1、食管癌护理查房,肿瘤外科 高燕,西安交通大学第一附属医院,食道,食道(Esophagus),亦称食管，人和动物消化道管道的一部分，上面连接咽，下面连接胃，紧贴脊柱的的腹侧，具有输送食物的功能，食道上方有两处生理括约肌，分别为上食道括约肌和下食道括约肌，下食道括约肌又称为愤门括约肌，它可以防止食物经由胃逆流回口腔，食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,食管解剖,西安交通大学第一附属
2、医院,食管癌,食管解剖,西安交通大学第一附属医院,食管癌,食管癌,发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄大于40岁 我国是食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人,西安交通大学第一附属医院,食管癌,病因,目前食管癌病因尚未明确，可能与下列因素有关： 化学因素 长期进食亚硝胺含量高的食物。 生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及前体形成，导致肿瘤发生。 营养失调 某些营养成分的不足。 不良生活习惯 嗜好烟酒，吃过粗，过烫和过硬的饮食；口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。 遗传因素 食管慢性炎症 如食管瘢痕狭窄，反流性食管炎等,西安交通大学第一附属医院,食管癌
3、,症状-早期症状,西安交通大学第一附属医院,食管癌,临床表现,早期 咽下食物哽咽感，异物感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。 中晚期 进行性吞咽困难。 晚期 消瘦，贫血，恶病质以及癌肿侵犯食管外组织，器官的症状,西安交通大学第一附属医院,食管癌,病理分型,髓质型 蕈伞型,溃疡型 缩窄型,西安交通大学第一附属医院,食管癌,扩散和转移,直接扩散 最先向粘膜下层扩散 淋巴转移 食管气管旁淋巴结锁骨上，颈部淋巴结 血行转移 肝脏，肺脏，骨骼，肾上腺等,食管癌,西安交通大学第一附属医院,诊断,病史 X线食管钡餐检查 内窥镜检查 CT检查 超声内镜检查,西安交通大学第一附属医院,食管癌,病例介绍,姓名 解益民
4、性别 男 年龄 66岁 婚姻状况 已婚 床号 10床 住院号 0001226509 主诉 吞咽困难2月余 诊断 食管癌,西安交通大学第一附属医院,食管癌,现病史 患者于2月前进较硬食物后出现胸骨后哽咽感，无胸骨后疼痛，无消瘦，恶心，等不适，未予治疗。于一周前在西交大二附院就诊，门诊行胃镜示“食管癌？”；胃镜活检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生。为求进一步治疗，今来我院，以“食管癌？”收住入院。发病以来，患者精神可，食纳一般，大小便正常，患者无咳嗽咳痰，体力和体重较前无明显变化。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,既往史 于1971年因“急性阑尾炎”在甘肃省5385医院手
5、术治疗；高血压病史三年，有症状时口服“硝苯地平缓释片20mg”，无规律服药。 个人史 生于陕西省，久居本地，25岁结婚，育有1子1女，吸烟50年，平均20支每天，未戒烟。 家族史 父亲因食管癌死亡；母亲因高血压脑出血死亡。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,查体 T 36.5 、P 83次/分、BP 153/107mmHG胸廓对称无畸形，未见胸壁静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。腹平坦，无腹壁静脉曲张,腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，约5次/分。 辅助检查 西交大二附院，门诊行胃镜示“食管癌？”；
6、胃镜活检示：“食管距门齿20cm处”食管黏膜慢性炎伴鳞状上皮增生,西安交通大学第一附属医院,食管癌,治疗,手术时间：2015年04月15日 术前诊断:食管癌 术中诊断：食管癌 手术名称：颈胸腹三切口食管癌根治术,西安交通大学第一附属医院,食管癌,护理问题,术前护理问题 护理问题：知识缺乏 护理依据：与食管癌术前相关准备知识有关 护理措施：a）给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。b）嘱患者深呼吸和有效咳嗽才。c）完善术前检查。d）注意口腔卫生。e）术前12h禁食，6h禁饮。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,护理问题：焦虑 护理依据：与手术有关 护理措施：a）介绍病室环境及同病室病友
7、，消除陌生感。b）用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项。C）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好护患关系。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,术后护理诊断,1:护理问题 :疼痛 护理依据 ：病人自述伤口疼痛。护理措施 ：a）协助患者取半坐卧位。b)遵医嘱药物止痛。C）使用缓解疼痛办法，分散患者注意力。D）卧床休息。E）挤捏止疼泵。 2：护理问题 ：自理能力低下护理依据 ：术后自理能力评分15分。护理措施 ：a）协助患者做日常生活活动.b)指导患者护理引流管.c)随时解决患者的需要.d)指导患者术后6小
8、时病情平稳可做床上活动.e)指导患者做功能锻炼。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,3：护理问题：低效型呼吸形态护理依据：与呼吸道分泌物增多有关护理措施：a)去患者半坐卧位，利于痰液咳出.b)协助病人拍背咳痰.c)遵医嘱给予兰苏爱全乐雾化吸入，一日四次.d)遵医嘱给予抗菌药物治疗。e)保持氧气持续湿化，防止痰液干燥。 4：护理问题 ：体液不足护理依据 ：与患者禁食有关护理措施 ：a)遵医嘱静脉滴注电解质及营养物质.b)严格记录24小时出入量.c)术后遵医嘱从造瘘管打入营养物质。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,:,护理诊断 P1：有窒息的危险 与全麻术后呕吐，咳嗽无力有关 P2：有生命体征改
9、变的危险 与手术创伤有关 P3：有引流不畅的危险 与管道脱出，堵塞有关。 P4：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 P5：潜在并发症 膈下脓肿 护理措施 1）心电监护，吸氧，禁食，胃肠减压 2）静脉补充液体和营养 3）使用抗生素抗感染治疗 4）血压平稳后，取半坐卧位。鼓励病人早期下床活动，促进术后恢复。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,5）伤口及引流管护理:保持伤口辅料清洁干燥，注意切口愈合情况，急早发现切口感染的征象，做好胃肠减压，胸腔引流管护理,西安交通大学第一附属医院,食管癌,6）术后第二天遵医嘱经造瘘管注入流质饮食，可加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入。 7）鼓励患者增加活动量，遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，预防下肢静脉血栓形成。,西安交通大学第一附属医院,食管癌,健康教育,加强营养，少量多餐 忌生冷硬刺激性食物 加强口腔卫生，术后有食物返流者应半卧位睡觉 保证充足睡眠，劳逸结合 加强观察，定期复查,西安交通大学第一附属医院,食管癌,Thank You！,西安交通大学第一附属医院,食管癌,
