1、给排水管道工程分项、分部、单位工程划分表单位工程 （子单位工程）开（挖）槽施工的管道工程、大型顶管工程、盾构管道工程、浅埋暗挖管道工程、大型沉管工程、大型桥管工程分部工程（子分部工程） 分项工程 验收批土方工程沟槽土方（沟槽开挖、沟槽支撑、沟槽回填）、基坑土方（基坑开挖、基坑支护、基坑回填与下列验收批对应管道主体工程预制管开槽施工主体结构金属类管、混凝土类管、预应力钢筒混凝土管、化学建材管管道基础、管道接口连接、管道铺设、管道防腐层（管道内防腐层、钢管外防腐层）、钢管阴极保护可选择下列方式划分按流水施工长度排水管道按井段给水管道按一定长度连续施工段或自然段划分段（路段）其他便于过程质量控制方法
2、管渠（廊）现浇钢筋混凝土管渠装配式混凝土管渠、砌筑管渠管道基础、现浇钢筋混凝土管渠（钢筋、模板、混凝土、变形缝）、装配式混凝土管渠（预制构件安装、变形缝）、砌筑管渠（砖石砌筑、变形缝）、管道内防腐层、管廊内管道安装每节管渠（廊）或每个流水施工段管渠（廊）不开槽施工主体结构工作井 工作井围护结构、工作井 每座井顶管管道接口连接、顶管管道（钢筋混凝土管、钢管）、管道防腐层（管道内防腐、钢管外防腐层）、钢管阴极保护、垂直顶升顶管顶进：每100米；垂直顶升：每个顶升管盾构管片制作、掘进及管片拼装、二次内衬（钢筋、混凝土）、管道防腐层、垂直顶升盾构掘进：每100环；二次内衬：每施工作业断面；垂直顶升：每
3、个顶升管浅埋暗挖土层开挖、初期衬砌、防水层、二次内衬、管道防腐层、垂直顶升 暗挖：每施工作业断面；垂直项升：每个顶升管定向钻管道接口连接、定向钻管道、钢管防腐层（内防腐层、外防腐层）、钢管阴极保护每100米夯管管道接口连接、夯管管道、钢管防腐层（内防腐层、外防腐层）、钢管阴极保护每100米沉管组对拼装沉管基槽浚挖及管基处理、管道接口连接、管道防腐层、管道沉放、稳管及回填每100米（分段拼装按每段，且不大于100米）预制钢筋混凝土沉管基槽浚挖及管基处理、预制钢筋混凝土管节制作（钢筋、模板、混凝土）、管节接口预制加工、管道沉放、稳管及回填每节预制钢筋混凝土管桥管 管道接口连接、管道防腐层（内防腐层
4、、外防腐层）、桥管管道 每跨或每100米；分段拼装按每跨或每段，且不大于100米附属构筑物工程 井室（现浇混凝土结构、砖砌结构、预制拼装结构）、雨水口及支连管、支墩 同一结构类型的附属构筑物不大于10个管道主体工程沉管工程名称 中央花园四期市政配套工程施工单位 实事集团建设工程有限公司专业工长 1项目经理 2项目技术负责人 3土方班组长 4管道班组长 5泥工班组长 6分包单位 /分包项目经理 /沟 槽 分项工程（验收批）质量验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 消防管道 分项工程名称 沟槽开挖施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 王成
5、 项目经理 连增富验收批名称、部位 19#楼至32#楼东面分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 4主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 符合要求2 地基承载力应满足设计要求 符合要求3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求4 合格率5 合格率6 合格率7一般项目检查项目 允许偏差（） 实测值1 槽底高程 土方 20 合格率2 槽底中线每侧宽度 不小于规定 合格率3 沟槽边坡 不陡于规定 合格率4 合格率5 合格率6施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结
6、论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沟槽回填 分项工程（验收批）质量验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 消防管道 分项工程名称 沟槽回填施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 王成 项目经理 连增富验收批名称、部位 19#楼至32#楼东面分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1 回填材料符合设计要求 符合要求2 沟槽不得带水回填，回填应密实 符合要求3柔性管道的变形率不得超过设计要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得
7、出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况4回填土压实度应符合设计要求，设计无要求时，应符合本规范要求符合要求一般项目1 回填应达到设计高程，表面应平整 符合要求2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 符合要求3 合格率4 合格率5 合格率6 合格率7施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日管道垫层 分项工程（验收批）质量验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 管道主体 分项工程名称 管道垫层施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 王成 项目经
8、理 连增富验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1 原状地基的承载力符合设计要求2 混凝土基础的强度符合设计要求3 砂石基础压实度符合设计要求或本规范的规定 符合要求4 合格率5 合格率6 合格率7一般项目检查项目 允许偏差（） 实测值1 高程 无压 0，-15 合格率2 槽底中线每侧宽度 不小于设计要求 合格率3 厚度 不小于设计要求 合格率4 合格率5 合格率6施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人
9、） 年 月 日管道接口 分项工程（验收批）质量验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 消防管道 分项工程名称 管道接口施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 王成 项目经理 连增富验收批名称、部位 19#楼至32#楼东面分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合本规范第5.6.1、5.6.2、5.6.5、5.7.1条规定符合要求2柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压
