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类型脾亢病人的护理.ppt

  • 上传人:gsy285395
  • 文档编号:3941372
  • 上传时间:2018-11-29
  • 格式:PPT
  • 页数:17
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    脾亢病人的护理.ppt
    资源描述:

    1、脾亢病人的护理,概念,脾功能亢进是一种综合症,临床表现为脾肿大,一或多种血细胞减少而骨髓造血细胞则相应增生;切脾后血象正常或接近正常,症状缓解。,病因,原发性和继发性,继发性功能常发生于下列情况 1 感染性疾病: 急性有传染性单核细胞增多症及感染性心内膜炎,慢性如结核、布氏杆菌病、病毒性肝炎、血吸虫病、黑热病和疟疾等。 2 充血性脾大:即门静脉高压,有肝内阻塞如门脉性肝硬化及肝外阻塞如门静脉或脾静脉栓塞形成。,病因,3 造血系统疾病:遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、自身免疫溶血性贫血、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症伴有髓样化生、淋巴瘤及慢性淋巴细胞白血病等。 4 类脂质沉积症:戈谢病、尼曼-

    2、匹克病等 5 其他:炎症性肉芽肿、系统性红斑狼疮、Fetly综合症、结节病、脾动脉瘤及海绵状血管瘤等。,脾的结构,脾的结构,1.白髓 (1)动脉周围淋巴鞘:由密集的T细胞构成,为T细胞区。 (2)淋巴滤泡:又称脾小结,含有大量的B细胞,为B细胞区。 2.边缘区:是淋巴细胞由血液进入淋巴组织的重要通道。 3.红髓:由脾索和脾血窦组成。脾索主要含有B细胞、浆细胞、巨噬细胞和树突状细胞。脾窦内充满血液,脾窦壁上含有巨噬细胞。,脾的功能,1.T细胞和B细胞定居的场所,其中B占60,T占40。 2.免疫应答发生的场所。 3.合成某些生物活性物质。 4.过滤作用。,脾亢的发病机制,目前主要有两种学说 一、

    3、过分阻留吞噬学说:当脾有病理性肿大时,不但血小板而且其他血细胞也可能在脾索内过多阻留。全身血小板约50%-90%,红细胞可达38%被阻留在脾内,导致周围红细胞和血小板减少。由于脾内循环的特殊结构(兼有开放及闭锁循环两种),阻留血细胞在迂曲的脾索内缓慢前进,与索内游离巨噬细胞密切接触。脾亢时由于单核-巨噬细胞极度增生活跃,上述脾的挖除及剔除作用均显著增强。所以衰老细胞,受抗体、氧化剂、金属离子影响的红细胞均更易于在脾内为巨噬细胞破坏或吞噬。加之脾内血流滞缓,酸度增高、葡萄糖降低、红细胞更易损伤而被破坏。过分阻留吞噬细胞的学说是能成立的,但不能解释脾亢的全部发病机制。,脾亢的发病机制,二、体液(激

    4、素)学说:脾可能产生某些体液因素,能抑制骨髓造血功能或加速血细胞的破坏。在免疫性血小板减少性紫癜和自体免疫溶血性贫血,脾能产生病理性抗体。在血栓性血小板减少性紫癜,脾切除后有时候能使远处器官中的病变缓解愈合。切脾后病人对放射性治疗及化疗的抗力较强,可能是切脾后去除了体液因素的后果。但脾的体液(激素)学说尚缺乏有力佐证,有待进一步研究证明。,诊断,一、脾肿大:大部分的脾均肿大。对于肋下未触及脾者,脾区B超检查可供临床参考。如有条件可做放射性核素扫描。脾肿大和脾亢进的程度并不一定成比例。 二、血细胞减少:红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少,可逐渐缓慢进展,也可相对稳定几年。个别患者可有溶血依

    5、据。白细胞减少主要影响粒系细胞,但严重脾亢时各系白细胞都缺乏,血小板中度减少。,诊断,三、增生性骨髓象:部分病例还可同时出现成熟障碍,也可因外周血细胞大量破坏,促使成熟细胞释放过多所造成的类似成熟障碍象。 四、络称记血小板或红细胞注入体内,脾区体表络测定大于肝的2-3倍,提示有血小板或红细胞在脾区内过度破坏或阻留。 五、脾切除后可以使血细胞数接近或回复正常。,治疗,对继发性脾亢患者,首先应该治疗原发疾病,有时候使脾缩小,脾功能亢进减轻,甚至消失。若不能收效而原发病允许,可以考虑切脾,手术切除脾指针有以下各点: 1、脾肿大显著,造成明显压迫症状。 2、贫血严重,尤其是有溶血性贫血时。 3、相当程

    6、度的血小板减少及出血症状。若血小板正常或轻度减少,切脾后可发生血小板增多症,甚至有血栓形成,不宜切脾。 4、粒细胞极度减少并有反复感染史,仅限于少数病人。,脾切的护理,术前护理,1脾功能亢进者,避免碰伤、跌伤、减少活动,鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部,必要时用止血纱布填塞后鼻腔。2术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。3手术日晨置胃管。,术后护理,1严密观察生命体征的变化,观察切口渗出情况,防止术后腹腔内出血及切口出血。 2腹腔双套管的护理 (1)保持通畅,根据患者需要调节负压,防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。 (2)观察弓l流液颜色、性质及量,发现异常及时报告。 (3)双套管内管接负压吸引、外套管露出皮肤,用棉垫覆盖。 (4)如内套管堵塞可用20ml生理盐水缓慢冲洗,仍不通畅者在无菌条件下更换内套管。,术后护理,(5)更换引流瓶:每日1次,倾倒引流液等注意无菌操作。(6)拔管:置管 34d,如腹腔弓I流液颜色较淡, 24h量少于 20ml,腹部无阳性体征者可予拔管。 3观察体温变化,高热时按高热护理常规。 4观察血小板的变化,术后3d每日查血常规,以后隔日查1次,一般术后7d血小板达最高峰,注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀,防止血栓形成,引起栓塞。 5胃肠道恢复蠕动后可进流质,以后逐渐进半流质、普食。,健康指导,1定期随访血小板计数。2让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指征。,

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