剂时会变成红色 。 3. 怎么清洗准纳器？ 使用后用干净的干燥的布擦拭吸入器。 不要清洗准纳器的任 何部分也不要弄湿它。 4. 怎么保养准纳器？ 保持准纳器干燥 。 保持准纳器随时 处 于关闭状态 。 六、 药粉吸入器：吸乐 吸乐吸入器通过经咬嘴吸入的气流激活，当其装上药物，吸入器内部的胶 囊 (里面有药物 )被刺破，里面的药物被吸入。 1. 吸 乐 吸入器 使用 1) 准备好吸乐吸入器和胶囊以备使用 ； 2) 通过按下绿色按钮，打开防尘罩 ； 3) 向上拉打开咬嘴 ； 4) 小心剥开金箔，只露一个胶囊 ； 5) 将胶 囊 从金箔里拿出，放入中心空间 ；