10、试验合格3 刚性接口的强度符合设计要求，不得开裂、空鼓、脱落现象 符合要求6 合格率7一般项目1柔性接口的位置正确，其纵向间隙应符合本规范第5.6.9、5.7.2条的相关规定2 刚性接口的宽度、厚度应符合设计要求 符合要求3 邻管错口D700 3mm 合格率D1000 5mm 合格率4管道沿曲线安装时，接口转角应符合本规范第5.6.9、5.7.5条规定符合要求5 管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光洁、平整施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日管道接口 分项工程（验收批）质量验收记录表GB502
11、68-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 管道主体 分项工程名称 管道接口施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 王成 项目经理 连增富验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合本规范第5.8.1、5.9.1条规定符合要求2承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后胶圈位置应正确，无扭曲等现象符合要求3 聚乙烯、聚丙烯管接口熔焊连接应符合规范要求4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接
12、时，应连接件齐全、位置正确、安装牢固、连接部位无扭曲、变形一般项目1承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口的纵向间隙应不小于10mm，环向间隙均匀一至2 承插式管道沿曲线安装时的接口转角应符合规范要求符合要求3熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与待连接管的接触面无污物，设备及组件组装正确、牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响4卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接的钢制部分以及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日管道铺设 分项工程（
13、验收批）质量验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 消防管道 分项工程名称 管道铺设施工单位 实事集团工程有限公司 专业工长 王成 项目经理 连增富验收批名称、部位 19#楼至32#楼东面分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1管道埋深、轴线位置应符合设计要求、无压力管道严禁倒坡符合要求2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况4 管道铺设安装必须稳固，管道安装后应线形平直 符合要求一般项目1管道内
14、应光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象符合要求2 管道与井室洞口之间无渗漏 符合要求3 管道内外防腐层完整，无破损现象4 钢管管道开孔应符合本规范第5.3.11条的规定5 闸门安装应牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直6 水平轴线 无压 15mm 合格率7 管底高程 D1000 10 合格率施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日井室 分项工程（验收批）质量验收记录表（1）GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 附属构筑物 分项工程名称 井室施工单
15、位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 王成 项目经理 连增富验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求符合要求2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求 符合要求3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象符合要求一般项目1井壁抹面应密实平整，不得有空鼓、裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象符合要求2井内
16、部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光洁；符合要求3 井室内踏步位置正确、牢固 符合要求4 井盖、座规格符合设计要求，安装稳固 符合要求合格率施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日井室 分项工程（验收批）质量验收记录表（2）GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 附属构筑物 分项工程名称 井室施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 1 项目经理 2验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施
17、工班组长 6质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录一般项目检查项目 允许偏差（）1 平面轴线位置 15 合格率2 结构截面尺寸 +10，0 合格率3 井室尺寸长、宽20合格率直径 合格率4 井口高程农田或绿地 20 合格率路面 与道路规定一致 合格率5开槽D1000 10 合格率D1000 15 合格率不开槽D1500 +10，-20 合格率D1500 +20，-40 合格率6 水平及垂直间距，外露长度 10 合格率7 脚窝（高、宽、深） 10 合格率8 流槽宽度 10 合格率9 合格率施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（
18、建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日雨水口及支连管分项工程（验收批）质量验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 管道主体 分项工程名称 雨水口及支连管施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 1 项目经理 2验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 6主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1所用原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求符合要求2 雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得歪扭 符合要求3井框、井箅应完整、
