1、脑膜瘤患者的 护理,神经外科,概念及病因,相关护理问题,健康宣教,临床表现,相关知识,解剖 概述 临床表现 疾病治疗,脑膜瘤,脑膜瘤的定义：脑膜瘤源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，它们来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 脑膜瘤的发病率：脑膜瘤的人群发病率为2/10万。在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。,脑膜瘤的类型及其好发部位：,常见的脑膜瘤有以下各型： 1 内皮型 2 成纤维型。 3 血管型 4 砂粒型 5 混合型或移行型 6 恶性脑膜瘤 7 脑膜肉瘤, 脑膜瘤的好发部位 1 矢状窦旁 鞍结节 筛板 4 海绵窦 5 桥小脑角 6 小脑幕 等,大脑镰脑膜瘤, 右蝶骨脊脑
2、膜瘤, 大脑凸面脑膜瘤,额叶脑膜瘤,脑室内巨大脑膜瘤, 恶 性 脑 膜 瘤,发病原因,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。,临床表现,脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。,临床表现,根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。,颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很
3、大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。,疾病治疗,手术切除,手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。,良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。,放射治疗,术前诊断,1.焦虑与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。 2.舒适的改变与头痛，肢体活动障碍有关。 3.知识缺乏缺乏疾病知识有关。,术前护理,1.心理护
4、理 A. 做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。 B. 提供安静的环境，减少恶性刺激。 C. 多介绍一些回复较好的类似病例，也可以让术后恢复期的病友与其交流，增强其战胜疾病的信心。 D. 经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服务，尽量满足其合理要求。 E. 介绍疾病相关知识，在各种检查、治疗前向患者详细介绍目的及如何配合，并详细介绍术前、术后注意事项，消除对手术及预后的焦虑，恐惧。,术前护理,2. 饮食：给与高营养、易消化食物。 3. 呼吸道准备：注意保暖，避免感冒，术前遵医嘱给与抗生素治疗，避免术后肺部感染。 4. 协助做好术前各项辅助检查。 5. 指导患者床上使用大小便器及咳嗽
5、咳痰的方法。 6.术前观察神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高的表现，遵医嘱应用脱水剂。 7.有肢体活动障碍的，建立翻身卡，保证患侧肢体处于功能位。,术前护理,8. 术前一日准备： （1）根据医嘱备皮、备血、做皮试。 （2）通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。 （3）对于术前睡眠差，心里紧张的患者，遵医嘱给予镇静剂，帮助入睡。 9. 手术晨准备： （1） 测T、P、R,BP。 （2） 换好手术衣，除去身上贵重物品，排空大小便，必要时留置导尿。 （3） 准备好病例、CT片、术中用药带入手术室。 （4） 遵医嘱打术前针。 （5） 若有异常情况；如体温超过37.5度，女病人来月经，血库通知无相应血源，
6、及时通知医生。,术后诊断,1.有出血的可能与手术创伤大有关。 2.脑灌注异常与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。 3.有体温异常的危险与感染、术后吸收热、有关。 4.有受伤的危险-与癫痫发作有关。 5.有营养失调低于机体需要量的危险。 6.有皮肤完整性受损的危险与肢体活动障碍有关。,术后护理,1. 向手术医生了解术中肿瘤的大小、出血及脑水肿的情况。 2. 全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳者头部抬高30度左右，减轻颅内压。 3. 严密观察病情： （1）观察患者的神智、瞳孔、生命体征及2的变化，并详细记录。 （2）保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质及量
7、。 （3）观察体温的变化，如高热应给与及时的物理或药物降温。,术后护理,4. 药物治疗： （1）术后遵医嘱输入止血药、脱水剂，营养脑细胞药物。 （2）合理应用抗生素预防感染。 （3）观察药物的作用与副作用。 （4）如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛。 5. 饮食护理： （1）手术当日禁食，第二日可给与流质，以后逐渐过渡为半流质、普食。 （2）给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食。 6。常规护理：吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身、叩背，会阴护理，保持导尿管通畅，保持床铺整洁、平整、干燥。,术后护理,7.肢体功能障碍者，加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位置，防止足下垂，预防肢体畸形、挛缩，应
8、给予按摩及协助病人练习行走，配合理疗及心理护理。 8.术后并发症的观察与护理,癫痫发作 脑水肿 再出血 瘫痪,潜在并发症,原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发生，表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，口吐白沫等。处理： 观察癫痫发作的先兆症状 术后应按医嘱使用抗癫痫药物癫痫发作时应采取安全保护措施,癫痫发作,原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热、电解质紊乱等原因，使脑组织代谢增加，可引起脑水肿，使颅内压增高。表现为头痛加重，频繁呕吐，血压偏高，意识障碍加深，瞳孔及对光反射变化等。处理 ：遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物注意观察生命体征变化，抬高床头氧气吸入 。,脑水肿,原因：由
9、于术中做肿瘤全部切除后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时，造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂而导致再出血。患者表现为烦躁不安，血压升高，残腔引流管引流出新鲜血液，意识及瞳孔改变等。处理：预防为主,再出血,原因：矢状窦旁脑膜瘤患者术后应注意观察肢体活动情况，判断是单瘫、偏瘫或截瘫，肢体肌力恢复情况，与术前相比是否好转。处理：早期实施康复训练,瘫痪护理,适当休息 13 个月后可恢复一般体力劳动。,坚持体能锻炼（如散步、太极拳等） ，劳逸结合，应避免过度劳累。,指导家属经常鼓励病人树立信心，保持情绪稳定；鼓励适当参加社会活动，消除思想顾虑 。,康复指导,瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂,瘫痪肢体
10、各关节被动屈伸运动，以患者不劳累 为宜（或每日 34 次，每次半小时）,按 摩、理疗患肢，针灸疗法,练习行走，以减轻功能障碍，防止肌肉萎 缩,功能锻炼,出院指导,休息活动：劳逸结合，充分休息，适量活动，不能过度劳累。患侧肢体注意功能锻炼。外出时家人陪护，防止意外。教会患者癫痫发作时自我防护的措施。 情绪：保持情绪稳定，避免情绪波动过大。 饮食：清淡、易消化，高纤维素、高热量、高蛋白饮食，保持大便通畅,注意保暖，避免感冒。 伤口护理：一个月不能洗头，勿搔抓伤口，如痒可用酒精擦拭。 出院带药：遵医嘱服抗癫痫药，不能随意减量、停药。 定期复查；第1年，每半个月复查1次；第2年，每半年复查1次。出现异常情况时立即就诊。,Thank You !,