19、无损，安装平稳、牢固；支、连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象符合要求4 井内、连接管道内无线漏、滴漏现象 符合要求一般项目1雨水口砌筑勾缝应直顺、坚实，不得漏勾、脱落；内、外壁抹面平整光洁符合要求2 支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象 符合要求检查项目 允许偏差（）1 井框、井箅吻合 10 合格率2 井口与路面高差 -5，0 合格率3 雨水口位置与道路边线平行 10 合格率4 井内尺寸长、宽 +20，0 合格率深 0，-20 合格率5 井内支、连管管口底高度 0，-20 合格率施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业
20、技术负责人） 年 月 日工作井 分项工程（验收批）质量验收记录表（1）GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 管道主体 分项工程名称 工作井施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 1 项目经理 2验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 6主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1工程原材料、成品、半成品的产品质量应符合国家相关标准规定和设计要求符合要求2工作井结构的强度、刚度和尺寸应满足设计要求，结构无滴漏和线流现象符合要求3 混凝土结构的抗压强度等级、抗渗等级符合设计要求 符合
21、要求一般项目1 结构无明显渗水和水珠现象 符合要求2顶管顶进工作井、盾构始发工作井的后背墙应坚实、平整；后座与井壁后背墙联系紧密符合要求3两导轨应顺直、平行、等高，盾构基座及导轨的夹角符合规定；导轨与基座连接应牢固可靠，不得在使用中产生位移符合要求检查项目 允许偏差（）合格率合格率合格率合格率合格率合格率施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日工作井 分项工程（验收批）质量验收记录表（1）GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 管道主体 分项工程名称 工作井施
22、工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 1 项目经理 2验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 6一般项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录检查项目 允许偏差（）1井内导轨安装顶面高程顶管、夯管 +3，0 合格率盾构 +5，0 合格率中心水平位置顶管、夯管 3 合格率盾构 5 合格率两轨间距顶管、夯管 2 合格率盾构 5 合格率2盾构后座管片高程 10 合格率水平轴线 10 合格率3井尺寸矩形 每侧长、宽不小于设计要求合格率圆形 半径 合格率4进、出井预留洞口中心位置 20 合格率内径尺寸 20 合格率5 井底板高程 30
23、 合格率6顶管、盾构工作井后背墙垂直度 0.1%H 合格率水平扭转度 0.1%L 合格率施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日顶 管 分项工程（验收批）质量验收记录表(1)GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 管道主体 分项工程名称 顶 管施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 1 项目经理 2验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 6主控项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录1管节
24、及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求2接口橡胶圈安装位置正确,无位移、脱落现象；钢管的接口质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求3无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求4 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏一般项目1管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象2管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水3钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格4 有内防腐的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密5 管道内应清洁，无杂物、油污施工单位检查评
25、定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日顶 管 分项工程（验收批）质量验收记录表(2)GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分部工程名称 管道主体 分项工程名称 顶 管施工单位 实事集团建设工程有限公司 专业工长 1 项目经理 2验收批名称、部位分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 6一般项目质量验收规范规定的施工单位检查评定记录监理（建设）检查项目及验收标准 单位验收记录检查项目 允许偏差（）1直线顶管水平轴线顶进长度50 合格率300m2直线顶管内底高程顶进长度300m +3
26、0，-40 合格率D15003 R150D水平曲线 150 合格率竖曲线 150 合格率复合曲线 200 合格率4 R150D水平曲线 +100，-150 合格率竖曲线 +150，-200 合格率复合曲线 200 合格率5相邻管间错口钢管、玻璃钢管 2 合格率钢筋混凝土管15%壁厚，且20 合格率6钢筋砼管曲线顶管相邻管间接口的最大间隙与最小间隙之差S合格率合格率7 钢管、玻璃钢管道竖向变形 0.03D 合格率8 对顶时两端错口 50 合格率施工单位检查评定结果 合格项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日沟 槽开挖 分项工
27、程质量验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程分项工程名称 沟 槽开挖 验收批数 13施工单位 实事集团建设工程有限公司 项目经理 连增富 项目技术负责人 陈建德分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长 王成序号 验收批名称、部位 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论1 Y1-Y11 合格2 Y12-Y23 合格3 Y23-Y24 合格4 Y23-Y32 合格5 Y32-Y38 合格6 Y39-Y47 合格7 Y47-Y56 合格8 Y56-Y71 合格9 Y100-Y119 合格10 Y122-Y88 合格11 Y88-Y72 合格12 Y12
28、3-Y132 合格13 Y131-Y142 合格141516检查结论验收结论施工项目 监理工程师：技术负责人： （建设项目专业技术负责人）年 月 日 年 月 日土方工程 子分部工程质量验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程 分部工程名称 排污管施工单位 实事集团建设工程有限公司 技术部门负责人 质量部门负责人分包单位 / 分包单位负责人 / 分包技术负责人 /序号 分项工程名称 验收批数 施工单位检查评定 验收意见1 沟槽开挖 9 合格2 沟槽回填 9 合格345678910111213质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位 项
29、目经理 年 月 日施工单位 项目经理 年 月 日设计单位 项目负责人 年 月 日监理单位 总监理工程师 年 月 日建设单位 项目负责人（专业技术负责人） 年 月 日单位（子单位）工程质量竣工验收记录表GB50268-2008 编号：工程名称 中央花园四期市政配套工程 类 型 工程造价施工单位 实事集团建设工程有限公司 技术负责人 开工日期 2011年3月20日项目经理 连增富 项目技术负责人 陈建德 竣工日期 2011年5月20日序号 项 目 验 收 记 录 验 收 结 论1 分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部2 质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范规定
30、 项3 安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4 观感质量验收共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项5 综合验收结论参加验收单位建设单位 设计单位 施工单位 监理单位（公章） （公章） （公章） （公章）项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目负责人年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表工程名称 施工单位序号 资 料 名 称 份数 核查意见1 材质质量保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂
31、、钢制构件、混凝土预制构件2 施工检测管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、溶焊检验）；内外防腐层（包括补口、补伤）防腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测3结构安全和使用功能性检测管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗漏水调查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载试验4 施工测
32、量 控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工放样测量；竣工测量5 施工技术管理施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记6 验收记录 验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录7 施工记录接口组对拼装、焊接、栓接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进）；沉管沉放及桥管吊装；焊条烘陪、焊接热处理；11、防腐层补口补伤等8 竣
33、工图结论： 结论：施工项目经理： 总监理工程师：年 月 日 年 月 日单位（子单位）工程观感质量核查表工程名称 中央花园四期市政配套工程 施工单位 实事集团建设工程有限公司序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差1管道工程管道、管道附件位置、附属构筑物位置2 管道设备3 附属构筑物4 大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装5 地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构6 回填土7顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管管道结构8 防水、防腐9 管缝（变形缝）10 进、出洞口11 工作坑（井）12 管道线形13 附属构筑物14抽升泵站下部结构15 地面建筑16 水泵机电设备、管道安装及基础支架
34、17 防水、防腐18 附属设施、工艺观感质量综合评价结论： 结论：施工项目经理： 总监理工程师：年 月 日 年 月 日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表工程名称 施工单位序号 安全和功能检查项目 资料核查意见 功能抽查结果1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2 给水管道冲洗消毒记录及报告3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4 其他管道设备安装调试报告及功能检测5 管道位置高程及管道变形测量及汇总6 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验7 防腐绝缘检测汇总及抽查8 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总11 地基基础加固检测报告12 桥管桩基础动测或静载试验报告13 混凝土结构管道渗漏水调查记录14 抽升泵站的地面建筑15 其他结论： 结论：施工项目经理： 总监理工程师：年 月 日 年 月 日
